加味再造散治疗过敏性鼻炎

加味再造散治疗过敏性鼻炎

王巍1，席梅2

(1.济南军区总医院中医科，济南 250014；2.济南市第四人民医院，济南 250014)

摘要：目的观察加味再造散治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法将70例患者随机分为2组，对照组33例采用口服西替利嗪片治疗,治疗组37例应用加味再造散治疗发作期(气虚外感型),人参归脾丸与金匮肾气丸治疗缓解期。结果愈显率治疗组为96.7%，对照组为78.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加味再造散治疗过敏性鼻炎具有温阳散寒，宣通鼻窍的作用，最终可改善患者的过敏体质。

关键词：过敏性鼻炎;变应性鼻炎;再造散加味

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.017

中图分类号：R765.21文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1028-03

基金项目:山东省中医药科技发展计划项目(2013-148)。

作者简介:王巍(1970-)，男，主治医师，医学博士,主要从事中西医结合临床研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-01-08)

Modified Zaizao San treatment of allergic rhinitis

WANG Wei1,XI Mei2

(1.Department of TCM,General Hospital of Ji’nan Command,Ji’nan 250014,China;

2.The Fourth People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250014,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Modified Zaizao San on allergic rhinitis in clinic.MethodsThe 70 selected patients were randomly divided into the treatment group (n=37) and control group (n=33).The treatment group was treated with Modified Zaizao San (qi-deficiency of exogenous cold type) and the control group was treated with Levocetirizine Tablets.Ginseng Guipi pills and Jinkui Shenqi pills remission treatment.ResultsThe differences in the obvious effective rate and total effective rate were statistically significant between two groups(P<0.05) after statistical processing,and the curative effect of the treatment group (96.7%) was better than that of the control group (78.0%).ConclusionModified Zaizao San for allergic rhinitis has a characteristic of warm yang and dispel cold,Xuan Tong nasal orifices,and ultimately improve the allergic constitution.

Keywords:allergic rhinitis;rhinallergosis;Modified Zaizao San

过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，属中医学“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽水”等范畴[1]，是IgE介导的鼻黏膜炎症反应，近年来其发病率呈上升趋势，在全世界范围内的发病率约为23% ，中国中心城市的自报患病率为8.7%～24.1%[2]，是临床常见病多发病，临床表现以鼻痒、喷嚏、清涕及鼻塞等为其特征，长期持续可诱发或加重哮喘、结膜炎、慢性鼻窦炎等疾病[3]。经抗过敏、消炎，调节免疫力等方法治疗，症状可暂时控制或减轻，却不能阻止复发。近年来，笔者采用中医药治疗过敏性鼻炎,在治疗(发作期)及预防复发(缓解期)方面取得了较好的疗效。

1临床资料

1.1一般资料2009年11月—2014年4月间在医院耳鼻喉科门诊就诊的变应性鼻炎患者70例，按就诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组37例，其中男20 例、女17例;年龄最小14岁，最大61岁；病程最短11 个月，最长17年。对照组33例，其中男17例、女16例；年龄最小14岁，最大57岁；病程最短13个月，最长15年。2组病例西医诊断均为变应性鼻炎，中医证候符合肺脾气虚型。在全部病例中有59例具备明显发病因素如吸入尘螨、香烟、异味等,有2例曾行特异性脱敏治疗，效果欠佳而就诊。

1.2诊断标准变态反应性鼻炎的西医诊治原则和推荐方案[4]:1)以阵发性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多为主要症状，伴有失嗅、眼痒、咽喉痒等症；2)起病迅速，症状一般持续数分钟至数十分钟，间歇期无喷嚏及鼻塞，可并发荨麻疹、哮喘等病；3)常因接触花粉、烟尘、化学气体等致敏物质而发病，有时环境温度变化亦可诱发；4)鼻腔检查黏膜多为苍白，少数充血，下鼻甲肿胀，发作时有较多清稀分泌物。

