经皮骨成形术治疗椎外转移性骨肿瘤的应用及术后护理

于学凤 (山东省东营市胜利石油管理局河口医院，山东 东营 257000)

骨骼作为多种肿瘤容易转移的组织机构，被医学界广泛重视，目前国内外医疗手段在治疗椎体外转移性骨肿瘤方面一般采用的手段包括手术、化疗以及药物治疗，其中药物主要使用止痛药。但是，对于肿瘤中晚期阶段，外科手术对于治疗这一疾病并不是最佳选择，并且使用化疗以及止痛药等其效果也并不具有明显效果。国外该领域的专家Galibert，在1978年首次提出了经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，简称为PVP)，该项技术可以很好的治疗椎体血管瘤。而POP 作为PVP 技术的衍生。就目前而言，它是治疗椎体外转移性骨肿瘤的有效手段，其临床效果明显，因此，在此基础上，对其进行一个总结性的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取近一年内使用POP 技术进行治疗的71例病患，其中男51.6%，女48.4%，平均年龄为(55±13)岁，其中病变部位包括股骨、坐骨、胸骨、肱骨、肩胛骨等。所有患者经由相关专业技术证实，都为恶性肿瘤转移。对其中的29例患者同时使用RFA 技术，即射频消融术［1］。

1.2 治疗方法:对所有患者进行POP 术。分三个阶段:术前通过CT 图像确定病变部位，确定穿刺点、穿刺角度以及最有效的刺入路径，要做到尽可能避开重要的神经与血管，选择距离最大骨质破坏区最短的刺入路径，并且精确计算刺点到病变的距离;术中，同时可以可以对椎体病变的患者同时进行PVP 术。对于其中部分患者，将骨穿针穿刺到病灶中心之后，先予以RFA，之后再注入骨水泥。针对不同的病变，应采取适当的操作方式与体位，如针对胸骨转移病患，一般选用仰卧位。将骨穿刺针刺入病变中心，经过确认之后，调和骨水泥，待粘稠后，注入相应的病灶，骨水泥的注入量为3 ～28 ml，平均(6.9±4.9)ml;术后通过CT 扫描并观察骨水泥的分布状况，检查其渗漏情况。

1.3 疗效评估:采用VAS 评分方法，即视觉模拟评分。考量患者在术前与术后的相关数据指标，包括在术后二十四小时、三个月、六个月内的疼痛状况，以及并发症发生率、骨水泥渗漏程度与治愈率，利用VAS 技术进行评估分析。

1.4 统计方法:对此次研究当中的所有有效数据，通过利用专业的统计学数据处理应用软件SPSS19.0 来进行相关处理，计量资料使用均数标准差±来表示，若P ＞0.05 则表示差异不具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果:所有患者在DSA 引导下完成手术，注入的骨水泥平均量为(7.9±5.9)ml，技术成功率为100%。其中21.8%发生骨水泥渗透到邻近软组织情况，但并没有造成明显的不适应。

2.2 疗效:经过6 ～24 个月的恢复与观察，97.6%的病患病变部位疼痛明显缓解，其他则出现疼痛缓解不明显与加重的情况，其缓解率为95.7%，其中12.3%的病患术后疼痛感完全缓解。术前VAS 评分较术后降低为(3.4±2.9)分，术后3个月降低为(2.9±2.7)分，术后6 个月降低到(2.7±2.6)分。术后59.7%的病患完全停止服用止痛药，34.2%止痛药药量减少，只有6.1%使用止痛要药量维持原剂量或用药级别升级。

3 讨论

大多数晚期的癌症患者，较容易发生骨转移，且发病率高达90%，大多数的患者所表现出来的临床症状一般都是疼痛和功能障碍。传统的治疗中所使用的手术、放疗等方式，虽然可以缓解症状，改善患者的身体状况，但是对于肿瘤中晚期的患者，外科手术并不适用。根据权威部门统计，患者利用普通外科手术手段，有15%－50%的转移性骨肿瘤病症并没有的得到有效的控制。

POP 技术是在原有治疗方式的基础之上，使患者疼痛缓解。POP 治疗椎体外转移性骨肿瘤与PVP 一样都是基于类似的病理机制。POP 技术是在在DSA 或CT 技术的引导下进行的，其中CT 具有可以实现对病灶的精确定位，DSA 进行动态全程监控［2］。本组选用病例都采用了DSA 技术，它可以在最大程度上降低手术时间消耗，还可以实现动态全程监控，实现对病变部位精确定位，并安全有效的注入骨水泥。POP 的涵盖范围大，可以实现穿刺针对病变部位的有效穿刺，诊断范围更广，因此，术前要进行严格的影像分析，全面评估病变的范围，确定损伤最小的手术方案。

本组病例进行的POP 手术，在技术层面与理论层面都获得了一定的成功，并发症的概率只占总治愈率的17.8%，与国际水平接近。POP 术前要有相关必要的预防措施，如镇静、止痛等，此外在术后，还要防止POP 后继发骨折，控制患者的活动量。此外，对于长管状骨POP 术后会出现原有应力结构的变化，因此，对于此类患者，建议应该尽可能地减少其侧方受力［3］。

综上所述，POP 技术应用于椎体外转移性骨肿瘤的治疗，具有得天独厚的优势，安全性、有效性比以往传统方式更为显著，对于患有椎外骨转移的肿瘤患者，可以考虑及时使用POP技术来治疗。

［1］ 吴 华，邓 燎，李 岩.唑来膦酸联合甲地孕酮在治疗晚期骨恶性肿瘤肺转移中的作用［J］.吉林医学杂志，2011，29:.

［2］ 周 兵，吴春根，程永德，等.经皮骨成形术治疗椎体外恶性溶骨性病变的疗效分析［J］.介入放射学杂志，2011，14(1):77.

［3］ 李东升，张志勇，黄满玉，等.经皮注射骨水泥治疗四肢长骨转移瘤［J］.中医正骨，2012，9(7):151.

［4］ 滕皋军，何仕成，郭金和，等.经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨［J］.中华放射学杂志，2012，21(4):111.