医院应对不明原因食物中毒事件策略

2．第二军医大学卫生勤务学系军队卫生事业管理研究所，上海200433)

［摘要］本文结合原因不明食物中毒的实例分析，探讨发挥医院在处理原因不明食物中毒中的积极作用。提出医院应从建立食物中毒医疗救治体系、完善报告制度、强化医务人员食物中毒和法律知识培训方面加强管理，使医院不仅能够快速高效地治病救人，更能明确食物中毒原因，为应对其他类似事件提供经验借鉴。

1　背景

食物中毒是指人摄入含有生物性、化学性有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物，摄入后所出现的非传染性的急性或亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。食物中毒作为一种食品安全事故，近几年屡有发生，不但严重危害民众的健康，而且造成大量经济损失。尽管各级政府对防控食物中毒一直十分重视，而且国家对食物中毒的诊断和处置也制定了明确标准，但是现实中往往由于各种主客观因素导致食物中毒的诊断不明，给防治带来极大的困难［1］。

2013年某区发生一起原因不明的食物中毒，在这起案例中患者11人于3月24日中午在某粗粮馆同桌就餐，均食用所有菜，无其他在外共同就餐史。3月25日凌晨陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症，罹患率为100%。最短潜伏期12小时，最长潜伏期34小时，发病时间曲线呈单峰型，无传染性。3月26日下午，其中10人分别就诊于解放军某医院、市红十字会医院，两家医院进行对症治疗，市红十字会医院给出报告。经查该粗粮馆持有效餐饮服务许可证，但是超范围经营凉菜，在后厨内发现一瓶沙茶酱已超过保质期，当日菜品原料均为即日采购，现场制作后立即上桌。实验室采样供餐单位工具、厨师手、患者便等样品做沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠菌培养，均未检出。调查时现场已无当次餐次剩余食品，故未采到剩余食品进行检验。由于缺少病例对照、剩余食品和病原菌实验室确认，经上级三名副主任医师以上食品卫生专家讨论研究，根据患者的临床表现、流行病学调查及实验室检验结果，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB 14938－1994)判定这是一起原因不明的食物中毒。

2　原因分析

2．1餐饮因素首先，发生季节为春季，正值清明时节，温度较高，湿度较大，适宜致病菌生长和产生毒素。其次，供餐单位超范围经营凉拌菜，加工冷荤的条件不合格，存在生熟交叉污染的隐患，再加之当日中午供餐人数较多，极易导致食物中毒发生。再次，供餐单位沙茶酱超过保质期，易导致病菌滋生，也会引起食物中毒。

2．2监管因素本例食物中毒无法判定中毒原因，主要因为一是监管部门接到报告距离患者就餐时间较长。患者因赔偿问题同供餐单位协商不能达到满意结果才到医院就诊，供餐单位并未在第一时间报告;而两家医院中一家因接诊中毒患者只有2人而没有报告;另一家医院诊治平稳后进行报告，虽在规定的2小时内报告，但对于此案本来就诊已经很迟，无形中延长报告的时间。接到报告后进行卫生学调查采样时已经经过2天多时间，现场、工具等早已被清理，剩余食品和原料被处理，取证采样缺失、无法检出致病菌。二是食物中毒处理首先强调的是进行救治，医院关注对患者采取催吐、导泻、服药、注射抗生素等临床救治措施，没有注意保留患者治疗前的呕吐物、排泄物等证据，也没有提示患者保留。待卫生部门接到报告开展流行病学调查和实验室采样时，患者症状得到控制，呕吐物、排泄物等难以采集，即使采集到致病菌也不易检出。三是由于餐饮业就餐人员流动性大，每桌就餐菜谱各有不同，难以找到有共同就餐史的病例对照，为流行病学分析带来困难。