1.3中医诊断标准[4]气虚外感型:以阵发性鼻痒，连续喷嚏，鼻塞，鼻流清涕、量多。气短，咳嗽，痰白，语声低微，自汗，恶风寒，舌淡胖，苔白，脉细等为主症。兼见面色苍白，乏力，便溏，咽痒，失嗅，或舌下络脉黯红、舌质紫黯或瘀斑、瘀点，脉弦细或涩。检查见鼻黏膜多苍白，少数充血，鼻甲肿胀，发作时有较多清稀分泌物。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包行统计分析,采用χ2检验作组间差异比较，P<0.05为差异具有统计学意义。

2治疗方法

2．1治疗组急性发作期应用加味再造散：党参12 g，黄芪15 g，防风9 g，桂枝6 g，辛夷9 g，细辛3 g，白芍9 g，附子9 g，生姜3片，大枣5枚，1剂/d，水煎2次共取汁300 mL，分早晚2次服用，14 d为1个疗程，连续进行2个疗程。缓解期服用人参归脾丸4.5 g，金匮肾气丸4.5 g，长期口服丸药。

2．2对照组予西替利嗪片(浙江海力生制药有限公司生产，每片5 mg)，成人5 mg/次，1次/d，14 d为1疗程，连续治疗2个疗程。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准参照2005年《变态反应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[5]。显效:鼻塞，鼻痒，打喷嚏，流清水涕症状消失，嗅觉恢复，鼻黏膜红润正常，3个月以上无复发；好转：鼻塞减轻，打喷嚏，流清水涕明显减少，发作次数减少，间歇期延长；无效：症状与体征无明显改善，仍时常发作。

3.2治疗结果治疗组37例，痊愈22例，显效10例，有效3例，无效2例，有效率94.6%；对照组33例，痊愈5例，显效8例，有效13例，无效7例，有效率78.8%,经统计学比较有统计学意义(P<0.05)，治疗组的疗效优于对照组。

4病案举例

侯某，男，42岁，公务员，因反复鼻塞流涕、喷嚏17年，加重3 d于2011年10月20日就诊，症见：畏寒，鼻塞流清涕，喷嚏阵作，以夜间加重，无咳嗽咳痰，每于秋季发作，舌质红，苔薄白，脉浮细弱。考虑气虚外感，治以益气温阳散寒。方药：黄芪12 g，制附子9 g，党参12 g，桂枝6 g，甘草6 g，防风9 g，白芍12 g，细辛3 g，辛夷(包)9 g，生姜3片，大枣5枚，水煎服，1剂/d，3剂后症状缓解，续进3剂，症状消除，但遗留神疲乏力，腰膝酸软,畏寒肢冷，遂嘱服用人参归脾丸4.5 g，桂附地黄丸4.5 g口服，固本治疗2个月，随访3年，未再发作。

按:依据病人临床表现，虽然曾经应用多种抗过敏药物治疗，但是并未缓解其频繁发作的临床特点，由于患者自17年前，无明显诱因出现过敏性鼻炎的临床表现，系非先天性，而是后天获得性，从传统中医角度分析，急性期表现辨证为肺脾气虚兼风寒外束，采用再造散加味益气温阳，疏风散寒，宣通鼻窍治疗，鼻炎症状消失后，显现出疾病本质，乃脾肾阳虚，即机体免疫功能紊乱，采用人参归脾丸4.5 g，桂附地黄丸4.5 g口服，纠正脾肾亏虚的根本。

5讨论

过敏性鼻炎是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介质(主要是组织胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病[6]，病因复杂，主要涉及过敏原、遗传因素、环境因素、饮食营养因素等[7]，临床主要表现为鼻痒、鼻塞、鼻涕、连续性喷嚏，分为常年性变应性鼻炎和季节性过敏性鼻炎[8]。盐酸西替利嗪是新型H1受体拮抗剂，通过拮抗组胺，收缩血管达到减轻过敏反应的效果，临床常用于各类鼻炎的治疗。国内研究认为其虽然能够改善过敏性患者的临床症状，但效果有限，且无法改善过敏体质[9]。

