夫精人工授精195例心理状态分析

于　康刘保芹马华刚

作者单位:1.261041，山东省潍坊市人民医院　2.山东省潍坊市第三人民医院

夫精人工授精195例心理状态分析

于康1刘保芹2马华刚1

作者单位:1.261041，山东省潍坊市人民医院2.山东省潍坊市第三人民医院

【摘要】目的探讨接受夫精人工授精(Artificial Insemination by Husband，AIH)治疗的不孕症患者心理健康情况。方法采用症状自评量表(SCL-90)对109例反复AIH治疗的不孕症患者及86例初次接受AIH治疗的不孕症患者进行评定，并与中国常模进行比较。结果反复AIH治疗组SCL-90总分、躯体化、抑郁和焦虑因子分均高于常模组(P＜0.05)。反复AIH治疗组SCL-90躯体化、抑郁因子分高于初次AIH治疗组(P＜0.05);反复AIH治疗组SCL-90人际关系、恐怖因子分低于初次AIH治疗组(P＜0.05)。初次AIH治疗组SCL－90总分、焦虑、敌对和恐怖因子分均高于常模组(P＜0.05)。SCL-90因子阳性(单项分≥2的项目)频率(情绪因子阳性例数/总例数)与AIH治疗次数呈正相关(P＜0.05)。195例患者AIH治疗1次后妊娠率为39.53%(34/86)，治疗2次后妊娠率为38.46%(15/39)，治疗3次后妊娠率为37.84%(14/37)，治疗4次后妊娠率为30.0%(6/20)，治疗5次后妊娠率为30.77% (4/13)。妊娠率与AIH治疗次数呈负相关(r=－0.902，P＜0.05)。结论反复接受AIH治疗的不孕患者容易产生躯体不适、抑郁、焦虑等负面情绪;反复AIH治疗次数越多，妊娠率越低;临床上应鼓励反复AIH治疗患者以愉快的心态积极配合治疗。

【关键词】夫精人工授精症状自评量表心理状态

随着现代生活方式的改变及压力的加重，不孕症成为现代常见的医学问题。现代辅助生殖技术作为先进的新兴生命科学为无数不孕不育患者带来了希望，夫精人工授精技术(Artificial Insemination by Husband，AIH)是指采用非性交的方式将丈夫的精子递送至女性生殖道中以达到受孕目的。AIH作为治疗不孕症的有效手段，已经在国内众多生殖中心广泛开展，但昂贵的医疗费用、较长的就诊时间，以及患者自身强烈的求孕欲望和社会压力加重患者的心理压力。临床上接受AIH治疗者心理状况比一般人群相对差［1］，有较多的心理和行为问题，大多数患者存在抑郁、焦虑倾向［2］。本文选取2013年3月～2014年9月在潍坊市人民医院接受AIH治疗并自愿接受心理状态调查的患者共195例，对其心理状态进行测评，根据分析结果采取相应的临床心理干预对策，减轻心理因素的消极影响，提高AIH的成功率。

1　对象与方法

1.1对象选取2013年3月～2014年9月因原发性不孕就诊于潍坊市人民医院生殖医学科进行AIH反复治疗的女性患者109例(反复AIH治疗组)，初次接受治疗的女性患者86例(初次AIH治疗组)，按照随机自愿原则进行问卷调查。所有患者均无精神疾病及神经系统疾病及家族史，未受过任何其他较大的刺激。反复AIH治疗组平均年龄(29.11±4.31)岁，平均不孕年限(3.25±1.88)年，平均受教育年限(12.57± 4.68)年;初次AIH治疗组平均年龄(30.10±4.10)岁，平均不孕年限(3.92±2.12)年，平均受教育年限(11.94±5.23)。两组的年龄、不孕年限、受教育年限等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，所有患者家中均没有小孩。所有研究对象均签署书面知情同意书，均完成研究全过程。根据接受AIH治疗次数将反复AIH治疗组分成四组: 2次AIH治疗组平均年龄(29.81±4.77)岁，平均不孕年限(3.91±1.73)年，平均受教育年限(11.87±4.45)年; 3次AIH治疗组平均年龄(28.88±5.10)岁，平均不孕年限(3.82± 1.59)年，平均受教育年限(12.05±4.38)年; 4次AIH治疗组平均年龄(30.11±4.28)岁，平均不孕年限(3.91±1.73)年，平均受教育年限(11.87±4.45)年; 5次AIH治疗组平均年龄(29.94±5.94)岁，平均不孕年限(3.88±1.96)年，平均受教育年限(11.22±4.17)年。各组的年龄(F=2.66，P＞0.05)、不孕年限(F=3.05，P＞0.05)、受教育年限(F=3.85，P＞0.05)等一般情况比较差异无统计学意义。

