叶平治疗母儿血型不合型反复自然流产经验

★　苏婷　叶平　(浙江中医药大学　杭州 310053)

叶平治疗母儿血型不合型反复自然流产经验

★苏婷叶平(浙江中医药大学杭州 310053)

摘要：母儿血型不合型反复自然流产属于中医“滑胎”范畴，主要病机以脾肾亏虚为本，湿热血瘀为标，治法以补肾健脾,养血活血,清利湿热为主。治疗过程中配合辨体调质及月经周期疗法。

关键词：母儿血型不合；反复自然流产；临床经验

叶平教授为浙江省省立同德医院生殖免疫科主任，浙江省中青年临床名中医，中国中医药学会妇科专业委员会常务委员。1988年从事临床、教学、科研工作至今，师承复旦大学附属妇产科医院李超荆、李大金教授。省内首创反复自然流产的生殖免疫学检测和配偶白细胞体外诱生免疫，擅长中西医结合诊治反复自然流产、不孕症、孕期保胎等。笔者有幸随叶平教授坐诊，受益良多，现将叶师治疗母儿血型不合型反复自然流产的经验介绍如下。

1中医病因病机

中医没有关于反复自然流产的定义，笔者认为反复自然流产相当于中医“滑胎”的范畴[1]。凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”“屡孕屡堕”。历代医家多以“数堕胎”为病名进行论述，早在隋代《诸病源候论》即提出“妊娠数堕胎候”专论。然而把“滑胎”定义为病名则始于清代，如《叶氏女科诊治秘方卷二》：“有屡孕屡坠者……名曰滑胎。”和《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“数数堕胎，则谓之滑胎。”历代医家对滑胎的病因病机及辨证施治进行了较为全面的论述。如明代《景岳全书·妇人规》：“凡妊娠数堕胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由，有禀质之素弱者；有年力之衰残者；有忧怒劳苦而困其精力者；有色欲不慎而盗损其生气者。”并指出“屡见小产、堕胎者，多在三个月及五月、七月之间，而下次之堕必如期复然”的滑胎现象，同时提出胎热、肝肾亏虚、肝脾不和可致滑胎。治疗方面也着重“预培其损”的原则。总结历代医家的观点认为，导致滑胎的机理主要有二：一为母体冲任损伤；二为胎元不健。临床常见病因为肾虚，脾肾虚弱，气血两虚，血热和血瘀。

叶师认为，胎儿的生长全依赖于母体的肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以固之。《女科集略》云: “女子肾系先于胎，是母之真气，子所系也。”ABO血型不合型反复自然流产临床主要表现为肾虚湿热证型，主要病机有二：一为肾气不固，封藏失司，此为本。二为肝胆郁热，脾经湿热，此为标。证属本虚标实。《素问》曰：“胞络者系于肾。”而“冲任之本在于肾”。若母体先天禀赋不足，肾气虚弱，导致肾气不固。脾为气血生化之源，后天之本。脾虚则后天失养，无以充养冲任，导致冲任虚衰，胎失所养而致滑胎。母体虚弱又复感六淫之邪，致卫气营血失调，脏腑功能紊乱，而致滑胎。

2中医治疗方法

ABO血型不合型反复自然流产主要病机是脾肾亏虚为本，肝胆湿热为标。治以补肾健脾、清利湿热为主，口服安胎方加味，并根据患者体质随症加减。处方：川断9g，桑寄生12g，白术12g，白芍15g，黄芩9g，党参15g，菟丝子12g，苎麻根30g，生地12g，苏梗9g，焦山栀15g，绵茵陈30g，忍冬藤15g，黄毛耳草15g。方中重用绵茵陈，清肝胆之郁热，泄脾经湿热，《神农本草经》谓之“主风湿寒热邪气，热结黄疸”。黄芩、焦山栀、苎麻根、黄毛耳草清利湿热，生地、白芍养阴清热，川断、桑寄生、菟丝子补肾安胎固冲任；白术补气健脾燥湿，党参清补脾肺之气，二药合用补脾利湿；苏梗顺气安胎，忍冬藤清热疏风。诸药合用使全方共奏补肾健脾、养血活血、清利湿热之功。

