从“天人一体”观探讨支气管哮喘的预防

茹丽先，陈宪海*

（1.山东中医药大学，济南250001；2.齐鲁工业大学校医院，济南250300；3.山东中医药大学附属医院，济南250001）

从“天人一体”观探讨支气管哮喘的预防

茹丽先1，2，陈宪海3*

（1.山东中医药大学，济南250001；2.齐鲁工业大学校医院，济南250300；3.山东中医药大学附属医院，济南250001）

从“天人一体”整体观理论的内涵出发，结合支气管哮喘的发病特点，以“天人一体”整体观理论指导支气管哮喘的预防，要顺应季节阴阳变化特点，冬病夏治，减少冬天发病；结合地域发病特点，在易发季节前预防给药，减少季节相关性哮喘发病；减少环境因素诱发哮喘发作，预防支气管哮喘的发生。

天人一体；整体观；支气管哮喘；预防

“天人一体”观是中医学基础理论的重要组成部分，来源于古代哲学“天人合一”的思想。“天人一体”观认为人是自然界的产物，人的生命现象是自然现象的一部分，遵循着同一自然规律。自然界存在人类赖以生存的必要条件，同时，自然环境的改变又可直接或间接地影响人体的生命活动。这种人与自然息息相关的认识即是“天人一体”观。支气管哮喘是指多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾患导致的气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。本病属于中医“哮证”“喘证”“咳嗽”等范畴。支气管哮喘的发病机制现在还不完全清楚。2012年《哮喘病防治指南》指出哮喘病无法完全根治，应以哮喘控制为治疗目的，所以哮喘病的预防对于减少发作、改善患者的生活质量以及达到完全控制非常重要。现代研究［1］表明，哮喘的发作与环境因素有很大的相关性，尤其是婴幼儿哮喘的发生与环境因素密切相关，所以环境控制对于哮喘的预防至关重要。而“天人一体”观主要研究的是人体与自然环境的统一性。本文以中医“天人一体”观作为指导思想，从多方面初步探讨支气管哮喘的预防。

1 中医“天人一体”观的主要内涵

中医基础理论在《内经》“人与天地相应”理论的指导下，丰富和发展形成了“天人一体”的整体观，认为人的生命活动与自然环境息息相关，人体的生命活动过程，必然受到大自然的规定和影响，而自然环境的各种变化，如寒暑的更替、地域的差异必然对人体的生理病理产生直接或间接的影响。

1.1 “天人和”是健康的象征“和”是和谐的意思，是指人体能够随着自然环境的规律性变化做出适应性调节。如自然界阴阳二气的运动变化在一年中表现为季节气候的规律变化，春温夏热秋凉冬寒，人体适应季节气候的变化，调节腠理以及气血的运行，如《灵枢·五癃津液别》曰：“天署衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气湿不行，下流膀胱，则为溺与气。”另外脉象也会随着四时季节的变化出现相应的变化，称作四时平脉。这种人体随自然环境变化，做出的适应性调节是人体健康的表现，是人体正常的生理现象。

1.2 “天人失和”则代表疾病发生如果人与自然的和谐关系遭到破坏，即“失和”状态则疾病发生。就人与自然而言，如果当气候变化过于激烈或急骤，超越了人体的适应能力，或机体的调节机能失常，不能对自然环境的变化做出适应性调节时，人与自然的和谐关系打破，就会导致疾病的发生。

1.3 指导立法处方，因时因地制宜因为自然环境、季节气候和地理环境的变化对人体会有相应的影响，所以中医在治疗疾病时主张根据季节和地域环境特点，结合病机制定治疗大法，即因时因地制宜。其体现的就是“天人一体”的整体观。如《内经》曰：“圣人治病，必知天地阴阳，四时经纪。”例如夏季阳气开发，人体腠理疏松开泄，即使外感风寒，也不宜过用辛温发散，以免开泄太过，耗伤气阴；反之，冬季人体腠理致密，阳气内敛，若非大热，慎用苦寒，以免伤及阳气。

1.4 养生防病遵循自然法则《内经》曰，养生应“法于阴阳，和于术数”“法则天地，象似日月”。《内经》也提出根据春生、夏长、秋收、冬藏的生化规律来调节生活次序以及精神活动，提倡“春夏养阳，秋冬养阴”。所以“天人一体”整体观是指导养生防病的重要准则。

2 以“天人一体”整体观指导支气管哮喘的预防

2.1 顺应季节阴阳变化特点，冬病夏治，减少冬天发病哮喘的病机特点为本虚标实，本虚主要为肺脾肾三脏阳气不足，标实主要是痰饮伏肺。夏季阳气充盛，则温能化饮；冬天气候寒冷，人体阳气闭藏之时易感寒而发。所以哮喘发病有夏轻冬重的特点。根据“天人一体”观，在夏季阳气最旺盛时，顺应天气阴阳变化特点，善于保养人体阳气，不可过用寒凉，对于阳虚阴盛“能夏不能冬”的患者给予温热补阳之品，这样可以减少冬天的发病，称作“冬病夏治”。如在三伏天帖敷预防哮喘的方法，就能收到一定的临床疗效［2-4］。

