人性化护理在提高PICC 置管患者护理质量中的应用

廖冬梅，杨冬霞 (广东省惠州市第一人民医院门诊，广东 惠州 516003)

做好经外周中心静脉导管(PICC)置管患者置管期间的护理工作，对于减少并发症，提高患者的生活质量有积极意义。人性化护理是一种以人为本的护理模式，是现代护理的新突破，目的在于使患者得到全面、细致、有效的护理，以满足患者的身心需求，有效提高护理质量［1］。我院自在PICC 置管患者中实施人性化护理以来，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:60 例PICC 置管的患者，纳入标准:①均签署知情同意书;②预测置管时间7 d 以上。③无其他重要脏器功能障碍(如糖尿病、肾功能不全、心脏病);④认知能力正常，文化程度小学以上，知晓自身病情。排除标准:①严重内科疾病;②病情急剧恶化;③合并认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史;④严重的并发症。其中男34 例，女26 例，年龄32 ～76岁，平均(51.1±11.2)岁。病程1 ～6 年，平均(3.4±2.2)年。以人性化护理为分界点将该组患者分为观察组和对照组，每组30 例，两组的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 人性化护理的方法

1.2.1 规范整洁的人性化的治疗环境:规范护士的衣着、化妆、指甲、头发、谈吐等的具体内容，塑造白衣天使的形象。患者入院以后热情接待，与患者谈话时态度和蔼可亲。病房内保持空气清新，保持室温18 ～22℃，相对湿度50%～65%［3］，床单位要整洁，定时通风换气，光线柔和自然。可放置鲜花，消除异味，配数字电视机，使患者愉快地度过治疗时间。护士站设有便民设施，为患者提供热水、针线、纸币、花镜等用品。

1.2.2 易于接受的人性化认知干预:时间选在每天的9:00 ～15:00(患者精神活性较高的时间区)，隔天进行1 次。①采用多种形式，帮助患者正确认识PICC 的必要性、优点(重点强调其简便、安全、快捷)、置管效果、置管过程、配合要点、注意事项(避免游泳、盆泡浴等活动，避免用力咳嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动等)、维护知识(保持穿刺部位敷料清洁干净，不要用PICC 一侧的手臂提过重物品，不能做引体向上、托举哑铃等锻炼，观察置管侧上臂有无出血、红肿、异常渗出等情况)、置管后可能出现的并发症(堵塞、外渗以及静脉炎等［2］)，帮助患者做好穿刺侧肢体的卫生准备。②重视对患者的心理护理，多与患者进行沟通，建立良好的护患关系。采用解释、疏导、鼓励及诱导心理支持疗法和放松训练技术帮助患者舒缓不良情绪，多介绍PICC 治疗的正性经验，鼓励了患者的家属、朋友关心患者，建立治疗信心。

1.2.3 有预见性的人性化并发症预防:①导管阻塞:输液时高渗、刺激性强、黏稠度大的药液及乳剂先输，滴速宜慢，输液后用生理盐水冲管。刺激性小的等渗液、晶体液后输。用肝素钠(10 ～100 IU)溶液正压封管。每次输液前，先用适量封管液冲管［3］。②感染:严格无菌操作的基础上，使用银离子抗菌敷料，及时更换辅料，并密切观察局部穿刺点的情况，预防感染。③静脉炎及静脉血栓:PICC 置管后采用增强型透明膜于穿刺点上3 ～5 cm 处沿穿刺静脉走行粘贴，置管12h 后对静脉炎好发部位进行热湿敷，预防静脉炎。用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体穿刺点上下10 ～15 cm。指导患者置管侧肢体适度活动等。

1.3 观察指标:①健康知识:采用自制的PICC 置管健康知识调查问卷，内容包括患者对PICC 置管必要性的认知、置管的优势所在、日常生活护理知识的掌握情况、置管后可能出现的并发症、并发症的预防知识5 个方面的问题，均为选择题，20 个小题，满分100 分，≥80 分为知晓性良好。②治疗依从性:以患者完全理解并严格按照医嘱执行自我护理和治疗配合为完全依从。由责任护士对患者的表现进行评价。③并发症:机械性静脉炎、导管阻塞、静脉血栓、感染等;④采用36 条目简明健康量表(SF－36)评价，包括躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能以及总体健康状况五个方面，每个方面满分100 分。

1.4 统计学处理:采用SPSS 15.0 软件，计量资料以均数±标准差表示，采用两独立样本t 检验比较，计数资料以%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识知晓、治疗依从性、并发症比较:观察组的健康知识知晓率、依从性均高于对照组，并发症少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较:观察在躯体功能、角色功能、社会功能等方面的生活质量好于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者健康知识知晓、治疗依从性、并发症比较［例(%)］

表2 两组患者生活质量比较

表2 两组患者生活质量比较

组别 例数 躯体功能 角色功能 社会功能 认知功能 总体健康观察组 30 52.21±11.45 58.55±12.35 62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46对照组 30 48.12±10.23 52.15±11.67 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63 t 值 4.69 6.32 5.63 4.85 5.76 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

PICC 是一种安全、方便的静脉输液通道，既能减少反复穿刺带给患者的痛苦，又可安全长期使用，减少药液在输注过程中的渗漏及对局部的刺激。但由于置管时间较长，患者可能在治疗的过程中出现多种并发症，影响生活质量。尽管近年来，PICC 在导管材料、种类、置管方法以及置管维护方面不断完善，但仍然无法完全避免置管期间的并发症。人性化的护理模式倡导主动服务、主动帮助，强化感动服务，注重细节、舒适护理和不良反应预防，旨在满足患者的身心需要，能在注重治疗效果的基础上满足患者对生活质量的要求［4］。有研究显示，人性化护理能够减少PICC 置管患者的并发症，提高患者的身心舒适度［5］。

我院为提高护理质量，对PICC 患者实施人性化护理，结果显示，观察组的健康知识掌握好、依从性高、并发症少、生活质量高，均优于对照组(P ＜0.05)。一个人性化的住院环境营造了整洁、温馨的治疗氛围，有利于减少住院陌生、冰冷的环境带给患者的刺激，技能增加患者的生理舒适度，又能增加患者的心理舒适度。人性化的认知干预通过多种宣教形式，讲解适合于患者的并能为其所掌握的PICC 置管的健康知识，进行PICC认知行为干预，矫正患者的不良认知，增强患者的自我保健能力，不仅有利于提高PICC 置管治疗的依从性和预防并发症的能力，也在某种程度缓解了患者因疾病和治疗带来的不确定感和烦躁心理。并发症的预见性护理中重点控制与监测，从专业化护理角度制定各项措施积极预防静脉炎、堵管以及感染等并发症，将并发症发生的危险性降到最低。综上所述，人性化护理以人为本，有利于满足患者各方面的需要，增加患者的健康知识，改善生活质量。

［1］ 谢玉娟，何 红.人性化护理在PICC 置管患者护理中的应用［J］.护理研究，2008，22(32):2974.

［2］ 彭丽萍，范爱飞，丁小容.健康教育对肿瘤PICC 置管患者生活质量的效果评价［J］.护理实践与研究，2010，7(20):109.

［3］ 刘翔宇，谌永毅，许湘华，等.循证护理在预防PICC 置管后并发症中的应用［J］.中华临床营养杂志，2013，21(5):310.

［4］ 朱燕双.人性化护理在PICC 管患者中的应用［J］.国际护理学杂志，2012，31(3):431.

［5］ 邱丽文.人性化护理在肿瘤化疗PICC 置管患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(16):75.