微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石疗效分析

张万生，朴勇瑞，金铁雄

(延边大学附属医院泌尿外科，吉林延吉 133000)

微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石疗效分析

张万生，朴勇瑞，金铁雄*

(延边大学附属医院泌尿外科，吉林延吉 133000)

目的 探讨微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法 选择某院2012年7月至2014年7月收治的120例输尿管上段结石患者，随机将其分为实验组(60例)与对照组(60例)，实验组实施微创经皮肾镜治疗，对照组实施后腹腔镜治疗，比较两组患者的成功例数、手术与住院时间与并发症。结果 两组患者经治疗之后，实验组手术成功率比对照组明显要高，住院时间、手术时间比对照组明显要短，并发症例数比对照组明显要少，两组比较存在显著性差异(P＜0.05)。结论 针对输尿管上段结石患者，采取微创经皮肾镜治疗，可提高清石率，减少并发症，值得临床推广。

微创经皮肾镜;后腹腔镜;输尿管上段结石

泌尿系统结石的发病率正逐年上升，其中输尿管上段结石占结石总类的50.6%［1］。针对输尿管上段结石的治疗方法，一般选择体外冲击波碎石术，或保守药物治疗。然而治疗效果并不佳，手术治疗最终成为其重要的治疗手段。随着医疗器械的更新及腔内技术的发展，开放手术已逐渐被微创手术所取代。微创经皮肾镜和后腹腔镜成为治疗输尿管上段结石确切的微创手术方法，本研究选择120例输尿管上段结石患者，实施微创经皮肾镜和后腹腔镜治疗，分析两种手术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月至2014年7月收治的120例输尿管上段结石患者，随机将其分为实验组(60例)与对照组(60例)。实验组男32例，女28例，年龄23～80岁，平均年龄46.2岁，左侧结石33例，右侧结石27例。对照组男34例，女26例，年龄22～81岁，平均年龄47.3岁，左侧结石32例、右侧结石28例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方 法

实验组实施微创经皮肾镜治疗。具体方法如下:

确定截石位，选择F5输尿管，向患侧逆行插入，确保输尿管固定。确定患者体位，一般为俯卧位，实施B超声引导。选择腋后线十一、十二肋骨，给予肾后组中盏穿刺，使通道扩张至F14-16。插入硬镜之后，经过肾盂插入至输尿管。然后窥探结石，选择钛激光插入，给予光纤传导，一直到结石为止。设置好传导功率，一般为8.5～9.3 Hz。采取脉冲水冲洗灌注泵，最后选择冲出或钳夹将结石取出。

对照组实施后腹腔镜治疗，具体方法如下:

后腹腔镜切开取石:采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，选择“三孔法”常规制作后腹膜腔，插入相应的腔内操作器械，以肾下极为标志，在腰大肌前方逐渐游离出结石段输尿管，纵行切开结石段输尿管壁，用分离钳完整取出结石，合并输尿管息肉或肉芽组织可一并切除。从切开处常规留置D-J管1根，上至肾盂下达膀胱，5-0可吸收线间断缝合输尿管切口1～3针，后腹膜腔常规放置引流管1根，术后常规留置导尿5～7 d［2］。手术时，所有患者留置6#D-J，手术1月后拔除。

1.3 疗效评价

术后第1天行CT检查，提示结石完全排出(取出)或残余结石直径＜4 mm为手术成功，结石未碎(未取出)或残余结石直径＞4 mm为手术失败;术后2月时复查CT，提示结石直径＜4 mm为清除，结石直径＞4 mm为未清除。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件包进行处理分析数据，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，结果比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

经治疗，实验组成功率100%，明显优于对照组的75%;实验组手术与住院时间分别为(31±9)min和(3.9±1.3)d，明显短于对照组的(83±17)min和(9.2±2.1)d;实验组术后2月时清除率为100%，明显优于对照组的66.7%，两组比较具有显著差异(P＜0.05)。

并发症情况对比:实验组出现3例并发症，并发症发生率5%;对照组出现9例并发症，并发症发生率为15%，实验组并发症例数明显少于对照组，两组比较具有显著差异(P＜0.05)。

