秦伯未治疗血液病之经验

张海芳 于志峰

（天津中医药大学，天津300193）

秦伯未治疗血液病之经验

张海芳 于志峰

（天津中医药大学，天津300193）

近代名医秦伯未采用“同病异治”和“异病同治”的原则治疗再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病。治疗贫血轻者从肝、心着手，重者则补益中气或者温补肾阳；治疗发热区分外感与内伤，不妄加发汗；治疗出血则必明病因与脏腑，慎用苦寒之品。强调治疗血液病既要掌握共性，又要兼顾其个性。

秦伯未 血液疾病 中医药疗法 名医经验

近代名医秦伯未中医学造诣精湛，对于疑难病症的治疗有独到之处。血液系统疾病历来是内科疾病中较为棘手的病种，部分病证凶险，危及生命，部分病证缠绵难愈，颇费周折。秦老不断摸索，获得了一些经验。现将其诊治血液系统疾病的经验浅析如下。

1 寻共性，异病同治

秦老认为白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜都是相当严重的血液系统疾患，中医在进行辨证和治疗时仍应以表现的症状为依据，分析症状来探索其病因和传变。如果表现的症状有出入，治疗的方法便不同；相反，不同疾病表现为相同性质的症状时，治疗的法则基本一致。中医的“同病异治”和“异病同治”在这几种血液病上得到了充分的证实。

他认为白血病、再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜的临床表现各有不同，其中尤以白血病最为复杂，变化也特别多和特别迅速。急性白血病突出的是发热、感染和出血，慢性白血病以贫血和肝脾或淋巴结肿大为主；再生障碍性贫血除严重的贫血外，也是容易出血和感染；而血小板减少性紫癜则以出血为主。总的来看，这三种病有其共同点，即:贫血、出血、发热和感染。当前部分贫血或出血的患者因种种原因并未做相关实验室检查，往往初诊看中医时所表现的症状就是秦老所指出的上述症状，这些症状在古代文献中多归属于血证或虚劳等范畴，按照中医辨证论治的思路，如果方药对证，往往效如桴鼓，血止热清，说明古代医家在治疗现代血液系统疾患中有丰富的经验。但是部分患者如白血病患者其发病多虚实夹杂，且病变凶险，有时单纯的中药制剂并不能取得满意疗效。所以结合当前疾病发展的形势，在有条件的情况下，仍宜先做骨穿，确诊后再有针对性的辨证施治或中西医结合治疗不失为稳妥之举。

2 分轻重，首重治肝

贫血的诊断，秦老指出西医多根据血液检查及临床表现，如一般症状有面色无华，心悸，气短，头痛晕眩，耳鸣，以及体力和脑力疲劳等现象。中医则注意到言语低微，自汗盗汗，形寒肢冷，手足心热，腰膝酸软，并观察到脉象多是细弱或浮大，舌质淡红或淡白等，这些表现多属于中医的血虚。

对于血虚的治疗，秦老认为涉及多个内脏，处方有轻重、浅深之别。例如—般所见的头晕、目眩、面色不华、疲劳、脉细等证，多从肝脏治疗，药用当归、白芍、阿胶、首乌、菟丝子、沙苑子之类。倘见心悸、健忘、失眠、思想散漫等，多从心脏治疗，药用人参、当归、枣仁、柏子仁、生地之类。较严重的兼见浑身倦怠、懒言少气、行动喘促、多汗、脉象虚弱濡缓等，多属于中气不足，应结合党参、黄芪、白术、山药、甘草之类补中益气。若进一步见到形寒肢冷、性欲减退、夜尿频数等证，又应以先天肾脏为主，药用熟地、山茱萸、肉桂、鹿角胶、补骨脂、紫河车之类。由此可以看出秦老治疗血虚证步步为营，井然有序。先从一个脏器开始治疗，并将与血液生成有关的脏器按照病变的程度分阶段治疗。他认为一般的血虚证多先累及肝脏，因肝藏血，体阴而用阳，故首重治肝。既有补肝血的当归、阿胶、首乌，又有养肝阴的白芍、菟丝子和沙苑子，滋阴补血并重，血有所藏，方可有用。心主血，若血虚累及心脏，则养心补血。尤其妙在人参一味，补气以生血，在一派阴柔补血药中加入补气之品，可使气血活泼，达到相互滋生的目的。对于较为严重的出血，秦老遵循气血相生以及精血同源的理论，通过补益中气和温补肾气等方药间接达到生血之效。其明晰的治疗思路为中医血液病工作者拓展了思维。

