广东省男子自由式摔跤运动员膝关节损伤纵向跟踪调查分析

廖八根 夏玉芳 陈速

广州体育学院运动医学室（广州510150）

目前国内有关不同专项的运动损伤调查研究很多，但多为横向调查研究，各研究报告的损伤发病率、患病率、构成比之间常常混淆。 即使是纵向调查，由于专项运动员的运动损伤发生与训练安排及所处的训练周期息息相关， 某一时段的统计可能会高估或低估该项目发病率。 本研究以广东省男子自由式摔跤运动员为对象，以一次全运会4年为大周期，对膝关节损伤进行跟踪调查， 以了解广东省男子自由式摔跤运动员膝关节运动损伤的发病特点。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

广东省重竞技训练中心男子自由式摔跤运动员24人，年龄13～30岁，平均20.74 ± 4.41岁。 训练年限2～16年，平均6年；运动等级：健将9人，一级2人，二级13人。所有运动损伤均为运动员在训练和比赛时出现， 损伤性质由各队医及广州中山大学附属第三医院或北京大学附属第三医院骨伤专家确诊。

1.2 调查方法

2009年第十一届全运会比赛后，从2010年1月份开始，给每一位运动员建立伤病档案，以每周为单位进行汇总，同时每周记录每位运动员的训练时间、休息及放假时间、外出比赛时间以及急性损伤动作、伤后停训、康复情况等。

2010年1月至2013年9月全运会结束期间， 对24名运动员在训练和比赛时出现的膝关节损伤做了较完整的详细记录， 如完全不影响训练和比赛损伤则不予记录。 每周三下午中山大学附属第三医院的骨科专家定期为有损伤的运动员进行会诊。 会诊不能确诊的病例则进一步到广州中山大学附属第三医院或北京大学附属第三院进行X线、核磁共振成像、关节镜等检查确诊后再补充记录。

1.3 统计学分析

所有运动损伤分为创伤和劳损两大类， 其中创伤又分为急性创伤和陈旧性损伤。 一次训练或比赛时膝关节多个结构或左右膝同一结构损伤则分别各记为一个损伤。损伤发病率计算依下述公式，另外计算不同级别及年份膝创伤发病率相对危险比（IRR，两者创伤发病率比）及其95%可信区间（95%CI），并进行卡方检验。方法参考文献[1]。

2 研究结果

2.1 广东省男子自由式摔跤运动员膝关节伤病诊断情况

调查期间， 广东省男子自由式摔跤运动员24人训练80578小时，患膝伤人数12人（其中2010年前已有膝伤4人，均为健将级），共出现43个膝伤，其中急性创伤27个，陈旧性损伤19个，劳损11个。 见表1。 进一步分析不同级别、年份与膝关节损伤分布，结果见表2和表3。

表1 广东省男子自由式摔跤运动员2010～2013年膝关节损伤情况

表2 广东省不同级别男自由式摔跤运动员2010～2013年损伤个数分布

表3 广东省男子自由式摔跤运动员不同年份膝创伤个数

2.2 广东省男子自由式摔跤运动员膝关节创伤发病率

广东省男子自由式摔跤运动员从2010到2013年共有27例次急性膝关节创伤， 膝关节创伤发病率为0.34‰，95%CI为0.22‰～0.46‰。

不同运动等级及年份创伤发病率见表4。 不同年份创伤发病率以第1和第2年较高， 但各年份间创伤发病率差异无统计学意义。 不同级别中健将级创伤发病率相对较高， 且自由式摔跤健将与二级运动员膝关节创伤发病率相对危险比（IRR） 为3.40，95%CI：1.06～9.71（P<0.05）。