3 讨论

一般而言，输尿管上段结石不具原发性。结石停留在输尿管时间过长，结石逐渐包裹、变大，常常伴有血尿、肾绞痛、肾积水、梗阻等症状，甚至可以导致尿毒症，严重影响了患者生活质量和生命，必须进行积极治疗［3］。然而，追求“最小的创伤和最好的疗效”的思想始终贯穿着人类医学发展的历史，尤其在外科领域。微创泌尿外科已经成为21世纪泌尿外科学发展的方向。目前微创经皮肾镜和后腹腔手术是治疗输尿管上段结石常用的微创手术方法。

对于微创经皮肾镜手术而言，具有创伤小、手术简单、并发症少等优点，针对复发、残留结石，可实施二次手术，与传统经皮肾镜手术相比，更具优越性。同时，后腹腔镜手术因其操作相对复杂，手术创伤也小，具有一定局限性，主要是结石清除率相对较低［4］。在本组实验中，实验组结石清除率高达100%，对照组仅为66.7%，这说明，微创经皮肾镜的清石效果明显优于后腹腔镜手术。同时，在手术过程中，结石极易出现移位，实施碎石手术后，极易发生反流。由于上段输尿管活动性较强，加上肾脏积水与输尿管扩张，输尿管极易出现扭曲与成角问题，增加了腹腔镜入镜难度，使手术成功率明显下降。在本研究中，实验组手术成功率高达100%，对照组仅为75%，这说明，微创经皮肾镜的手术成功率更佳。

无论何种疾病，实施手术治疗后，难免会发生并发症，严重影响了患者生活质量。而微创经皮肾镜手术属于微创手术，有利于患者预后。在本组试验中，实验组并发症发生率5%，明显低于对照组的15%。这说明，微创经皮肾镜的预后效果更佳。总而言之，对于输尿管上段结石患者而言，给予微创经皮肾镜治疗，可获得良好治疗效果，提升结石治愈率，降低并发症发生率，值得临床推广。

［1］ 吴敏红，顾红勇，余知灵，等.微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.实用临床医学，2012，13(1):56-57.

［2］ 周四维.输尿管上段结石的微创外科治疗［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(6):365-367.

［3］ 谢赞兵，王福才，肖福兴.微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较［J］.实用临床医学，2014，(3):60-61.

［4］ 曹正国，诸禹平，苏红，等.现代微创手术治疗输尿管上段结石［J］.中国内镜杂志，2007，13(10):1052-1055.

The different clinical effects between m inimally invasive percutaneous nephrolithotom y and retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of patients w ith upper ureteral calculi

ZHANGWansheng，PIAO Yongrui，JIN Tiexiong*
(Departmentof Urinary Surgery，Affiliated Hospital of Yanbian U-niversity，Yanji，Jilin Province，133000，China)

Objective To investigate the different clinical effects between minimally invasive percutaneous nephrolithotomy(MPCNL)and retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatmentofpatientswith upper ureteral calculi(above the fourth lumber vertebrae).Methods The records of120 patients undergoing MPCNL of retroperitoneal laparoscopic surgery from July 2012 to July 2014 at a single centerwere assessed.Patientswere divided into an experiment group undergoing MPCNL and a control group undergoing retroperitoneal laparoscopic surgery.The operative success rate，operative time，hospital stay and complication rate were compared between the two groups.Results The operative success rate was significantly higher in the experiment group vs the control group(P＜0.05).The operative time was significantly shorter in the experiment group(P＜0.05)and the hospital stay was significantly shorter too(P＜0.05).The overall complication rate was significantly lower in the experiment group(P＜0.05).Conclusion Patientswith upper ureteral calculi undergoing MPCNL can obtain the higher stone－free rate and lower complication rate comparedwithretroperitoneal laparoscopic surgery.It is a effective procedure which isworth of being generalized.

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;retroperitoneal laparoscopic surgery;upper ureteral calculi

R699

A

1673-2995(2015)01-0020-03

2014-08-27)

张万生(1981－)，男(汉族)，主治医师，硕士在读.

金铁雄(1955－)，男(朝鲜族)，主任医师，博士.