剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较

陈光元，黄 平，谢家滨，李日红

(深圳市宝安区松岗人民医院妇科，广东 深圳 518105)

剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较

陈光元，黄 平，谢家滨，李日红

(深圳市宝安区松岗人民医院妇科，广东 深圳 518105)

目的 比较剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术的临床效果。方法选择2012年4月至2014年9月于我院接受治疗的46例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，随机分为观察组和对照组两组各23例，对照组患者采用阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗。比较两组患者术中的一般情况、术后各项指标、手术成功率及患者满意度。结果观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均明显短于或少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的肛门排气时间稍短于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者治疗后的病灶消失时间、月经来潮时间、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的术后成功率及患者满意度均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效显著，手术时间短，安全可靠，患者满意度高，适合临床推广应用。

剖宫产瘢痕部位妊娠；腹腔镜手术；阴式手术；临床效果

大多数产妇对自然分娩的耐受度较低，分娩前其易出现恐惧、焦虑等不良情绪，所以越来越多的孕妇选择剖宫产进行分娩。然而，剖宫产瘢痕部位妊娠作为剖宫产术后较为罕见的并发症之一，若得不到及时的治疗，极易出现子宫穿孔、阴道大出血等症状，后果较严重[1]。临床上治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的方案较多，包括手术治疗、药物治疗、刮宫等。有研究表明，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效显著，预后效果良好[2]。本文就我院采用腹腔镜手术与阴式手术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果进行比较，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月至2014年9月于我院接受治疗的46例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，随机将其分为观察组和对照组各23例，观察组患者年龄21～37岁，平均(30.9±1.9)岁，孕次为1～3次，平均(2.1±0.9)次，上次剖宫产至本次妊娠时间为30～40个月，平均(35.3±4.7)个月，病灶直径为3～7 cm，平均(4.7±1.6)cm，剖宫产次数为1～2次，平均(1.7±0.4)次，停经时间为43～66 d，平均(55.2±10.3)d，血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)为3 056～6 710 uIU/ml，平均(4 869.4±1 763.5)uIU/ml。对照组患者年龄20～36岁，平均(31.2±2.1)岁，孕次为1～3次，平均(2.3±0.7)次，上次剖宫产至本次妊娠时间为31～42个月，平均(36.1±4.3)个月，病灶直径为2～8 cm，平均(4.5±1.8)cm，剖宫产次数为1～2次，平均(1.9±0.3)次，停经时间为44～67 d，平均(54.8±10.6)d，血β-HCG为3 091～6 742 uIU/ml，平均(4858.3±1751.7)uIU/ml。两组患者的年龄、孕次、上次剖宫产至本次妊娠时间、病灶直径大小、剖宫产次数、血HCG、停经时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究均经患者及其家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予阴式瘢痕妊娠病灶切除术进行治疗，具体措施为：患者行全身麻醉，选取膀胱截石位，将阴道前穹窿切开，然后推开膀胱，显露出瘢痕妊娠病灶区，之后将瘢痕处包块切除，并将妊娠物完全取出，最后将子宫瘢痕及阴道前穹窿缝合。术后4周行B超复查。观察组患者给予腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术进行治疗，具体措施为：患者行全身麻醉，于腹腔镜下探查子宫峡部的具体位置，并确定剖宫产瘢痕部位上妊娠病灶的具体位置。为减少患者出血量，先将6～12 U的垂体后叶素溶液(国药准字H31022754，上海第一生化药业有限公司)注射于子宫下段，将膀胱腹膜反折后采用单极电凝钩打开，之后下推患者膀胱至病灶下端约2.5 cm，直到完全暴露出瘢痕妊娠病灶区，采用单极电凝钩将瘢痕处的宫颈管壁切开，暴露妊娠组织，将妊娠物全部取出，冲洗颈管创面，使用双极电凝刀进行止血，并修复过多瘢痕组织，用1～0可吸收线分两层(连续和褥式)缝合子宫创面肌层，再缝合膀胱腹膜。术后1周复查β-HCG值，4周行B超复查。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、病灶消失时间、月经来潮时间、β-HCG恢复时间，记录手术成功率以及患者满意度。

