自体血回输在人工膝关节置换术后的应用及护理

黄鹏芬 (贵州省遵义县人民医院，贵州 遵义 563100)

人工膝关节置换术为继人工髋关节置换术后发展起来的针对膝关节疾病的一种治疗方法，可以有效的根治晚期膝关节疼痛，提高患者的生活质量［1］。自体血回输则因其操作简单，成本低等特点，逐渐应用于临床。本文章就自体血回输在双侧膝关节置换术后的疗效及护理对我院66 例双侧膝关节置换术患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机将我院2012 年3 月～2014 年1 月收治的66 例双侧膝关节置换术患者分为观察组与对照组。观察组33例，男8 例，女25 例，年龄51 ～72 岁，平均(62.4±6.4)岁;对照组33 例，男7 例，女26 例，年龄53 ～71 岁，平均(63.9±6.9)岁。两组患者均为Ⅰ期双膝关节表面置换。两组患者性别、年龄等一般情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:观察组患者采用CBCⅡConsta VacTM 血液回输系统(美国Stryker 公司)进行床边引流血液回输。对照组患者则采用异体血输血。通过比较两组患者麻醉前、输血第2 天及输血第5 天患者的CD+4T 淋巴细胞及CD+8T 淋巴细胞的变化情况对患者的免疫系统情况进行分析。

1.3 护理

1.3.1 心理护理:大多数患者及家属对自体血回输的认识很少，因此护理人员应详细对患者及其家属进行相关知识的教育，向他们介绍自体血回输的优点，尽可能地减少他们对未知的恐惧及焦虑，使手术能够顺利的进行。

1.3.2 常规护理:包括观察回血装置是否通畅，监测患者生命体征变化，术后4 h 为出血高峰期，此时需保证对患者进行持续的心电监护，包括对患者补液速度，吸氧情况及血压变化进行监测，观察患者是否出现输血反应。控制回输血的流速，以免患者发生心力衰竭、肾脏衰竭等并发症。

1.3.3 掌握禁忌症:自体引流血回输可以在乙肝或者梅毒患者中进行，但是对于骨肿瘤及确定感染的患者，自体血回输有可能引起肿瘤细胞扩散或者感染扩散，因此手术前应明确患者是否存在手术禁忌证。

1.4 评判指标［2］:观察两组患者麻醉前、输血第2 天及输血第5 天患者的CD4+T 淋巴细胞及CD8+T 淋巴细胞的变化情况。

1.5 统计学方法:数据的分析采用的是SPSS 19.0 统计学软件进行结果的处理，指标的前后变化用t 检验，检验指标为0.05，P ＜0.05 时有统计学意义。

2 结果

两组患者CD+4及CD+8的变化情况:对照组患者输血后第2 天CD4

+33.8±5.9 及CD8+22.1±3.2，输 血 后 第5 天CD4+34.7±3.4 及CD8+25.3±6.6，低于麻醉前CD4+40.1±3.9及CD+827.3±2.1，差异具有统计学意义(t2=5.11，t5=5.99，P＜0.05)，观察组患者输血后第2 天CD+439.2±6.7 及CD+827.3±6.4，输血后第5 天CD+438.7±5.8 及CD+826.9±7.9，与麻醉前CD+439.1±5.1 及CD+827.2±6.2 相比差异无统计学意义(t2=0.068，t5=0.298，P ＞0.05)。

3 讨论

膝关节置换术中暴露范围大，截骨量大，导致术后出血量多，常需要输血以保证患者的生命安全。异体血有着血源紧张、价格昂贵、不良反应多，甚至引起传染疾病等缺点。自体血回输能够有效地避免因异体血而产生的输血反应及并发症［3］。同时，自体血回输也存在一定的问题，例如回输血成分中的可溶性血管性物质及游离血红蛋白等易引起患者的低血压及高热等不良反应。

本研究中，对照组患者输血后第2 天及输血后第5 天CD4+、CD8+，低于麻醉前CD4+、CD8+，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，观察组患者输血前后CD+4、CD+8数值无明显变化，差异无统计学意义(P ＞0.05)，这与张丽霞［4］等的研究结果基本一致。

综上所述，自体血回输不含异种抗原，减少输血对人体免疫系统的影响，更值得临床推广。

［1］ 张芙蓉.自体血回输在膝关节置换术后的应用与护理［J］.护士进修杂志，2014，29(2):190.

［2］ 刘花林，刘 冰.全膝关节置换术后自体血回输机应用及护理进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11(22):5325.

［3］ 石 芃，黄兴勇.自体血回输在双膝关节置换术后的临床观察和护理［J］.护士进修杂志，2013，28(12):1120.

［4］ 张丽霞.自体引流血回输在人工膝关节置换术后的应用及护理体会［J］.临床医学工程，2010，17(3):108.