章永红治疗乳腺癌经验

章永红治疗乳腺癌经验

钦东煜，章永红*

(南京中医药大学，南京 210000)

摘要：乳腺癌是临床上常见的妇科恶性肿瘤之一，中医学在乳腺癌的诊疗方面积累了宝贵的经验。章永红教授勤求古训，探索创新，在乳腺癌诊治过程中有独到的见解。章教授认为，在乳腺癌发生发展的全程中始终存在正邪交争和虚实的消长变化，肝郁、痰瘀、癌毒和正虚是主要病理特点。正气亏虚、肝气郁结，气血运行不畅，痰瘀胶结，酿生癌毒，阻滞乳房为其病机。提出临证治疗时当以扶正补虚为基础，兼顾疏肝解郁、理气化痰、活血化瘀与清热解毒。

关键词：乳腺癌；疏肝解郁；活血化瘀；理气化痰；章永红

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.009

中图分类号：R273文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0346-03

基金项目:江苏省中医药局，江苏省老中医药专家学术经验继承专项研究(SC200942)；江苏高校优势学科建设工程资助项目(PAPD)。

作者简介:钦东煜(1989-)，女，硕士研究生，主要从事中医内科学肿瘤病研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-13)

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-10-13)

*通信作者:章永红，电话-18662712745，电子信箱-zyhong311@126.com

ZHANG Yonghong in treatment of breast ancer

QIN Dongyu,ZHANG Yonghong*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210000,China)

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Abstract:Breast cancer is one of the common clinical gynecology malignant tumor,Traditional Chinese medicine in the diagnosis and treatment of breast cancer has accumulated valuable experience.Professor Zhang Yonghong has been diligently studying the ancient medical classics and innovatively exploring new treating methods,and consequently obtaine dunique and original views in treating breast cancer.Professor Zhang thinks that the struggle between vital qi and pathogen and the growth and decline changes of asthenia and sthenia are always occurs in the development of breast cancer.The stagnation of liver qi,phelgm andstasis,cancer toxin and deficiency of healthy qi are the main pathological features.Deficiency of vital qi,stagnation of liver Qi,disordered circulation of Qi and blood,accumulation of phlegm and blood stasis,produce cancer toxin,as well as phlegm,toxins and blood stasis being stuck in breast.He suggests that clinical treatment is based on strengthening healthy energy,while at the same time,dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation combined with regulating qi-flowing for eliminating phlegm,promoting blood circulation for removing blood stasis and clearing heat-toxin were aiso given consideration.

Keywords:breast cancer;soothing liver and stagnation;activity blood and relieving stasis;soothing qi and removing phlegm;ZHANG Yonghong

章永红主任医师擅长肿瘤的治疗，特别在乳腺癌的中医治疗方面犹有特色。笔者有幸跟师侍诊，获益良多，现将章师治疗乳腺癌临床经验总结如下。

1正气亏虚是基本病机，扶助正气贯穿于治疗的全过程

章师认为罹患乳腺癌的主要病理基础在于人体正气的亏虚，导致邪毒客于乳络发病，并且在疾病的复发转移过程中起到了主要作用。首先，气不足则血不行、津不布。血不行则易成瘀，津不布则易成痰，痰瘀互结则易成癌。气虚甚而为阳不足，阳不足则血更不运，津更不布，更易变生痰瘀而生癌。其次，血不足则血行易滞，滞而为瘀。今血虚则血不淖，液不为之合和则易成痰。血属阴，阴伤则血损，血少质黏，滞而为瘀。阴虚则津液亏少，津亏不布则易停而为痰。凡此均可造成痰瘀互结而易生癌。章师在治疗上以补益为根本法则，而调补脾胃、滋阴补血、调理冲任则是扶正治疗的重点。

章师认为调补脾胃是各种治疗的前提和基础[1]。正气的充盛取决于气、血、津液等精华物质的充沛，而气血津液的化生又依赖于脾胃运化功能的正常发挥，正所谓“四季脾旺不受邪”。脾胃不仅可以运化水谷精微内养五脏六腑，外养四肢百骸、皮毛筋肉，同时还主运化水液，是人体水液升降输布的枢纽，大多数就诊患者体内癌毒潜伏日久，正气不足，抗邪无力，且已行多次放化疗，放疗及化疗药物多为峻猛热毒，耗气伤阴，损伤脾胃，运化失常则出现腹胀、恶心、呕吐、纳差、便溏、消瘦等精气血生化不足的病变，并且导致水液内停，产生水湿痰饮等病理产物。调补脾胃可改善患者饮食，促进营养物质的吸收，改善患者放化疗引起的消化道反应，增强体质，减轻患者痛苦，有利于病情恢复，提高患者生存质量[2]。临床上章师调补脾胃常选用清代汪昂《医方集解》中的六君子汤加灵芝、黄精作为经验方，该方温润平和，补益而不碍邪。现代药理研究表明，党参、白术、黄芪、茯苓均有抗肿瘤、调节免疫的功效，其中茯苓、薏苡仁对人乳腺癌细胞有直接抑制作用[3]。

