未成熟粒细胞旗标对败血症患者的早期诊断价值

王乐见，史春娟，李飞，章希文

(1.台州市中心医院检验科，浙江台州318000;2.台州市中心医院影像中心浙江台州318000)

未成熟粒细胞旗标对败血症患者的早期诊断价值

王乐见1，史春娟2，李飞1，章希文1

(1.台州市中心医院检验科，浙江台州318000;2.台州市中心医院影像中心浙江台州318000)

目的探讨未成熟粒细胞(IG)对败血症患者的早期诊断价值。方法回顾分析185例疑似败血症患者，对其血培养及IG报警旗标结果进行统计分析。结果在185例样本中，血培养阳性134例，其中IG≤0.50%7例，IG≤3.00%32例，IG≤4.00%65例，IG＞4.00%30例;血培养阴性51例，其中IG≤0.50%26例，IG≤3.00%17例，IG≤4.00%5例，IG＞4.00%3例。在血培养阳性结果中，IG＞3.00%组与其它组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，在血培养阴性结果中，IG≤3.00%组与其它组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论IG结果＞3.00%可作为败血症患者早期辅助诊断指标，对于提示败血症特异性好。

未成熟粒细胞;败血症;血培养

败血症是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖，产生毒素和其它代谢产物而引起的急性全身炎症反应综合征，未得到及时、有效治疗者病死率高达80%[1]。血培养作为诊断败血症的金标准，约感染后70 h，最早也要在36～48 h才能证实菌种和发出药敏报告。由于细菌本身特性等原因，有症状的患者血中未必全都能分离出细菌。有报道显示全自动血培养仪也存在假阴性结果的可能[2－3]。我们通过对未成熟粒细胞(IG)报警结果的分析，为败血症早期诊断提供证据。

材料和方法

一、研究对象

回顾分析台州市中心医院2008年1月至2013年6月疑似败血症住院患者185例，包括重症监护病房(ICU)、儿科、外科和感染科，其中男82例，年龄1月～85岁;女103例，年龄1月～90岁，统计病例不包括化疗后应用升白细胞药物的肿瘤患者。对其血培养及外周血IG报警旗标结果进行统计分析。依据IG结果的不同分别将血培养阴性与阳性各分为4组:A组:IG结果处于参考区间(0～0.50%)[4]内;B组:IG≤3.00%;C组:IG≤4.00%;D组:IG＞4.00%。

二、仪器与试剂

1.XE－2100全自动血液分析仪(日本sysmex公司)和原装配套试剂。

2.ESP全自动血培养仪(美国Difco公司)和原装血培养瓶(双瓶)。

三、方法

采集2 mL静脉血置于乙二胺四乙酸二钾(EDTA－K2)抗凝真空管，充分混匀，2 h内完成血常规检测。利用半导体激光流式细胞术、核酸荧光染色技术，采用溶血剂完全溶解红细胞和血小板，白细胞膜仅部分溶解。聚亚甲基蓝核酸荧光染料进入白细胞内，使DNA、RNA和细胞器着色。因为荧光强度与细胞内核酸含量成比例，所以未成熟粒细胞荧光染色深，成熟白细胞荧光染色浅，可被PMT (光电倍增管)所检测，即导体激光流式细胞分析与核酸荧光染色法相结合从而达到对IG定量检测[5]。ESP全自动血培养仪进行细菌培养。

三、统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。率的比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、血培养结果与IG结果比较

根据IG结果的不同将51例血培养阴性患者和134例血培养阳性患者各分为A、B、C、D 4组。结果见表1。

二、IG早期辅助诊断败血症的评价

以血培养作为诊断败血症的金标准。分别按IG≤3.00%、IG＞3.00%辅助诊断败血症，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值见表2。

