内科治疗方案在脑出血治疗中的应用及效果研究

刘建江 (河北省怀安县人口和计划生育局服务站，河北 怀安 076150)

脑出血是医学界公认的致残率高、病情重的急症，患者有明显的体征变化，脑干损伤严重、范围广，意识逐渐消失，而呈现重度昏迷状态。据有关文献报道，脑出血的发生率已经呈现出逐年递增的趋势，因此，探讨分析如何有效治疗脑出血具有极高的医学价值。本次调查针对2013 年1 月～2014 年1 月我院收治的156 例脑出血患者进行研究，探讨分析最佳治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年1 月～2014 年1 月我院收治的脑出血患者156 例，男90 例，女66 例。年龄53 ～82 岁，平均(59.5±7.8)岁。所有患者均经临床体征、病史、及MRI、CT 相关影像学检查确诊，排除手术禁忌症患者。排除动脉瘤破裂、脑血管畸形、外伤等原因所致的出血。患者一般资料方面年龄、性别、病情严重程度等比较，差异具有统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:患者入院后，医护人员积极进行术前准备，尽快安排患者进行外科手术，手术主要包括血肿清除术、坏死脑组织清除、大骨瓣减压等。术中严格执行无菌操作及神经外科手术规范，严格止血，动作轻柔、仔细［1］。保障切口区域清洁。术后3 d 内保留气管插管，保持患者头部适当抬高位，角度约为15 ～30°。实施完备的内科治疗方案:①高压氧治疗，升压时间20 min，降压时间20 min，舱内压力0.2 MPa，给予患者2 次吸氧，1 次/d，每次时间30 min，两次时间间隔10 min。10 次一个疗程。总计3 个疗程，疗程间隔3 ～5 d。治疗过程中所用药物类型、剂量与对照组相同［2］。②术后颅内压动态监测:颅内压增高按照监测数值分为三个等级:轻度:颅内压增高15 ～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);中度:颅内压增高＞20 ～40 mm Hg;重度:颅内压增高＞40 mm Hg。将20 mmg 设定为颅内压增高上限值，持续5 min，达到警报值立刻采取相应给药措施进行降低颅内压处理，静脉滴注125 ml 甘露醇，观察患者肢体活动情况及意识清醒情况，必要时复查头颅CT。③做好积极的抗感染准备，常用药为抗生素。及时纠正患者酸碱失衡、电解质紊乱、高血糖及贫血，做好脑保护工作，给予充分的营养支持。

1.3 疗效评价:术后6 个月利用FIM 评分系统对患者的生活自理情况、运动情况进行评价，评分越高，说明患者生活独立性越强，病情恢复情况越好。GOS 评分观察患者术后恢复情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS18.0 统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用χ2检验分析，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FIM 评分情况:156 例患者治疗前，FIM 平均分为21.22±4.09 分，治疗6 个月后，平均分为97.28±2.24 分，FIM 评分高于治疗前，临床效果改善明显。

2.2 GOS 评分:术后6 个月，对患者进行GOS 评分，78 例患者中，良好47 例(60.3%)，中残21 例(26.9%)，重 残6 例(7.7%)，植物死亡3 例(3.8%)，死亡1 例(1.3%)。患者神经功能恢复情况较为良好。

3 讨论

脑出血患者常伴随神经元细胞凋亡、神经元坏死、脑水肿等继发性病理损伤，引起患者颅内压升高，逐渐成恶性循环加重病情。临床上常规治疗脑出血主要手段为外科手术和内科治疗，内科治疗主要以通过扩张颅腔容积，有效降低颅内压，并促进脑部血液循环，减少水肿［3］。高压氧辅助治疗，可以增加脑组织氧含量及氧分压，同时可收缩血管，降低颅内压，减轻患者脑水肿症状，有效阻断因颅内压升高而导致脑水肿的恶性循环［4］。同时，为了使患者更快痊愈出院以及减少不良反应及不必要的并发症发生，护理人员应熟练掌握高压氧的操舱技巧，颅内压监测仪的使用，认真学习相关专业知识等［5］。调查结果显示，治疗6 个月后，患者的FIM 评分及GOS 评分情况显示患者神经功能恢复情况良好。综上所述，在神经外科方案手术的基础上给予患者内科治疗，能够明显改善患者预后，大大降低伤残率，疗效确切，患者恢复情况良好，安全性高。

［1］ 贾纯金.急性脑出血早期正确应用甘露醇临床浅析［J］.中国医药指南，2011，9(15):226.

［2］ 苏治国，李 罡，王骏飞，等.颅内压监测在丘脑出血破入脑室治疗中的应用［J］.医学综述，2011，17(4):620.

［3］ 龙 丹.不同剂量甘露醇治疗老年急性脑出血60 例临床分析［J］.医学创新研究，2008，5(27):136.

［4］ 曹合利，田恒力，陈世文，等.持续颅内压监测在高血压性脑出血中的应用［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2012，17(8):342.

［5］ 郭义君，曾劲松，童武松，等.颅内压持续监测对开颅减压治疗高血压性脑出血的指导作用［J］.中国脑血管病杂志，2012，9(9):482.