加强医院核心制度建设的思考

［摘要］各方面健全的制度是医院有序开展各项医疗工作的依据和基础，根据相关制度对医疗工作进行管理也是医疗质量的重要保证。医院在具备相对规范和完善的管理制度的基础上，根据本院的具体情况，建立完善的管理制度，进一步落实医护责任、加强机关监督检查，并进行定期总结讲评等多个层面调整部署管理，以达到提高整体医疗质量、提升医疗安全保障的目的。

随着医疗卫生事业的不断发展和进步，医疗单位内部结构和外部环境都发生着剧烈变化，医疗单位管理也面临新的问题和挑战［1］。医疗质量作为医疗管理中管理制度完善情况和规范化管理程度的具体体现，也是评定医疗单位相关制度成熟与否的重要标准。适当调整医疗单位管理制度对改善医疗管理、提升医疗质量和更好地提供医疗服务具有重要价值，是每个医疗单位都必须重视的问题［2～3］。完善医疗单位相关制度，提高医疗单位医疗质量是当下研究的重要内容。

1　当前医疗管理形势

1．1外部环境的剧烈变化对医疗管理产生影响随着国家医疗保险制度的改革和不断发展，医疗外部环境也发生相应变化。医疗保险制度的实施对医疗产生较大影响。第一，国家医疗保险制度为医疗服务提供相对更稳定资金保障;第二，在药品报销目录变更、支付方式改革、定点设定报销医院以及医保监督检查等多种严格强化费用控制措施的监管下，医保资金收支始终处于一个相对平衡的状态。相关制度的变化，也使医疗关系由原来的医患两者关系发展为复杂的医疗网络，对医疗卫生单位、药品厂商、药店等机构之间的关系及其内部人员之间关系产生巨大影响［4］。同时，医疗质量也已成为以上关系进行竞争中的核心，对医疗质量和管理制度的要求不断提高。

1．2医患关系的变化及患者对医疗质量期望值的提高经济的飞速发展在提高民众生活水平的同时，对民众意识体系和认知情况也产生巨大影响。其中，对医疗技术、医疗设备、医疗服务以及医疗环境等的认识都发生相应变化，对医疗质量的评判标准也不断提高［5］。在新医改中，对当前医疗制度提出“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的要求。同时，面对整个治疗过程也提出相应要求，要求医疗单位在治好病的同时，还要兼顾患者治疗费用、治疗时间、不良反应和治疗风险等多个相关因素［6～7］。这不仅是对医疗技术的要求，更是对整个医疗体系和医疗制度提出更高标准。因此，医疗单位必须根据具体情况，结合医疗对象等因素进行相关制度调整，使其更加完善，更有利于医疗工作的开展和实施。

1．3对医疗质量的认识不断深入内涵更丰富医疗质量作为对医疗单位进行评价的最重要指标，其在广义上通常对医疗单位提出兼顾患者生理疾病和心理反应的双重要求［8］。对医疗质量的整体评价已涵盖诊断准确性、诊断及时情况、医疗处理方案、治疗效果、医疗程序、就诊安排、价格费用等多个方面的内容，是对医疗单位的综合情况进行评价。同时，也是对医院从基本设施到专家配置，从患者入院到治疗结束的整个过程的评价［9］。且随着医疗服务职能的不断扩展，医疗质量管理也对新兴医疗职能产生相应的要求，具体包括临床科室新兴医疗项目、专业技能、规范化管理等多个方面，这也是对医疗单位的新考验。

1．4医疗质量管理意识与制度落实不足医疗单位竞争压力激烈，各医疗单位之间，院内各科室及科室内医务人员之间的关系都发生着巨大变化，对这种关系的变化进行制度上适应性调整，通过改善管理制度提高医疗质量成为重要研究内容［10］。在外部环境发生变化后，医疗单位未及时制定出与之相适应的医疗制度。同时，医院相关制度的制定还应紧扣国家提出的制度改革内容，为更好地开展医疗服务提供重要保障。此外，医院在制度管理过程中还普遍存在管理制度落实不足的情况。如部分医疗单位在三级查房制度、疑难病例会诊制度、排班值班制度等多个方面均存在一定问题，导致医院运作无序，整体医疗质量较差等情况。

2　加强制度建设医院　提高医疗质量

2．1实行分工责任制完善监督机制医疗安全作为医疗活动和医疗质量管理的基础，其管理离不开医疗单位各部门之间的密切合作，只有在充分发挥各部门整体协助作用的前提下才能贯彻落实好医疗安全工作［11］。在进行医疗安全管理过程中，本院完成各部门从单一部门管理模式到各部门整体协调共管模式的转变，精简管理中的繁杂流程，增强各部门间的协调能力，便于事件协调管理。实行逐级管理制度，各部门、各科室主要负责人对该部门或该科室医疗安全工作总负责，并将责任逐级落实到个人，签订鉴定医疗安全责任书，逐级将责任落实，使责任层层分解、落实到人，增强医疗工作者责任意识。在医疗安全管理委员会的监察下，各职能部门对其相关责任范围进行有效管理，对于基层部门医疗工作人员进行全方位督促管理。建立健全的奖惩制度，加大奖惩力度，对事件相关责任人进行逐级奖惩。对医疗安全管理工作中高发事件进行重点管理和预防，一经发现违反制度行为立即做出相应处罚。