讨论

IG包括晚幼粒细胞、中幼粒细胞和早幼粒细胞，其在外周血出现是骨髓造血功能增强、髓血屏障破坏或出现髓外造血的重要信息，是临床对炎症、血液病、成人和婴幼儿感染性疾病及败血症等疾病进行诊断、治疗监测和提示预后的重要参数[6]。在败血症患者中，由于细菌进入血液循环刺激机体产生毒素，导致白细胞升高，并出现核左移。本研究结果显示，185例疑似败血症患者中的134例血培养阳性，其中有7例(占5.22%)IG结果在参考区间内，原因可能是:(1)少数患者对细菌感染应激反应能力较差;(2)血培养假阳性; (3)血液分析仪本身的性能所致。杨惠报道[7]仪器检出IG的敏感性为0.95，特异性0.78，阳性预测值0.46，阴性预测值0.99，说明IG检测存在部分假阳性;其余127例IG结果均有不同程度的升高，当0.50%＜IG≤3.00%时，37例血培养阳性者主要是年老、婴幼儿、肿瘤术后等体质较弱者，机体对细菌进入血液循环的反应能力相对较差，IG结果升高幅度相对较小;当3.00%＜IG≤4.00%时，血培养阳性65例，可能患者对细菌进入血液循环的反应能力相对较强，机体动员储存池甚至骨髓内的白细胞进入循环池引起IG结果升高幅度相对较大;当IG结果＞4%时，血培养阳性25例，可能其患者主应激能力、细胞动员能力较强，引起IG结果大幅度升高。在血培养阴性的51例患者中，有26例IG检测结果在参考区间内，机体对普通细菌感染与败血症的反应是存在差别的，机体对败血症的反应较强烈;其余25例IG结果均有不同程度的升高，其原因可能是不明原因感染刺激少数未完全成熟白细胞进入血循环;8例血培养阴性患者IG结果超过3%，其原因可能与下列因素有关:(1)血培养的假阴性;(2)L型细菌感染;(3)其它种类病原菌感染或患者早期应用抗菌药物;(4)感染的初期，标本量采集不足或菌量太少。本研究结果表明:IG＞3.00%时辅助诊断早期败血症特异性较好，其阳性预测值较高，阴性预测值相对偏低，与细菌学结果相关性较好，与相关报道一致[8]，可作为早期辅助诊断指标为治疗提供参考。IG结果在≤3.00%与＞3.00%时血培养阴性组内存在明显差异，即IG≤3.00%对排除败血症有一定价值。IG＞3.00%时诊断败血症灵敏度不是太高，要考虑老年、婴幼儿、肿瘤术后等体质较弱患者机体反应性原因。

[1]刘宁，刘金辉，姚全良.PCR法检测16S rRNA基因在败血症诊断中的价值[J].山东医药，2010，50 (3):97－98.

[2]伍海英.BD BACTEC 9120全自动血培养仪阳性结果分析[J].检验医学与临床，2010，7(2):128－129.

[3]周庭银，赵虎，何铭君.ESP全自动血培养仪的临床应用及评价[J].检验医学，2005，20(1):46－48.

[4]江虹，曾婷婷，刘怡玲，等.未成熟粒细胞检测的评估及参考范围的建立[J].检验医学，2010，25 (3):171－175.

[5]刘成玉，罗春丽，吴晓蔓，等.临床检验医学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2012:96－125.

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[7]杨惠.古老血常规的新参数:IG/IPF/HET－He/AL/ Anb L[J].检验医学，2010，25(11):829－831.

Early diagnosis significance of immature granulocyte flag in patients with sepsis

WANG Lejian1，SHI Chunjuan2，LI Fei1，ZHANG Xiwen1.(1.Department of Clinical Laboratory，Taizhou Central Hospital，Zhejiang Taizhou 318000，China;2.Imaging Center，Taizhou Central Hospital，Zhejiang Taizhou 318000，China)

ObjectiveTo investigate the early diagnosis significance of immature granulocyte(IG)in patients with sepsis.MethodsA total of 185 in patients with suspected sepsis in our hospital between January 2008 and June 2013 were enrolled.Their relative data were analyzed retrospectively.The blood culture and peripheral blood IG warning flag results were analyzed statistically.ResultsAmong the 185 cases，there were 134 cases of blood culture positive.There were IG≤0.50%(7 cases)，IG≤3.00%(32 cases)，IG≤4.00%(65 cases)and IG＞4.00%(30 cases).Blood culture negative had 51 cases in the 185 cases，and IG≤0.50%(26 cases)，IG≤3.00%(17 cases)，IG≤4.00%(5 cases)and IG＞4.00%(3 cases).It was significant between IG＞3.00%group and the other groups(P＜0.05)，when the results of blood culture was positive.It was significant between IG≤3.00%group and the other groups(P＜0.05)，when the results of blood culture was negative.ConclusionsThe results of IG＞3.00%can be used as a early auxiliary diagnosis index for patients with sepsis.It has specificity in the diagnosis of sepsis.

Immature granulocyte;Sepsis;Blood culture

1673－8640(2015)03－0238－02

R446.11

A

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.008

2014－07－04)

(本文编辑:范基农)

王乐见，男，1976年生，学士，副主任技师，主要从事临床检验基础工作。