1.4 评价方法 (1)患者满意度的评价标准[3]：患者根据我院拟定的满意度调查问卷表对两种手术进行评价，满分100分，非常满意为分数≥90分，满意主要是指分数≥75分，不满意主要是指分数＜75分。满意度=[(非常满意+满意)/病例数]×100%。(2)手术成功的评价标准[4]：治疗期间未出现阴道大出血、瘢痕处包块完全消失、血清β-HCG下降到100 uIU/ml。(3)病灶消失时间：经宫腔镜观察，记录手术结束后子宫瘢痕部位包块消失的时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较 观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量指标均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的肛门排气时间稍低于对照组，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术各项时间指标比较(±s)

表1 两组患者手术各项时间指标比较(±s)

观察组(n=23)对照组(n=23)t值P值51.2±14.6 81.2±23.7 5.1686 0.0000 4.1±0.8 6.9±2.9 4.4637 0.0001 78.6±23.2 126.3±35.3 5.4156 0.0000 22.6±5.7 23.4±6.3 0.4516 0.6538

2.2 两组患者术后指标的比较 观察组患者治疗后病灶消失时间、月经来潮时间、β-HCG恢复时间均明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的术后指标比较(d，±s)

表2 两组患者的术后指标比较(d，±s)

观察组(n=23)对照组(n=23)t值P值47.2±21.6 65.3±31.3 2.2826 0.0273 37.4±4.7 59.6±6.3 13.5454 0.0000 15.6±2.5 26.3±1.6 17.2886 0.0000

2.3 两组患者成功率比较 观察组患者的手术成功23例，占100%，对照组18例，占78.3%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.609 8，P＜0.05)。

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者的满意度为91.3%，明显高于对照组的65.2%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.600 0，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的满意度比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠多发于有剖宫产史的妇女，属于异位妊娠中最为特殊的一种症状。，术后易发生阴道大出血及子宫破裂，严重者会导致患者不能生育，威胁着妇女患者的身心健康[5-6]。因此，治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的关键在于切除妊娠物、保留患者生育功能，临床上常采用手术方式治疗剖宫产瘢痕部位妊娠。有研究表明，阴式瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠，可以收到一定的治疗效果[7]。但是，有学者指出，由于阴式瘢痕妊娠病灶切除术的视野较为狭窄，妊娠物暴露较差，导致手术操作较为困难，从而也延长了手术时间[8-10]。此外，阴式瘢痕妊娠病灶切除术由于视野较差，操作困难，若患者妊娠包块较大时，极易造成出阴道血量加大，这样会使视野变得更加模糊，影响妊娠物的清除，最终影响了患者的预后效果[11]。

大量研究表明，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效显著，对加快病灶消失、恢复患者β-HCG的效果良好[12]。由于腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术具有良好的视野，可以将剖宫产瘢痕部位的妊娠物彻底清除，治疗比较彻底[13]。本次实验数据显示，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗后患者的成功率高达100%，显著高于阴式瘢痕妊娠病灶切除术方案的78.3%，说明腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术清除妊娠物较为彻底，治疗效果较好。同时腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术对患者的损伤较轻，出血量较少[14-16]。

本组数据显示，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术患者术中出血量仅为(78.6±23.2)ml，明显低于阴式瘢痕妊娠病灶切除术方案的(126.3±35.3)ml。此外，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术由于清除妊娠物较为干净，使得子宫峡部的正常解剖结构恢复加快，从而加快了患者术后恢复的速度，术中同时行瘢痕缺损的修补，也可避免再次瘢痕妊娠的发生[17]。

本组数据还显示，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗后患者的病灶消失时间、月经来潮时间、β-HCG恢复时间均明显低于采用阴式瘢痕妊娠病灶切除术患者，说明腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术可以提高患者的治疗效果，且治疗后患者的满意度高达91.3%。

综上所述，腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效显著，同时还可以保留生育功能，患者恢复快，术中出血量少，值得临床推广应用。

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R719.8

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1003—6350（2015）24—3710—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1339

2015-05-07)

陈光元。E-mail：810076563@qq.com