1.2研究方法

1.2.1评价工具一般资料调查表:包括患者的年龄、性别、职业、工作压力、不孕年限、不孕原因及AIH治疗次数等。采用症状自评量表(Symptom Check-list 90，SCL-90)及中国常模(常模组)［3］进行调查。SCL-90量表共有90个项目，分10个因子:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他(睡眠、饮食情况)。每个因子反映出患者某方面症状情况，通过阳性因子分布可了解其症状分布特点。

1.2.2评分标准SCL-90每个项目均采用5级评分制，1～5分表示症状从无到有的严重程度，每个因子分等于各因子所有项目的分数之和除以因子项目数。总分是90个项目所得分之和。按中国常模标准评分，总分≥160分或任一因子分≥2分为阳性，提示轻度或轻度以上心理问题，得分越高，表示症状越严重。

1.2.3调查方法问卷调查的时间为AIH治疗术前，195例患者自愿接受心理调查，测定时先向患者说明填写方法、问卷调查的意义以及保密等原则，要求真实认真地对进入AIH治疗周期后的第1次就诊日、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日(排卵日)、手术日、验孕日出现的症状按表中所列项目分别进行评估打分，填好后收回问卷。共发放问卷195份，收回有效问卷195份。其中反复AIH治疗发放问卷109份，初次接受AIH治疗发放问卷86份。

1.3统计学处理采用SPSS10.0软件对SCL-90评分进行比较，各组评分用(±s)表示，组间比较用t检验; AIH治疗次数和各因子阳性(单项分≥2的项目)频率进行线性相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1三组SCL-90评分比较反复AIH治疗组SCL-90总分、躯体化、抑郁和焦虑因子分均高于常模组(P ＜0.05);反复AIH治疗组SCL-90躯体化、抑郁因子分高于初次AIH治疗组(P＜0.05)，人际关系、恐怖因子分低于初次AIH治疗组(P＜0.05);初次AIH治疗组SCL-90总分、焦虑、敌对和恐怖因子分均高于常模组(P＜0.05)。见表1。

表1　反复AIH治疗组与初次AIH治疗组、中国常模SCL-90评分比较(±s)

注:与常模组比较，*P＜0.05;与初次AIH治疗组比较，△P＜0.05

SCL-90　反复AIH治疗组(n=109)初次AIH治疗组(n=86)常模组(n=776)躯体化　1.67±0.32＊△1.45±0.36　1.37±0.48强迫　1.57±0.37　1.68±0.73　1.62±0.58人际关系　1.48±0.36△　1.78±0.48　1.65±0.61抑郁　1.69±0.32＊△　1.38±0.34　1.50±0.59焦虑　1.68±0.38*　1.62±0.43*　1.39±0.43敌对　1.51±0.51　1.63±0.62*　1.46±0.55恐怖　1.18±0.27△　1.51±0.30*　1.23±0.41偏执　1.31±0.29　1.43±0.40　1.43±0.57精神病性　1.35±0.25　1.44±0.24　1.29±0.42总分　158.02±44.25*　154.77±39.04*129.66±42.57

2.2SCL-90各因子阳性频率与AIH治疗次数相关性分析SCL-90因子阳性(单项分≥2的项目)频率(各因子阳性例数/总例数)与AIH治疗次数呈正相关(P ＜0.05)。见表2。

2.3AIH治疗次数与妊娠率相关性分析195例患者AIH治疗1次后妊娠率为39.53% (34/86)，治疗2次后妊娠率为38.46%(15/39)，治疗3次后妊娠率为37.84% (14/37)，治疗4次后妊娠率为30.0% (6/20)，治疗5次后妊娠率为30.77%(4/13)。妊娠率与AIH治疗次数呈负相关(r=－0.902，P＜0.05)。

3　讨论

不孕症对大多数夫妇来说是一种心理创伤，是其生活中经历的最有压力的事件之一，导致其出现情绪不稳定和精神压力。研究表明［1］不孕症夫妇的负性情绪反应包括:焦虑、抑郁、恐惧、处事偏执、强迫感、人际关系恶化、性关系及婚姻满意度下降等。不孕夫妇中约15%～20%的患者需要借助辅助生殖技术达到受孕目的，而夫精人工授精技术作为不孕症的有效治疗措施已经被众多生殖中心应用，目前全国各中心数据显示AIH的成功率一直维持在15%～20%之间［2］。目前患者心理因素对治疗结果的影响越来越受到国内外专家的关注。AIH治疗对患者的心理影响可来源于该项技术的复杂性和侵入性，如在治疗过程中高科技的应用，重复化验，每天应用激素促排卵、阴道超声监测卵泡发育、人工授精手术、妊娠试验和任何一个阶段可能出现的失败，尤其在经过漫长的治疗后被告知失败等［3］。有研究表明［2］妇女在AIH治疗期间可表现出较高水平的心理不适，焦虑、抑郁程度高并有婚姻问题和性功能变化，但值得注意的是另有一些研究［4］并未发现任何相关心理病理的变化。Faramarzi M等［5］认为:只有在较幸福的婚姻中且能进行情绪调整的妇女才会勇敢选择面对AIH治疗时的情绪压力，AIH技术为不孕妇女带来了生育的希望使其可能感到较少的抑郁、焦虑和无望。