3　应对措施

通过这起原因不明的食物中毒案例，反映出医疗机构在处理食物中毒时的作用不容忽视，在《国家食品安全事故应急预案》中医疗机构承担重要角色。为保证发生食物中毒时能在高效救治的同时最大限度查明原因，以便相关部门采取针对性的预防措施防止事态扩大，建议医院在以下方面加强管理。

3．1建立救治体系建立快速便捷、高效救治、功能完善的医疗救治体系，开通快速医疗救治绿色通道，确保在食品安全事故造成人员伤害时迅速开展医疗救治。制定院内《食物中毒救治应急预案》，明确门急诊、药局、检验等相关科室职责分工和工作流程，做好疑似食物中毒的登记和交接班记录。指定专门科室和联系人具体承担对院内组织协调和与调查处理部门的沟通联系、协助调查等工作，部队医院也要加强与地方相关部门沟通协作。

当接诊疑似食物中毒患者时，接诊科室立即开展救治，同时报告院行政主管领导。医院根据事态启动《食物中毒救治应急预案》，依据病情需求协调药房、检验、供应及其他科室，保证医疗、护理、抢救的用药、卫生器材供给和实验室检验及相关辅助检查。如果遇到食物中毒患者较多的情况，还应加强救治秩序的管理，做到忙而不乱、有条不紊，既有分工又有协作，对重症患者加强治疗的同时，也不忽视对轻症患者的观察。

3．2完善报告制度很多医院的医师在接诊食物中毒患者时，没有很强的食物中毒报告责任感及法律意识，很少能在第一时间向有关部门报告［2］。因此医院必须建立完善的食物中毒报告制度，明确相关科室医师、护士等人员应承担的责任和具体报告时限，在救治同时要尽早向有关部门报告，为及时开展流行病学调查和实验室采样奠定基础。报告内容除包括事故发生时间、地点和危害人数等基本情况，还应有此次事件的简单病史、救治措施、病情控制等信息，当事态出现严重变化时随时报告。

3．3加强人员培训医务人员对食物中毒知识掌握还不够全面［3－4］，不仅导致食物中毒的漏报、迟报，还会影响到下一步卫生学调查。医院应该组织开展当地《食品安全事故应急预案》《食品安全法》及其实施条例、《食物中毒诊断标准及技术处理总则》等相关知识的培训，在高发季节前开展食物中毒救治的应急演练。使医务人员提高诊治食物中毒的技术水平，了解食物中毒调查处理的流程，重视与患者的沟通。特别要注意对患者在治疗前的呕吐物、排泄物等的保留，如果在院内未能采集到，也要提醒患者预留好治疗前的排泄物、呕吐物，为查明中毒原因提供证据［2］。

［1］徐青梅．关于原因不明性食物中毒诊断的因素分析及相应对策［J］．中外医疗，2006(19) :148．

［2］吴新颖．影响食物中毒原因查明的主要问题分析与预防措施［J］．中国保健营养，2012(9) :3592－3593．

［3］王三桃．山西省食物中毒事件漏报控制措施探索及思考［J］．中国公共卫生管理，2012，28(4) :416－418．

［4］陈曦．2004年海安县部分医疗机构医务人员食物中毒防治知识调查［J］．预防医学论坛，2008，14(12) :1107－1108．

Management of the Hospital in the Treatment of Unknown Caused Food Poisoning Patients

QIAO Jun1，DING Tao2*(1．Institute of Health Supervision in Shenhe District，Shenyang 110011; 2．Institute of Military Health Management，Faculty of Health Service，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］The practice in the treatment of unknown caused food poisoning patients were introduced，and the suggestions were given as following: set up a medical treatment system for food poisoning，establish the reporting system，strengthen the training of the medical personnel of food poisoning treatment and the law intensively．These will provide a reference for hospitals to improve the treatment efficiently，but also a way to determine the causes of food poisoning．

［Key words］hospital; food poisoning; unknown caused; strengthen the management

医院应对不明原因食物中毒事件策略

1 背景

2 原因分析

3 应对措施

1　背景

2　原因分析

3　应对措施