表4 广东省男子自由式摔跤不同级别、年份膝关节创伤发病率（‰）

2.3 引发急性创伤的动作

自由式摔跤致膝伤动作主要为交叉握小腿翻动作（占65.7%），其次是头在外抱腿（14.7%）和头在内抱腿（11.8%）。

3 讨论

3.1 广东省男子自由式摔跤运动员膝关节损伤特点

自由式摔跤是技巧性和对抗性很强、竞争激烈、两人徒手较量的竞技体育项目。运动员以身体为目标，进攻取胜。 近些年来，摔跤运动对抗性越来越强，对运动员的技术水平和身体素质提出了更高的要求。 无论是在训练还是实战中，国内横断面调查[2，3]显示摔跤运动员膝部损伤最多， 膝关节损伤已成为临床上常见的损害健康和妨碍运动员训练和比赛损伤之一， 但国外纵向调查结果以肩、腕部最多[4]。 本研究分析膝关节损伤性质， 结果显示广东省男子自由式摔跤运动员膝伤以急性创伤为主， 但急性创伤转化成陈旧性损伤的比例较大，这可能是由于竞技运动训练的大强度性、持续性和系统性使得运动员没有足够的时间来使伤病痊愈等所致。损伤性质，最多见为膝内侧副韧带损伤和半月板损伤，但膝后外侧结构（主要包括膝外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带等）损伤（本次调查显示多为轻中度）高于其他项目，这与国内横向调查结果相似[2]，究其原因，与自由式摔跤项目技术动作易成膝屈曲位内翻有关。 自由摔跤运动中膝关节始终处于屈伸扭转状态， 使侧副韧带和半月板处于易于损伤体位。 本研究进一步调查显示自由式摔跤运动创伤主要发生在摔倒过程中，致膝创伤动作则主要为交叉握小腿翻， 该动作可造成膝屈外翻、内翻及扭转，从而损伤膝侧副韧带和半月板等结构。

3.2 广东省男子自由式摔跤运动员膝关节损伤发病率

既往大多数研究用临床发病率和流行病学发病率公式计算损伤发病率， 但实际上它们并不能真正反映运动损伤发病率[1，5]。 目前国外常用每1000小时运动损伤例次或每1000次运动 （如1人1天2次，1周5天， 共10次，则记为10次运动）损伤例次表示发病情况[1]，但迄今为止，国内运动损伤调查中几乎未见使用。本次调查结果显示， 广东省男子自由式摔跤运动员膝关节创伤发病率为每参加训练和比赛1000小时0.34个 （0.34‰）。进一步分析发现， 健将级运动员创伤发病率相对危险性较高， 是二级运动员创伤发病率的3.4倍 （95%CI：1.06～9.71），这与健将级运动员多已有旧伤有关。 本调查显示健将级运动员在调查前4人已有膝伤，而二级运动员调查前无一例有膝伤。 另外可能也与健将和二级运动员训练负荷安排不同有关。 健将级运动员（一队，含一级运动员）的运动强度、运动量要明显高于二级运动员（二队）。 4 年的大周期训练期间，以第1年和第2年创伤发病率较高， 但各年份之间发病率相对危险比差异无统计学意义。由于本研究跟踪人数偏少，且可能还有膝伤漏诊， 调查结果可能并不能完全反映男子自由式摔跤专业运动员膝关节损伤的流行病学特征， 因此未来有必要进一步扩大样本开展调查。

[1] Knowles SB，Marshall SW，Guskiewicz KM.Issues in estimating risks and rates in sports injury research. J Athletic Training，2006，41（2）：207-215.

[2] 姜岩. 211名优秀柔道、摔跤、拳击运动员运动创伤调查分析.中国运动医学杂志，2009，28（5）：542-546.

[3] 陈临新，王健全，刘平.自由式摔跤运动员运动创伤流行病学调查分析.中国运动医学杂志，2011，30（11）：1002-1007.

[4] Myers RJ，Linakis SW，Mello MJ，et al. Competitive wrestlingrelated injuries in school aged athletes in US Emergency Departments. West J Emerg Med，2010，11（5）：442-449.

[5] Requa RK，DeAvilla LN，Garrick JG. Injuries in recreational adult fitness activities.Am J Sports Med，1993，21 （3）：461-467.