现代流行病学资料显示，女性患乳腺癌的几率是男性的100倍[4]。提示本病的发生与女性特殊的生理特点有关。血在脉中循行，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，不断地对全身各脏腑组织器官起着濡养和滋润作用，以维持各脏腑组织器官发挥生理功能，血液无法濡养乳房，乳房失养，无力抗邪，成为发生病变的基础。并且乳腺癌多见于绝经前后妇女，天癸将绝，加上就诊患者多经历了手术损伤，伤津失血，放疗火毒，阴液亏耗，化疗药物对机体增殖旺盛的正常组织细胞如骨髓造血细胞的杀伤作用[5]。因此，在临床上章师常选用枸杞子、白芍、熟地黄、百合、玉竹等灵活加减，补而不腻。尽量避免使用或少用血肉有情之品，临床上多选用一些平补之品，即达到滋阴养血之功又避免了升高雌激素水平之嫌[6]。

2肝郁气滞为核心病机，治疗强调疏肝解郁

肝主疏泄，畅达全身气机，乳房位于胸中，为宗经之所，足厥阴肝经上贯膈，布胸胁，绕乳头。若肝失疏泄，气机郁结，则血运不畅，血液瘀滞停积而为瘀血，积于乳络而成疾。并且肝具有调畅情志的功能。如心情抑郁不乐，悲忧善虑，可致肝气郁结，气机失调，出现胸胁乳房走窜胀痛。乳腺癌临床表现，患者多因发现乳腺肿块就诊，原多忧虑善思，术后更增思想负担，每多忧心忡忡，焦虑抑郁，夜不安寐[7]，这种抑郁悲观情绪长期持续会导致一系列的神经、内分泌及免疫功能变化，促进其复发转移。故章师认为乳腺癌的发生及其机理离不开一个“郁”字，在病因上为情志抑郁，在病变机理上，则为肝气郁结。因此，治疗强调从肝郁出发，重在调畅气机。多用柴胡、绿梅花、八月扎、佛手、合欢皮、路路通、橘核、橘络等行气通络之品。章师认为肝主疏泄，其用属阳，又主藏血，其体属阴，体阴而用阳，其疏泄和藏血功能相辅相成，相互为用，肝藏血。可以濡养肝脏，涵养肝气，使之充和调达，发挥正常的疏泄功能。临床上乳腺癌患者病程日久，肝气郁滞，滞久生热，热郁化火，暗耗肝阴，而阴液不足，导致过度耗损阴血，阴血不足，肝体失养，则肝用失常，疏泄失职，不能正常行使其疏泄调节之职，继而使得女性内环境紊乱产生诸多病变。故临床常佐以滋阴养血柔肝药，以达刚柔并用而无劫阴之弊[8]。

3痰瘀毒胶结是关键病机，祛邪当理气化痰、活血化瘀与清热解毒

章师认为气血不足，脏腑亏虚，冲任失养，肝气郁结不疏，脾虚气弱，运化无力生湿，无形之气郁与有形之痰浊相互凝结，而渐成有形之痰核，停留于乳房，病程日久，痰瘀互结，郁而化火，与体内能引起人体脏腑组织恶性异常增生的特异因子(致癌有毒因子)即癌毒结合，形成乳房肿块，并且引发促进组织恶性异常增殖[9]。同时，痰可随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，具有转移性的特点[10]。因此，章师认为乳腺癌的复发转移与痰邪可随气的升降及血的运行，转移至其他部位。对于乳腺癌术后患者虽瘤体已切除，但癌毒并未根除，潜伏于体内，耗伤人体正气，在人体正气不足，抗邪无力时，可再次趁虚致病，循行经络走行窜生他处而发生转移。故痰瘀毒胶结互生而形成的癌毒是乳腺癌发生发展的显著病理特征，既是其病理产物，又是其致病因素[11]。因此，化痰毒、化瘀毒在乳腺癌的综合治疗中处于重要地位。临床上祛邪章师常以理气化痰、活血化瘀与清热解毒相结合，根据痰瘀毒的病势轻重而灵活调整用药，并且在选择化痰、消瘀、解毒药时，注重选用一些兼具软坚散结特点的药物。临床上章师主要选用薏苡仁、昆布、天南星、半夏、瓜蒌理气化痰散结，常用藤梨根、山慈菇、白花蛇舌草、石榴皮、肿节风、红豆杉、鸦胆子、天花粉清热解毒。在选用活血化瘀药时注重选择具有抗肿瘤作用的活血药。常辅以百合、玉竹、党参等滋阴养血药。若为病至晚期，单以中药姑息治疗者还当加虫类药搜剔逐瘀，可力起沉疴。其中全蝎、蜈蚣、乌梢蛇舒筋止痛作用好，对于一些合并癌性疼痛的患者尤为适用[12]。蟾蜍、斑蝥毒性峻猛，对胃肠道刺激较大，但其攻坚破积之力最强，为避免患者出现恶心呕吐或药入即吐等不良反应，在临证使用时须斟酌用量，可研粉为末装胶囊口服或佐以益气健脾药。章师亦训诫，虫类药药性辛平或甘温，其性多燥，易伤津，可配合凉血滋阴药如生地黄、石斛等以佐其燥性，用药应遵守效捷而不猛悍的原则。

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