3典型病例

余某，女，29岁，已婚，0-0-3-0。2013年10月20日初诊，详细询问病史，患者曾分别于2009年8月孕6月余，因阴道出血入院就诊，B超提示胎停，行引产术。2011年6月和2012年9月，均孕5月余，因阴道出血去医院保胎治疗，后因阴道出血量增大，胎停行引产术。初诊于我院完善与RSA相关检查和中医体质检查，检查结果示支原体、衣原体、封闭抗体等均呈阴性。ABO血型结果示女方血型O型，男方血型B型。血型抗体抗B效价1:512。体质报告显示湿热体质兼气虚体质，排除了生殖道感染和内分泌等因素。患者平素月经规则，末次月经7月3日，7d干净。初潮年纪13岁，行经期感小腹坠痛、腰酸，舌苔厚腻，脉迟缓，大便粘滞，一日2次。方拟安胎方(川断9g，桑寄生12g，白术12g，白芍15g，黄芩9g，党参15g，菟丝子12g，苎麻根30g，生地12g，苏梗9g)加焦山栀15g、绵茵陈30g、忍冬藤15g、黄毛耳草15g和四妙丸加减。

2周之后复诊。自诉大便每日一行，月经腹痛有所好转，但睡眠不佳，舌淡黄，苔腻，脉滑数。继以前方加夜交藤、首乌藤、酸枣仁等。随诊1月后复查血型抗体示效价1:256。继续以保胎方为主方，根据经期阴阳变化随症加减。2014年1月12日，复查血型抗体效价为1:32，抗体好转至正常范围，体质复查为平和质。2014年4月20日测血HCG阳性，提示孕1月余，继以保胎方加减治疗，嘱病人每隔一月复查血型抗体，据复查结果调整用药，跟踪至生产。至孕10月顺产一男婴，体健。

按：反复性自然流产是妇科疾病中极为棘手的问题，病因复杂，排除染色体、内分泌、生殖解剖、生殖器感染、自身免疫性疾病等多方面因素，仍有约50%以上的患者病因不明[2]。母儿血型不合也是导致反复性自然流产的一个重要原因。孕妇与胎儿之间因血型不合产生的同族血型免疫性疾病，对孕妇自身并无影响，但是对胎儿却可以导致重度贫血而死亡。ABO血型不合多见于母亲为O型血，胎儿为A型或B型血，母亲因为胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或IgG抗B免疫抗体，该抗体分子量较小，极易通过胎盘进入胎儿体内而引起溶血[3]。

西医的治疗方法是，在妊娠期给予患者免疫抑制剂及抗贫血治疗，有助维持正常的妊娠过程，但长期应用免疫抑制剂可引起血糖升高、骨质疏松、感染、产生出血倾向等诸多副反应[4]。叶师认为，本病的发生是因脾肾两虚、湿热内蕴所致。《景岳全书》提出: “凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”说明肾气亏损、气血两虚是滑胎的主要病因。母体肾气充足，气血充实，冲任通盛，则胎固母安。反之，母体肾气不足或者脾肾两虚致冲任失养，血瘀致冲任失畅，均会导致胎元不固而致滑胎，因此补肾健脾、养血活血、清利湿热是治疗本证的关键[5]。

合焦山栀、绵茵陈、忍冬藤、黄毛耳草等，对治疗母儿血型不合有实际临床意义。

参考文献

[1]鲁颖晔,王欢欢,柯雪爱. 叶平治疗封闭抗体低下型反复自然流产经验[J].江西中医学院学报,2013,25(4):5-6.

[2]刘长明,丛林,袁静,等.淋巴细胞主动免疫治疗对原因不明性复发性流产患者Treg及Thl7细胞因子的影响[J].生殖医学杂志，2012,21(1)：12-16.

[3]韩萍. 茵陈蒿汤加减治疗母儿血型不合反复自然流产42例[J].河南中医,2008,28(5):19-20.

[4]杨东霞,马宝璋,曲凡,等.寿胎丸治疗抗心磷脂抗体阳性致反复自然流产42例[J].中医杂志,2006,47(11):848-849.

[5]庞玉琴.茵陈蒿汤加减治疗母婴ABO血型不合性先兆流产40例[J].河南中医,1996,16(3):150.

Yeping’s Experience in Treating Recurrent Spontaneous Abortion of Maternal-fetal Blood Group Incompatibility

SU Ting，YE Ping

ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:The recurrent spontaneous abortion of maternal fetal blood group belongs to the habitual abortion of Traditional Chinese Medicine. Deficiency of spleen and stomach is the root cause and damp-heat and blood stasis is symptom as main pathogenesis. Reinforcing the kidney and invigorating the spleen, activating and nourishing blood, clearing heat and removing dampness shall be the primary treatment. In the meanwhile,combinning constitution of discrimination and regulation, menstrual circle in the treatment process.

Key words:Maternal-fetal Blood Group Incompatibility; Recurrent Spontaneous Abortion; Clinical Experience

收稿日期：(2015-03-12)编辑：万崇毅

中图分类号：R714.21

文献标识码：A