中医认为本病其标在鼻，其本在肺、脾、肾三脏。根据临床观察，发现本病患者大多表现阳气不足，常因受凉及气候变化，体质虚弱，脾肾阳虚时发病[10]。《医方考》述：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕”。依据临床表现，考虑阳气亏虚，外感寒邪，施予再造散加减以温阳散寒，宣通鼻窍。方中党参、黄芪益气固表；防风则可祛风通窍；桂枝温散表寒，与辛夷、细辛合用，宣通鼻窍；白芍酸甘，起固摄肾气之效。附子温阳散寒，增强人体抗过敏能力，提高抵抗力，附子可温补肺脾，配生姜、大枣调和营卫。

过敏性鼻炎缓解期与肺脏密切相关，与其他脏腑也紧密相联。在病理上：一者若饮食不节，饥饱失常，或情志不和，忧思伤脾，或劳倦过度，伤及脾气，日久而致脾气虚弱，脾虚损及肺气，而致肺气不足失于宣降，即可使寒湿久蕴鼻窍而致病。二者肾藏精，主纳气，主命门之火，肾中精气充盛，肺得温养；肾之纳气使肺司呼吸之功能有根。肾气充沛，摄纳正常，呼吸之气方可由肺气肃降而下纳于肾，呼吸有根，肺和鼻才得以宣通。如《素问·宣明五气论篇》有“五气所病，肾为欠为嚏”之说，指出了肾气虚衰，摄纳无权，肺失温养，风寒之邪得以内侵而导致鼻鼽的发生。本病发病内因系肺、脾、肾亏虚，肌表失固；外因是风寒戾气的侵袭。《证治要诀》说：“清涕者，肺冷肺寒所致”。发病初期多以肺气虚为主要表现，亦波及脾、肾，表现以气虚为根本。如姜峰[11]开展的季节性过敏性鼻炎患者中医体质类型特点研究结果表明:230例过敏性鼻炎患者中气虚占60.87%，特异质占20.43%。林蔚达[12]认为过敏性鼻炎其本在肺、脾、肾三脏，病机多为肺脾肾虚，兼风寒之邪侵袭而致。治疗上应以发作期扶正祛邪为主，以益气固表、温肺祛寒、宣通鼻窍为法。缓解期则以健脾益气固表、温肾纳气治疗，腠理得固则不易受到外邪的侵袭，予人参归脾丸、金匮肾气丸以丸药缓图，从而改变患者体质，避免疾病的频繁发作。

参考文献：

[1]赛佳洋,赵琰,王雪茜.王庆国教授运用六经辨证治疗过敏性鼻炎举隅[J].中国中医急症,2014,22(12):2046-2047.

[2]ZHANG L,HAN D,HUANG D,et al.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in China[J].Int Arch Allergy Immunol,2009,149(1):47-57.

[3]邱剑波.氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎34例的疗效评价[J].中国药业,2013,22(11):22-23.

[4]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2005,40(3):166-167.

[5]中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:124.

[6]杨长树.曲安奈德鼻喷雾剂治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].中国实用医药,201l,6(25):129.

[7]李鸣婧,张晓阳.T淋巴细胞及细胞因子与变应性鼻炎发病机制的关系[J].医学研究杂志,2012,41(4):175.

[8]毕维珍,张美兰,贾根梅.曲安奈德注射液肌肉注射治疗变应性鼻炎58例分析[J].实用医技杂志,2011,18(9):969.

[9]杨岚.玉屏风胶囊联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎80例观察[J].吉林医学,2013,34(33):6942.

[10]金志道.中西医结合治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].湖北中医杂志,2014,36(5):45.

[11]姜峰.过敏性鼻炎与中医体质的关系[J].中医药杂志,2008,23(2):140-142.

[12]林蔚达.清宣肺气法治疗过敏性鼻炎35例[J].浙江中医杂志,2013,48(12):890