一例马耳他布鲁菌血流感染病例报道

董兰梅，冯霞，凌玲

(1.苏北人民医院临床检测中心，江苏扬州225000; 2.扬州市妇幼保健院检验科，江苏扬州225000)

一例马耳他布鲁菌血流感染病例报道

董兰梅1，冯霞1，凌玲2

(1.苏北人民医院临床检测中心，江苏扬州225000; 2.扬州市妇幼保健院检验科，江苏扬州225000)

马耳他布鲁菌;布鲁菌病;血流感染

布鲁菌是一类人畜共患的乙类传染病的病原菌，主要感染动物，通过接触被感染的动物或被感染的食物以及实验室接触可传播给人类，引起布鲁菌病(又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热或波状热)。布鲁菌属有马耳他布鲁菌(又称山羊布鲁菌)、流产布鲁菌(又称牛布鲁菌)、猪布鲁菌、狗布鲁菌、羊布鲁菌及木鼠布鲁菌等6个菌种。在中国流行的菌种主要是马耳他布鲁菌，其次是流产布鲁菌。本例所报道的患者为实验室感染，在其血液中检测出马耳他布鲁菌。

一、病例资料

患者，女，50岁，微生物检验人员，因“反复发热10余天”于2014年7月3日入院。患者于10余天前无明显诱因出现发热、乏力、夜间盗汗，下午体温超过37.5℃，无咳嗽、咳痰，午后体温逐渐升高，并出现多汗、乏力等症状。入院查体:体温38.7℃，精神稍疲，关节酸痛，无肝、脾、淋巴结肿大;实验室检查:白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.05×109/L，结核抗体检查为阴性。疑为病毒感染，门诊抗病毒治疗3 d，仍然发热。

二、微生物学检查及结果

1.细菌培养患者入院后在应用抗菌药物治疗前，静脉采集血培养4瓶(双侧双瓶)送检，即需氧瓶与厌氧瓶各2瓶，经美国BD公司BACTEC－9240血培养仪培养，3 d后双侧需氧瓶均有阳性报警，厌氧瓶未报警。用无菌注射器抽取阳性血培养瓶中液体涂片，革兰染色后镜下可见革兰阴性短小球杆菌，着色较弱，菌体排列如细沙样团状;同时进行瑞氏染色，镜下可见蓝色短小杆菌，串珠样聚集成团。将阳性瓶中液体接种于血平板及普通巧克力平板，平板均为本实验室配制，置于35℃、5%CO2孵箱中，48 h后均可见圆形细小菌落，表面光滑稍隆起，呈珍珠粉色。

2.细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定卡鉴定为马耳他布鲁菌。补充部分手工生化试验:快速脲酶试验阳性，触酶阳性，氧化酶阳性，硝酸盐还原试验阳性，均符合马耳他布鲁菌的生化结果。

3.血清试验采集患者血清送至江苏省疾病预防控制中心行布鲁菌试管凝集试验，检测结果为布鲁菌抗体1∶1 600阳性(血清抗体效价≥1∶100为阳性)。

4.诊断治疗微生物鉴定确诊前，头孢哌酮－舒巴坦抗感染治疗无效，患者仍发热，热型以弛张热为主，伴畏寒、出汗。确诊马耳他布鲁菌感染后转诊至传染病院，改用利福平600 mg/d联合多西环素200 mg/d，用药1周后体温即恢复正常，血培养为阴性，出院。为防止复发又以利福平联合左氧氟沙星治疗6周，复查血培养，结果均为阴性。

三、讨论

布鲁菌病是由布鲁菌感染引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，主要为接触病畜引起感染，羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪[1]。我国布鲁菌病发病病区主要在东北、华北、西北等以畜牧业、肉类、奶制品加工为主的地区，其他多为散发区[2]。扬州处于沿海地带，非该病疫区，本例报道中感染者为微生物检验人员，没有与病畜直接接触或食用病畜肉的经历，但2个月前在一名发热待查合并睾丸炎的男性住院患者血液中检测出马耳他布鲁菌，经江苏省疾病预防控制中心检测该男性住院患者与本报道中微生物检验人员所感染的马耳他布鲁菌具有同源性。

在2006年卫生部颁布的《人间传染的病原微生物名录》中布鲁菌生物危害程度分类为“第二类”，“大量活菌操作”应在三级以上生物防护(BSL－3)的实验室进行。而目前几乎所有的临床微生物学实验室均为BSL－2级实验室，如果患者进行血培养及后续鉴定检测，则实验室工作人员将暴露于大量活菌的威胁之下，本病例为微生物检验人员，在检测中细菌可能经皮肤汗腺感染机体，这一案例提示应在临床微生物实验室进行有针对性的培训，对于血培养报阳时间较长，转种血平板48 h后方可见细小菌落，应考虑分离到布鲁菌的可能性，同时积极与临床医生联系，了解患者是否有典型布鲁菌感染的危险因素及临床表现，从而尽早在试验中采取更严格的防控措施，避免实验室感染的发生。

布鲁菌作为实验室感染的主要病原体，应引起足够的重视，加强对布鲁菌病的认识，同时做好临床实验室安全防护，所有操作均应在二级以上实验室进行，没有条件的单位可送上一级医院或省疾病预防控制中心进行检测，其主要临床表现为发热、乏力、出汗、口渴口干、食欲减退、头痛、流产、睾丸炎、腱鞘炎和关节炎等，并无特异性的临床表现。在本报道中，由于患者没有明显的动物接触史，导致医生一开始的误诊，然而一旦延误治疗，慢性迟发性变态反应导致的全身多系统损害往往是不可逆的[2]。布鲁菌病的治疗原则是:早期、联合、足量、多疗程，即尽早确诊，一旦确诊立即联合治疗2～3个疗程。由于布鲁菌为细胞内致病菌，故需使用细胞穿透力强的药物[3]。世界卫生组织推荐治疗方案:利福平600～900 mg/d联合多西环素200 mg/d，疗程为6周。

综上所述，马耳他布鲁菌临床诊断中，医生需对其临床特点有正确认识，同时结合血液或骨髓等标本中的病原学检查结果，以降低误诊、漏诊率。实验室检验人员，要严格遵守操作规程，提高警惕性。

[1]卫颖珏，杨海慧，刘怡菁.马耳他布鲁菌致小儿关节炎一例[J].检验医学，2014，29(6):695－696.

[2]马逸珉，阮斐怡，蒋晓飞.马耳他布鲁茵病一例报道[J].检验医学，2010，25(5):364－367.

[3]刘正君，夏志勇，王景胜.威海散发布鲁菌病1例[J].医学检验与临床，2013，24(6):65－67.

1673－8640(2015)03－0291－02

R446.1

B

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.023

2014－09－25)

(本文编辑:姜敏)

董兰梅，女，1965年生，学士，主管技师，主要从事临床微生物学研究。

冯霞，联系电话:0514－87937456。