3 辨虚实，慎用苦寒

秦老认为这几种血液病的出血包括了中医的所有出血证候，有吐血、呕血、鼻衄、牙衄、舌衄、尿血、便血及妇人崩漏。病因病机方面，有虚火、实热和气不摄血，对于内脏的关系也相当广泛。为此，治疗上采用一般的止血药如仙鹤草、茜草炭、侧柏叶、蒲黄炭、地榆、藕节之外，必须根据出血部位，分别内脏，结合原因治疗。例如前人分血上溢为阳络损伤，血下溢为阴络损伤，所说阳络指上中焦的阳脏，阴络指中下焦的阴脏。虽然不能这样绝对划分，但是明确地指出了出血的部位和内脏的关系。因此，用于血液病出血的止血方法，有清肺、补肺、清肝、平肝、清胃、清肠、滋肾等，药如麦冬、生地、石膏、丹皮、阿胶、连翘、银花、黄柏、知母之类，均在选用之列。由上可见，秦老治疗出血必明脏腑，必及病因，不是一味地根据出血部位而处方用药。脏腑中多涉及肺、胃、肝、肾等，或清或补，多由病因而定，所用药物虽属平常的清热凉血止血之品，但理清法明，故疗效较著。此外，他认为值得注意的是，血液妄行多由火动，故一般止血药偏于寒凉，但由于血液病的本身往往存在严重的血虚阴亏现象，苦寒药应当慎用，防止正气败坏。此点提示对于临床上某些急功近利、见血止血的医家有很好的警示作用。过用苦寒凉血之品虽可一时止血，但由此产生的正气亏虚以及瘀血阻滞往往又是下一次出血的病因，最终导致反复出血，缠绵难愈。虽然血热妄行之出血占临床十之八九，但尚有气不摄血或阳虚不固所致之出血。秦老博览群书，临证经验丰富，所治患者众多，他提出选用益气固摄和引火归原之药，如黄芪、党参、肉桂、龙骨、牡蛎、五味子、升麻、炮姜炭等，亦可取得一定的效果。若非有胆有识之人，很难由此体会。

4 明内外，不妄发汗

秦伯未认为这几种血液病的过程中，常有不规则发热或长期低热，大概有三种性质:一种是单纯的内伤发热，由本身引起的虚热；一种是一时性的外感发热，由外邪引起；另一种是在内伤虚热的基础上兼有外感，属于本虚标实。所以使用退热方法时，应根据不同证候分别用养血清热、滋阴退蒸、扶正疏邪以及甘温除热等，常用药物如生地、鳖甲、白芍、黄芪、地骨皮、白薇、银柴胡、青蒿、升麻、薄荷等。他认为治疗的过程相当复杂，验之临床言之有据。感染和发热不仅是血液系统疾病本身所固有的，而且在放化疗过程中由于免疫力低下，常常出现。西医采用抗生素治疗无效时顿觉束手无策。秦老将其分为标实、本虚和本虚标实三证，言简意赅。治疗上即使外感发热，也不盲目发汗退热，颇得仲景“夺血者无汗”之旨。综观其治法，无不配以扶正，分析其药物绝少苦寒之品，可见秦老施治之谨慎。唯恐进一步伤及正气，导致病情恶化。

5 重个性，辨病论治

秦老认为这几种血液病有其共同性的一般证候及其一般治法，当处理这些证候时，还必须注意各个病的特点。例如贫血，再生障碍性贫血最为顽固。虽然用中药能够控制发展或减少输血，但血象恢复很缓慢。特别是妇女患本病，往往因每次月经来潮量多，使已经收到的效果重复下降。故而掌握患者的月经规律，在每次月经前采取补气温血法，选用黄芪、党参、山药、甘草、阿胶、归身、白芍、炮姜炭、仙鹤草、血余炭、煅龙牡等，再配合西药肾上腺皮质激素等，可收到良好的效果。

他认为控制一般口、鼻、大小便出血比较容易着手，而控制血小板减少性紫癜的皮肤出血点和紫斑，就较为困难。这类皮肤出血在白血病、再生障碍性贫血也有出现，虽然用中药治疗亦曾收到满意的效果，并认识到不能因为出血而用一般的止血剂，但规律性的认识尚有待进一步探讨。此外，有些血液病患者伴有眼底出血，出现视力模糊。这类病例在再生障碍性贫血和血小板减少性紫癜多兼一派衰弱现象，在白血病特别是急性白血病则常有皮肤出血点及伴随发热。中医根据肝开窍于目，给予养肝、清肝，有时亦得到缓解。最严重的为脑出血，多发于血液病晚期，身体已经极度虚弱，加上神昏、高热和其他部位出血，显然与中风不同，也不同于温病的神昏谵语，不是用宣窍清热所能收效的。

秦老认为在发热与感染方面，白血病最为复杂。中医的处理就是随证治疗，尽管这些病的预后多不良，但在这一时期解决了问题。如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、知贝母、芦根；肺炎也能转变为肺脓疡，可选用赤芍、败酱草、丹皮、桃仁、苡仁、冬瓜子、芦根。白血病中还经常出现口腔咽喉或两侧上颚部分有溃疡病变，这可能与使用西药有关，产生所谓二重感染。从中医考虑，系属口疳和口糜，主要是胃阴受伤，虚火上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初步选用石斛、生地、玄参、麦冬，进一步酌加肉桂引火归原，并配合青黛散外搽，清热解毒。

通过以上分析，名医秦伯未以中医学理论为基础，灵活运用辨证论治原则，针对不同疾病的病变机制和证候特点，抓共性的同时，不忽视各病的不同之处，在临床取得了较好的疗效，为中医药治疗血液病提供了思路与借鉴的经验。

R259.5

A

1672-397X（2015）07-0019-02

张海芳（1986—），女，医学硕士，助教，研究方向：中医防治血液病、四诊客观化。

于志峰，副研究员，fengzhiyu86@ hotmail.com

2015-03-10

编辑：傅如海

国家自然科学基金（81273711）