2．2严格控制医疗技术和人员资格准入在新一轮医疗改革中对医疗单位提出节约办医的理念，本院响应号召，严格控制医疗技术和人员资格准入，对医疗界新兴技术和设备进行严格准入管理。及时制定相关制度，对新技术、高、精、尖技术进行管理，在临床工作中，使用相关设备和技术都应先考虑其整体效果和实用价值。对科室开展的新项目和技术，需进行严格的效果评价和临床实践，确认其总体疗效后方可推广实施，以保证其综合使用价值。严格医务人员准入制度，严格监管未取得相应资格和经验不足人员的医疗行为。积极开展医护职能部门的人员培训和经验交流，增强整体医疗水平，提高医疗质量，对于诊疗过程中出现的问题进行总结整改。

2．3合理药品检查使用制度根据相关研究，我国医疗单位呈现出较严重的过度医疗和过度检查现象。本院严格按照国家卫生部《医院管理评价指南》中相关文件开展医疗检查，减轻患者负担。对药品使用进行规范管理，①根据本院实际情况，结合相关医疗指南制定出符合本院基本情况的药品收入比例制度，对全院所有科室用药进行监管控制。严格控制药品收入比，限制部分药品使用频率，降低患者整体医疗支出，并对违反药物使用相关制度的医务人员进行通报和处理。②对抗生素进行分级管理，并根据《抗菌药物临床应用指导原则》制定本院抗生素分级管理制度。将本院各科室抗生素使用情况进行分类统计，制定符合本院的抗生素管理制度，并进行相关考核，对于考核不达标以及在医疗过程中违反抗生素管理制度的医务人员进行相应处罚和培训。③加强科室内部监管，严格控制药品使用，并按月公布各科室主要药品使用情况。随机抽取各科室10份病历档案，并进行药物使用合理性评价，对于存在用药不合理的科室进行处理和整改。

2．4建立合理信息公示制度严格控制医疗费用在结合当地物价部门严格控制医疗费用的基础上，医疗单位通过在显要位置设立价格公示牌，利用多媒体等途径将主要医疗药物和治疗手段的费用进行公示。在进行治疗和收费过程中严格按照制定的费用标准收费，并在必要时提醒告知患者相关费用情况。对住院患者的用药费用进行统计，并制定清单，每日告知患者及其家属，若有违规收费现象，患者及其家属可向对应职能科室反映。各职能科室内部成立监督小组，对收费情况进行严格监察，对于违规收费情况进行严肃处理。同时，建立医疗信息公开制度，在公示牌上定期公示常见病、多发病的平均治疗费用和住院时间及整体治疗情况。

［1］史建平，古丽扎尔·艾海提，刘万里，等．秩和比法对某医院10年医疗质量的综合评价与分析［J］．中国卫生统计，2013，30 (3) :416－417，420．

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［3］夏萍，吴大嵘，卢传坚，等．Delphi法在医疗质量评价指标体系中的可靠性分析［J］．现代预防医学，2012，39(14) :3488－3490．

［4］吴维民，徐明江，张新花，等．对广西6样本县县级综合医院医疗质量的综合评价［J］．中国卫生统计，2013，30(5) :716－718．

［5］岳丽，邵珠艳，古鲁峰，等．模糊集对分析在医院医疗质量综合评价中的应用［J］．中国卫生统计，2012，29(5) :739－740．

［6］栗成强，代涛，朱坤，等．支付方式对医疗质量的影响分析［J］．中国卫生经济，2011，30(6) :63－65．

［7］Bramstedt K A．Telemedicine as an ethics teaching tool formedicalstudents within the nephrology curriculum［J］．Prog Transplant，2014，24(3) :294－297．

［8］马万强，陈俊国．某医院医疗质量管理的几点思考［J］．中国卫生事业管理，2012，29(8) :582－583．

［9］王赟，吴群红，滕百军，等．黑龙江省县级医院医疗质量评价指标体系构建研究［J］．中国卫生经济，2012，31(5) :78－81．

［10］叶承莉，任家顺，张沁宏，等．实时质量考评在医疗质量管理中的应用实践［J］．重庆医学，2011，40(9) :918－920．

［11］潘志明，刘永前，王晖，等．多种综合评价方法联合评价医疗质量的探讨［J］．中国卫生统计，2011，28(1) :72－73．

Construction of Key Management Regulations of Hospital

LI Guo－yi，WANG Xiao－xia(Shanxi Provincial Corps Hospital of CPAPF，Taiyuan 030006)

［Abstract］Sound system is the basis and foundation of hospital operation activity，and it is also the important ensure of medical quality．In the hospital，based on the present regulation system，the key management regulations were strengthened，with which to implement the responsibility of the medical staff，strengthen supervision and inspection，feedback the evaluation results．These efforts will be helpful to improve the overall quality of care and ensure the health security．

［作者简介］李国毅，男，硕士，主任医师，副院长;电话:13935181029

加强医院核心制度建设的思考

1 当前医疗管理形势

2 加强制度建设医院 提高医疗质量

1　当前医疗管理形势

2　加强制度建设医院　提高医疗质量