本研究的结果提示反复AIH治疗失败的患者在躯体、抑郁和焦虑方面与常模组比较有显著性差异，初次治疗的患者在焦虑、敌对、恐怖及总分方面与常模组比较均有显著性差异，而反复治疗失败的患者在躯体化、人际关系、抑郁及恐怖因子得分与初次治疗患者比较也均有显著性差异(P＜0.05)，这表明接受AIH治疗的患者，尤其是反复治疗失败的患者，在躯体化、抑郁方面表现更为显著。不孕症患者在与他人交往时会因不孕而产生不自在、自卑感等，对周围的事物不关心，但是对自己有关的事情又过分敏感，所以导致有些女性的人际关系不良，这与报道基本相同。所以要求生殖医生在接诊中应该进行一定的心理疏导工作，减轻患者的心理负担，帮助她们树立战胜疾病的信心，同时营造出关爱的氛围，让患者以愉快的心态积极配合治疗。

本研究中反复治疗者的偏执、强迫和精神病性因子分与初次治疗组和常模组之间比较无显著性差异。分析原因可能是随着社会科技的进步，辅助生殖技术的广泛应用，人们对其不再感到神秘，对其安全性也更加放心，很多不孕患者愿意主动采取AIH治疗;加之社会的发展促使人们观念的转变，人们更加理解和支持不孕夫妇，而人们的关心和支持让患者的压力减轻;随着社会的发展和生殖知识的普及，患者的心理素质在加强，观念也在发生变化，患者本身会积极主动地配合医生采取治疗措施，即使治疗失败，他们也会考虑通过其他途径来解决问题，而不是讳疾忌医、悲观失望、消极等待，甚或有自杀倾向等［6］。

本研究结果显示SCL-90量表各因子阳性频率和AIH治疗次数呈正相关，而AIH妊娠率与治疗次数呈负相关，这在一定程度上表明虽然AIH成功率主要在于医疗技术的提高与患者客观情况，但心理因素可能对某些患者有一定的影响，尤其是多次治疗的患者，随着治疗次数的增加，患者的精神压力和不稳定情绪逐渐增长，但其影响的程度还需要扩大样本进一步的研究。从本研究结果看，反复治疗失败的患者在焦虑、敌对和恐怖因子得分明显高于初次治疗患者，因此，对于多次接受AIH治疗的患者，医务人员更要注意指导，可以通过提供减轻情绪反应的技巧，协助其减轻心理压力［7］，向患者介绍成功病例，使其树立战胜疾病的信心和乐观的情绪，在实施治疗的过程中，需要更加关注这部分患者的心理问题，加强角色置换，切身感受患者痛苦，同情、理解患者，从对其本人关心的角度减轻其不良情绪，因为良好的心理状态，不但可以避免非病理性不孕，还能使患者以积极的态度配合治疗而取得满意的疗效［8］，提高妊娠率。

参考文献

［1］李明.不孕不育心理支持治疗的研究进展［J］.国外医学计划生育分册，2005，24(2): 54－56

［2］潘红英，徐瑾，叶志弘.不孕不育患者的心理分析及护理对策［J］.护理与康复杂志，2006，8(5): 292－293

［3］王征宇.症状自评量表(SCL-90)［J］.上海精神医学，1984，2(2): 5－8

［4］闫凯麟，邓中荣，郭克峰.不孕症患者对试管婴儿的认识及心理卫生状况［J］.中国临床康复，2002，6(5): 708－709

［5］Faramarzi M，Pasha H，Esmailzadeh S，et.al.The Effect of The Cognitive Behavioral Therapy and Pharmacotherapy on Infertility Stress: A Randomized Controlled Trial［J］.Int J Fertil Steril，2013，7(3): 199－206

［6］Kamel R M.Management of the infertile couple: an evidencebased protocol［J］.Reprod Biol Endocrinol，2010，8:21

［7］郭伟，严冬梅，杨涛，等.家庭干预辅助治疗抑郁症的疗效分析［J］.精神医学杂志，2013，26(1): 115－l18

［8］陆爱军，陈勇，珉益华，等.孕期心理干预对产后焦虑、抑郁的作用［J］.精神医学杂志，2012，25(6): 107－109

·病例报告·

(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.020

【中图分类号】R711.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095－9346(2015)－02－0146－03