急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

黄丽丽 (安徽医科大学附属巢湖医院神经内科，安徽 238000)

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化［1］。当前，超早期溶栓是成功抢救血栓引发脑梗死的最根本性临床治疗手段［2］。我科室于2013 年1 月～2013 年12 月间对收治的40 例脑梗死患者进行超早期溶栓治疗，并实施了相应的护理措施，取得了满意的护理效果，现将护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:入选患者40 例，男28 例，女12 例。年龄40 ～60 岁，平均52 岁。所有病例均符合卫生部2004 年制定的《中国脑血管病防治指南》溶栓指征，所有患者均无相关禁忌证，患者或家属在知情同意书上签字。

1.2 治疗方法:发病不满6 h 者为其注射尿激酶10 ～150 万单位，加入0.9%的生理盐水100 ml 中静脉滴注，全部药液需30 min内注射完毕［3］。

2 护理

2.1 溶栓前护理:①做好溶栓前的准备工作和对患者的评估，静脉溶栓治疗对时间要求非常关键，护士必须分秒必争，准确执行医嘱，快速做好血液标本的采集，严密观察生命体征的变化，进行神经功能的缺损程度评估，备齐抢救药品和器具，建立静脉通道，以备溶栓治疗。②做好心理护理:脑梗死发病急，进展快，患者往往心理压力大，加上对溶栓治疗不了解，持有怀疑和恐惧的心理，因此，护士要认真倾听患者的主诉，做好解释和安慰，给予积极的心理鼓励，让患者对治疗充满信心，以良好的精神状态配合溶栓治疗。

2.2 溶栓中的护理:用药时要严密观察病情，至少有一名护士在床旁观察，①患者若不适或发生不良反应须立即停药;②确保注射通畅30 分钟内输注完毕;③监测生命体征及神经系统症状;④警惕皮下、口鼻、牙龈等出血;⑤注意患者的心理变化，发现异常及时进行心理干预。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 并发症的观察:①出血是脑梗死患者溶栓最易发生的并发症之一。护理人员要观察患者的牙龈、皮肤、黏膜有无出血点，大小便和呕吐物的颜色，观察神志变化，瞳孔的大小，有无头痛，警惕并发脑出血。②梗死复发现象，溶栓后病情无缓解，胸痛，烦躁症状依然存在，或缓解后又出现上述症状，这时要考虑有可能是梗死面积扩大或未通，复查CT 同样可以进行准确诊断。

2.3.2 血压的监测:对于患者血压数据的变化是护理人员病情观察的一个重点，每隔30 分钟测一次，6 h 后改成每1 小时测一次，直至24 h。脑梗死患者中并发高血压较多，若血压高者降压要慎重。

2.3.3 基础生活护理:①保持病室清洁、舒适、安全，床单清洁平整，每2 ～3 小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮［4］。②对于生活自理能力低的患者，护理人员要协助其生活护理。③饮食上以高蛋白、低脂肪、低盐、高纤富含维生素的食物为主，糖尿病患者予糖尿病饮食。④保持二便通畅，排尿异常给予留置导尿，加强尿管护理，便秘者指导多饮水，多吃蔬菜，腹部按摩等，勿用力排便，必要时应用缓泻剂。⑤做好安全防范工作:偏瘫患者或烦躁者加用床栏，挂安全标示，严格交接班，有管道者防止管道滑脱。

2.3.4 康复期护理:生命体征平稳时，可进行康复训练，包括语言，肢体，膀胱功能等，注意循序渐进，由少到多，防止疲劳，促进功能恢复，提高生命质量。

2.3.5 健康教育:讲解疾病的相关知识，如何防治再次复发，保持良好的心理状态，定期测血压，加强康复训练，劳逸结合，遵医嘱服药，患者出院后要认真按照医嘱进行服药，医生要将服药的注意事项认真向患者进行讲解，如有不良反应要及时回医院进行复查。

3 结果

通过对40 例急性脑梗死患者早期溶栓治疗的观察护理及康复训练，均取得良好疗效。40 例患者病情都有了不同程度的好转，其中9 例病情严重者脱离生命危险，病情明显好转，患肢肌力恢复姣好31 例患者康复出院，生活能自理。

4 体会

静脉溶栓疗法是治疗脑梗死确切有效的方法，对脑梗死溶栓治疗患者进行综合性的护理干预措施，可以促进溶栓治疗顺利进行，在临床治疗中发挥着重要作用。另外，护理人员严格遵照溶栓治疗护理程序，规范操作，反应敏捷，密切观察病情，同时提高脑梗死疾病专业护理质量，降低脑梗死患者的死亡率和致残率。

［1］ 饶明利.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:51－52.

［2］ 马荣耀，翟焕阁.急性脑梗死的动脉内超选择溶栓治疗临床研究［J］.吉林医学，2011，32(23):4816.

［3］ 巩晓峰.早期胰岛素治疗急性脑梗死合并高血糖的临床观察［J］.吉林医学，2011，32(19):3875.

［4］ 巩晓峰，王小云.流行性出血热患者血清铁蛋白变化的临床意义［J］.吉林医学，2011，32(23):4773.