护理持续质量改进对预防儿科静脉导管相关感染的影响

黄宇艳 (惠州市惠阳区妇幼保健院，广东 惠州 516000)

静脉导管相关感染是医院内感染的常见类型，严重影响住院患者的疾病恢复情况。由于患病儿童机体免疫力低下，导致静脉导管相关感染在儿科的发生率同样很高［1］。持续质量改进是一种全新的护理质量管理方式，有利于为患者提供更优质的护理服务，降低儿科静脉导管感染率。我院儿科于2012 年7 月以来，将持续质量管理方式应用于预防静脉导管相关感染，取得了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012 年7 月至2013 年3 月间30 例行静脉导管穿刺的住院患儿作为实验组，其中男13 例，女17 例，年龄1 ～7 岁，平均(4.3 ±1.4)岁，心胸外科患儿18 例，普外科患儿9 例，骨科患儿3 例;将2011 年10 月至2012 年6 月30例行静脉导管穿刺的住院患儿作为对照组，其中男12 例，女18 例，年龄1 ～7 岁，平均(4.3 ±1.5)岁，心胸外科患儿19 例，普外科患儿8 例，骨科患儿3 例。两组患儿均配合治疗，在一般情况上无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用常规护理措施。

实验组对静脉导管穿刺患儿采用持续质量改进的相应护理措施，具体方法如下。

1.2.1 建立持续质量改进团队

对于儿科患者，在静脉导管置管过程中选择操作技术水平高、中级职称以上的麻醉师及手术医师，对患儿进行高质量的静脉导管穿刺技术，此外由手术室护士长、病房护士、责任护士和患儿家属共同组成持续质量改进团队，对患儿提供高标准的护理服务。

1.2.2 护理计划阶段

根据患儿病情变化情况，制定相关的护理计划。根据导致患儿发生静脉导管相关感染的危险因素进行早期预防，在护理过程中不断发现问题并解决问题，为下一阶段患儿护理制定更高标准的护理计划。

1.2.3 护理实施阶段

①由主治医师负责置管，必要时行超声引导，对于穿刺困难患儿，术后进行重点追踪;②健康宣教，告知家长置静脉导管的目的、注意事项，指导患儿家长协助护理，使患儿得到更优质的护理，促进患儿恢复健康;③静脉导管置管后，用生理盐水擦净血液，碘伏进行消毒后用敷贴覆盖穿刺部位，记录穿刺时间、外露长度以及负责人，24 h 后揭下敷贴换药，观察是否出现渗漏、红肿以及导管移位等现象，如无特殊情况碘伏消毒后用敷贴覆盖;④在置管过程中，护士严密监测患儿体温等各项生命体征，定期观察患儿穿刺部位是否出现红肿热痛等不良反应，若发现异常，及时报告医师，进行相关的处理，预防静脉导管的相关感染;⑤在穿刺、置管过程中，严格执行无菌操作，在每次输血、输液、采集血标本等相关治疗后都应严格封管，避免因穿刺部位与外界接触造成的感染;⑥定期更换静脉导管，检查导管是否通畅，妥善固定导管，避免导管脱落和阻塞。

1.2.4 检验阶段

每周召开研讨会，团队成员汇报方案实施效果，并对实施过程中存在的问题进行集中探讨，不断完善护理计划。

1.3 观察指标

根据满意度调查表进行评定患儿家长对护理的满意程度，非常满意:评分≥85 分;满意:评分在60 ～85 分之间;不满意:评分＜60 分。满意度=非常满意率+满意率。比较两组患儿经过护理静脉导管相关感染的发生情况。

1.4 结 果

经对比观察，实验组对护理的满意度100%，明显高于对照组满意度70%，具有统计学意义(P ＜0.05)。

实验组经过相应的护理措施后，患儿静脉导管相关感染发生率为0，明显低于对照组患儿的26.67%，具有统计学意义(P ＜0.05)。

2 讨 论

医院内获得性感染已成为危及住院患者健康的重要问题，近几年来得到广泛重视。其中静脉导管相关感染最为常见，儿童更是感染的高发人群。这是因为住院患儿由于疾病机体免疫力低下，且长期留置静脉导管，不能有效抵抗有害物质，因此造成相关的感染［2］。其次，患儿依从性差，好动，静脉导管易弯曲、梗阻、脱落等，因此出现相关感染。由此可见，对患儿采取有效的护理措施极为重要。护理持续质量改进对于预防儿科静脉导管相关感染具有积极作用。操作娴熟的麻醉师、医师、护士组成的持续质量改进团队，为患儿提供更加高标准的医疗、护理服务，有效预防相关感染，促进患儿恢复身心健康［3］。本研究结果显示，实验组经过护理持续质量改进相应的护理措施后，患儿静脉导管相关感染发生率明显低于对照组患儿。

经对比观察，实验组对护理的满意度明显高于对照组满意度。长期留置静脉导管的患儿，穿刺部位分泌物增多，容易浸润敷料，因此在护理过程中应采用棉质敷料，定期更换，保持穿刺部位皮肤清洁，防止感染。在静脉穿刺过程中若穿刺三次以上还未成功者，应停止，否则容易出现并发症，而增加静脉导管相关感染的发生［4］。定期对静脉导管内的分泌物进行病理性检查，了解分泌物的形状、类型等，早期预防相关感染。对患儿及患儿家长进行心理护理，缓解患儿家长焦虑、紧张的情绪，护理过程中多陪伴患儿，消除患儿的孤独感，指导患儿家长多陪伴患儿［5］。

综上所述，护理持续质量改进在儿科的应用，可有效降低静脉导管相关感染的发生率，患儿及患儿家属满意度高，促进患儿恢复健康，安全、有效，应该在临床上广泛应用。

［1］ 李琦，倪凤霞，范娜，等.持续质量改进对预防儿童中心静脉导管相关感染的影响［J］.中国医疗前沿，2013，8(10):106-107.

［2］ 占娜，来文萍.深静脉导管的堵管发生率与护理持续质量改进［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(23):2977-2978.

［3］ 陶连琴，朱婧，谢微微，等.新生儿血管内导管相关感染的临床分析［J］.中国新生儿科杂志，2011，26(2):102-105.

［4］ 黄朝梅，罗英，何力.新生儿经外周中心静脉置管相关血流感染因素分析［J］.护理学报，2013(10):55-59.

［5］ 蔡惠群，陈恒燕，曹惠玲，等.持续质量改进减少维持性血液透析导管相关感染的效果观察［J］.中国当代医药，2013，20(5):322-323.