甲状腺乳头状癌合并骨纤维异常增殖症一例

王勤奋，冯献斌

(1.海南省第三人民医院核医学科，海南 三亚 572009；2.柳州市中医院肿瘤二科，广西 柳州 545021)

甲状腺乳头状癌合并骨纤维异常增殖症一例

王勤奋1，冯献斌2

(1.海南省第三人民医院核医学科，海南 三亚 572009；2.柳州市中医院肿瘤二科，广西 柳州 545021)

甲状腺乳头状癌；骨纤维异常增殖症；诊断；核素显像

核素显像是一种灵敏性和特异性较高的分子代谢显像，经过核素显像发现了早期的甲状腺癌，并对所合并的多发骨纤维异常增殖症的生化代谢过程进行评估，结合CT、MRI有利于对疾病的诊断和鉴别诊断。本文报道1例甲状腺乳头状癌合并多发骨纤维异常增殖症患者的诊断治疗过程。

1 病例简介

患者，女性，37岁，因“颈肩部疼痛反复6年余，近日加重”于2012年10月25日入院，颈椎MRI示C2、C6椎体异常信号，颈椎CT示C2、C6骨质异常改变，为进一步诊治收入院。体格检查：神清，步行入院，颈椎无侧弯，C2、C6局部压痛明显，无上肢放射痛，叩顶试验(-)，双侧臂丛牵拉试验(-)。入院行全身骨显像(图1)，用美国GE Infinia VC型SPECT仪，配低能高分辨平行孔准直器，静脉注射99Tcm-MDP 740 MBq，2 h后全身显像，结果示右侧肱骨多处和C2、C6异常放射性摄取增高灶(图1a)。随后行右侧肱骨部位X线(图1b)见右侧肱骨中下段约7.0 cm×2.3 cm类圆形略低密度影，边缘尚清，呈膨胀性改变，骨皮质完整。MRI(图1c)见右侧肱骨中下段多发等T1、长T2异常信号影，界清，周围软组织未见异常信号影。为确定病变性质，行全身肿瘤18F-FDG代谢显像，用前述SPECT仪，空腹6 h，静脉注射18F-FDG296 MBq，40 min后全身断层显像，右叶甲状腺病变核医学和病理检查示(图2)右叶甲状腺中极18F-FDG代谢异常浓聚灶(图2a)；右肱骨中下段异常18F-FDG代谢增高灶(图1e)，考虑右叶甲状腺肿瘤性病变，右肱骨中下段转移性病变不能除外。该患者又行甲状腺静态显像，用前述SPECT仪，静脉注射99TcmO4-370 MBq，20 min后平面和断层显像，甲状腺未见异常放射性分布，考虑右叶甲状腺“温结节”(图2b)，在进行甲状腺静态显像时，同时右侧肱骨区的静态显像显示右侧肱骨中下段病变异常摄取99TcmO4-(图1d)。随后给患者行右叶甲状腺全切除术、左叶甲状腺次全切除术，术中见右叶甲状腺有一个直径约1 cm的结节，质硬，与周边组织粘连，病变侵犯右侧喉返神经，术后病理诊断：甲状腺乳头状癌(图2c)。为明确右肱骨干病变性质，给患者行右肱骨干病变切开活检，术中病理示骨纤维异常增殖症，而后行右肱骨干骨质病灶清除、异体骨移植及交锁钉内固定术，术后病理诊断：骨纤维异常增殖症(图1f)。

图1 右侧肱骨病变影像学、核医学以及病理学检查

图2 右叶甲状腺病变核医学和病理学检查

2 讨论

甲状腺癌发生骨转移多见，转移多见于颅骨、脊柱和上肢近段，病变以溶骨性病变为主，可表现为膨胀性生长。该例患者99Tcm-MDP全身骨显像示多发骨质异常浓聚灶，全身肿瘤18F-FDG代谢显像发现右叶甲状腺异常高代谢灶以及异常骨质代谢增高灶。给患者行次全甲状腺切除术后病理为右叶甲状腺乳头状癌，行右侧肱骨病灶清除术，术后病理为骨纤维异常增殖症。全身肿瘤18F-FDG代谢显像对偶发的甲状腺癌具有高的诊断准确性[1]，该患者入院前未发现有甲状腺结节征象，甲状腺癌经过全身肿瘤18F-FDG代谢显像得到了早期诊断，而骨的异常代谢病灶，病理证实为骨纤维异常增殖性病变。从这一病例中我们可以看到，核医学显像尤其是全身骨显像、全身肿瘤FDG代谢显像可以反映全身整体脏器异常的代谢状况，对于疾病的准确诊断具有重要意义，但是核医学所见的异常放射性摄取在少数良性疾病也会出现，这种情况下核医学的诊断要结合临床，除了熟悉疾病的临床表现、病理生理变化外，还要掌握相关的影像学知识。

有文献报道99Tcm-MDP全身骨显像可用于骨纤维异常增殖症的诊断[2]。该例患者通过99Tcm-MDP全身骨显像发现多发的骨纤维异常增殖病灶，发现的病灶数量多于单独MRI或者X线检查所见。骨纤维异常增殖症患者病变组织主要为成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织组成，其X线、CT主要表现为囊样型、橘皮样型、毛玻璃样型、硬化型或者混合型，而99Tcm-MDP全身骨显像可以发现多发的骨纤维异常增殖病灶，表现为病灶对亚甲基二膦酸盐代谢的异常增高。文献报道[3]骨纤维异常增殖症患者18F-FDG代谢显像也有异常增高表现，尚未见骨纤维异常增殖症患者99TcmO4-显像的报道。该例患者的骨纤维异常增殖病灶的99Tcm-MDP骨显像、18F-FDG代谢显像以及99TcmO4-显像均表现为异常的浓聚。

[1]Morbelli S,Bagnasco M.Differentiated thyroid cancer incidentally detected by¹-F-FDG PET/CT:patient's future in a hot-spot?[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2014,41(8):1479-1481.

[2]鹿存芝,肖文金,章振林.核素骨显像在骨纤维结构不良诊断中的价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(2):82-86.

[3]Nishio J,Kuwabara Y,Nabeshima S,et al.PET-positive polyostotic fibrous dysplasia mimicking Ollier disease[J].In Vivo,2013,27 (6):821-826.

R736.1

D

1003—6350（2015）24—3738—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1350

2015-04-01)

王勤奋。E-mail：qinfenwangcn@sina.cn