2.2 结合地域发病特点，在易发季节前预防给药，减少季节相关性哮喘发病哮喘的发病有明显的季节性，多发于冬春季以及季节交替的时候，但在不同的地域发病高峰也存在区别。有学者经研究［5］发现，不同地域环境哮喘患儿的体质存在显著差别。中医体质反映人体生理范围内阴阳的偏盛偏衰，因此体质也影响疾病的转归，不同体质患者，疾病转归亦不同［6］。所以应当结合地域以及患者自身的发病特点，在易发病前1个月，因人因地给予预防性治疗，往往会使哮喘得到有效的控制。另外支气管哮喘的主要发病脏腑是肺脏，而肺与秋气相通应，在秋季肺气内敛，易受外邪侵袭而发病，所以可以在入秋之前给予预防性治疗，用一些补肺益气、化痰泻浊的中药，减少秋季哮喘的发作。

2.3 环境控制，减少环境诱发哮喘发作目前认为哮喘为多基因遗传与环境因素相互作用导致的疾病［7］。如果将遗传比作哮喘发病的基础，那么环境因素就是催化剂。哮喘的发病脏腑主要在肺脏，中医学认为肺为华盖，在人体内脏位置最高，开窍于鼻，外合皮毛，与外界环境的联系最紧密。而且肺为娇脏不耐寒热，所以外感六淫从口鼻、皮毛侵入人体，最先伤害肺脏，引起肺脏宣降失职，通调失常，导致痰咳气喘疾病。所以通过环境控制，达到人体与外在环境的和谐，从而减少哮喘发生。

2.3.1 自然环境控制哮喘的恶化与空气污染的加重有关。空气中烟雾［8］、废气、冷冻生物气化、霉菌及蟑螂类害虫等都可能诱发哮喘发作，在污染空气环境成长的儿童肺功能下降，空气污染增加了人对变应原过敏的概率。随着工业化进程的加速，大气污染也日趋严重，SO2、NO2、可吸入颗粒、臭氧、杀虫剂、油漆，以及工业废气等工业污染都可以对呼吸道造成刺激，诱发哮喘。所以为了减少哮喘发生以及发展，应从根本上治理环境，减少有害气体的排放，减轻空气污染的程度。另外在春天万物复苏，花粉较多以及杨絮飞舞的季节，对于易感体质的患者可以选择减少外出，或者选择戴口罩防护，以减少哮喘的急性发作以及减轻哮喘的症状。

2.3.2 室内环境控制有研究［9］发现，尘螨是支气管哮喘重要的过敏原。刘苗苗等［10］通过研究家养皮毛宠物与儿童哮喘的关系，结果显示，接触皮毛宠物会增加儿童患哮喘的发病。真菌均适宜在阴暗、潮湿、温暖的环境生长，研究证明日均温、降雨量和湿度都与空气中真菌孢子的数量有明显的关系。研究［11-12］发现，住宅室内潮湿问题与儿童哮喘及过敏性疾病的相关性显著存在，通过晾晒被褥的行为可以有效降低儿童哮喘与过敏性疾病的发生率。室内环境对哮喘的影响因素中，烟草烟雾是比较重要的危险因素。动物实验研究［13］发现，吸烟可加重哮喘大鼠喘息症状，使得肺通气功能进一步减退，增加哮喘的严重性，通过戒烟可以明显改善哮喘模型大鼠生存状态。所以在室内环境控制方面，家中不应养猫狗等小动物，避免接触毛绒玩具，室内空气流通，干湿度适中，不能太过潮湿，尽量不要入住新装修的房子、不铺地毯、经常晾晒衣被、戒烟或者远离二手烟等。通过对室内环境中过敏原的控制可以预防哮喘的发作或减轻哮喘发作的症状［14-17］。

3 结语

综上所述，在支气管哮喘预防中以“天人一体”观作为指导思想，从季节、地域、环境等方面入手，顺应季节气候特点，调整人体阴阳，根据地域和发病季节的不同，因地因时制宜，特别是对生活环境的控制，协调人与外界环境的关系，达到天人和谐状态，就可以减少哮喘的发生，减轻发作时的症状，延长缓解期，辅助患者达到完全控制。

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Prevention of bronchial asthma from view of“unity between human being and nature”

RU Lixian1，2，CHEN Xianhai3*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；2.Qilu Industrial University Hospital，Jinan 250300，China；3.Affilicated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medcine，Jinan 250001，China）

By analyzing the intension of“unity between human being and nature”and the onset characteristics of asthma，the application of“unity between human being and nature”in prevention of asthma，summarized that“the unity between human being and nature”can guide prevention of asthma，such as through conforming to the seasonal changing characteristics of yin and yang，treating winter disease in summer，in order to reduce the incidence of winter；Combining with the characteristics of regional incidence，prevention medicine in prone season，reducing seasonal correlation asthma；environmental control，to reduce the environmental induced asthma attacks，preventing occurrence，control development and reducing recurrence.

unity between human being and nature；overall view；asthma；prevention

R226

A

1003-5699（2015）09-0883-03

：张晔

2015-01-22）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.006

“泰山学者”中医肺病学岗位建设工程项目（ts20110819）。

茹丽先（1978-），女，博士研究生，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的中医药防治研究。

*通信作者：陈宪海，电话-13793188561，电子信箱-Chenxianhai18＠163.com