旴江名医龚信喉病论治特色*

*基金项目：国家中医药管理局2015年中医药行业科研专项(201507006)；江西省卫生厅中医药科研计划重点项目(2013Z002)；江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)。

旴江名医龚信喉病论治特色*

*基金项目：国家中医药管理局2015年中医药行业科研专项(201507006)；江西省卫生厅中医药科研计划重点项目(2013Z002)；江西中医药大学科研计划重点项目(2013ZR0019)。

★谢强1,2,3**李思宏4(1.江西中医药大学旴江医学研究会南昌 330006；2.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所南昌 330006；3.江西中医药大学附属医院南昌 330006；4.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌 330006)

摘要：明代江西旴江名医龚信，通晓诸科，尤其善治喉病及小儿麻疹，颇有建树，首提“麻疹”一词，且擅治麻疹所致声哑之并发症，撰《古今医鉴·卷九·咽喉》及《古今医鉴·卷十四·麻疹》专篇；详述咽喉之功能，论痰火之病机，列喉病之八症，察病脉之顺逆，急则患部刺血和吹药以祛痰消肿，缓则推内经从治以制火利喉，所论系统而详明。龚氏鲜明和独特的学术思想及临床风格，对后世江西旴江喉科流派的发展影响深远。

关键词：旴江医家；龚信；旴江喉科流派；中医耳鼻咽喉科；地域医学；中医临床流派

龚信，字瑞芝，号西园，江西旴江流域金溪人，明代著名医学家，曾授太医院衔，撰《古今医鉴》初刊于1576年，是书先为八卷后经其子廷贤续编为十六卷。龚氏医学，下传三代，其子孙皆为太医；其子廷贤，传承家业，被鲁王赞为“天下医之魁首”，并赠以“医林状元”匾额，为江西古代十大名医之一。龚氏通晓诸科，尤善治喉病及小儿麻痘，是江西旴江喉科流派的主要代表人物[1-7]。

在论治喉病上，龚氏经验丰富，积学深思，撰《古今医鉴·卷九·咽喉》专篇[8]1284。其临证提倡“急则治标，缓则治本”，推崇“医称多术[8]1425”，灵活运用丸、散、汤等剂型及刺血、敷贴、涂擦、吹药等方法，对后世喉科发展影响深远。此外，龚氏首设《古今医鉴·卷十四·麻疹》专篇,首创“麻疹”一词，提出了麻疹与痘疹相鉴别“若根窠红，顶圆突，坚实碍手者，痘也；若根或不红，顶虚软，略有清水，摸过不碍指者，麻疹痱疮也”，并且对麻疹引起的喘咳声哑设专方论治，发千古之未发[8]1358。本文仅就龚氏论治喉病之学术思想探讨如下。

1辨识喉病，阐释精详

龚氏认为，喉之为病，病机多端，症状错杂，医家多无所适从。因此，龚氏以古今之确论为枢要，附以己意，从咽喉的功能展开论述，阐释病机，详析各症，精察脉象以断顺逆，辨识喉病系统而精详。

1.1喉以系肺，咽以通胃龚氏熟识咽喉的解剖和生理，指出：“夫喉以候气，咽以咽物。咽则通水谷，接三脘以通胃。喉有九节，通五脏以系肺，并行两异，气谷攸分……若夫卒然肿痛，水浆不入，语言不通，死在须臾，诚可惊骇。[8]1284”可知，龚氏已经认识到喉系于肺，喉以候气，主天气，喉腔通利，肺气充沛，共通完成发声音、行呼吸的生理功能；咽通于胃，咽以纳食，主地气，咽腔通利，脾胃才能完成纳谷、消化、吸收、输布的功能。若夫咽喉卒然肿痛、呼吸不畅、水谷不入、语音不出，肺胃升降失和则危机立现。可见，喉病急症极为凶险，须重视喉病从肺论治及咽病从脾胃论治，方为切中肯綮。

1.2喉之为病，相火痰热龚氏俎豆《内经》，认为喉症虽繁，多为“相火冲逆，痰热壅喉”。指出：“古方通谓之喉痹，皆相火之所冲逆耳。[8]1284”并且，进一步阐释“喉闭之症，其人胸膈素有痰涎，或因饮酒过度，或因忿怒失常，或因房事不节而发作也，何则？饮酒过度，是胃火动也；忿怒失常，是肝火动也；房事不节，是肾火动也。火动痰上而为痰热，燔灼壅塞于喉嗌之间，所以内外肿痛，而水浆不入也。[8]1284”指出，喉病缘于情志不畅、摄生不善，使相火妄动挟胸膈之痰涎上攻咽喉，壅塞喉嗌而为病，故痰热壅喉为发病之标。病机既清，治则自明，龚氏指出“治疗之法，急则治其标，缓则治其本。标则用丸散以吐痰散热，治本用汤药以降火补虚。[8]1284”

1.3详论喉病，细列八症龚氏考古证今，针对喉症繁多不易辨识，认为宜按八症辨识，指出：“单乳蛾，双乳蛾，喉闭，双喉闭，子舌胀，木舌胀，缠喉风，走马喉风。[8]1284”并逐一描述其具体症状以便精确辨识，阐释其具体病机以便透彻理解。“盖因湿气上行，转于喉之两傍，近外肿作，以其形似乳蛾，一为单，二为双。其乳蛾差小者，名喉闭，热结于舌下，复生一小舌子，名子舌胀。热结于舌中，舌为之肿，名木舌胀，木者，强而不柔和也。热结于咽喉，肿绕于外，且麻且痒，肿而大者，名缠喉风。喉闭暴发暴死者，名走马喉风。[8]1284”

1.4寸洪为顺，微伏为逆龚氏识病，尤重脉诊，察脉象之变化，而知喉病之顺逆，认为：“两寸脉浮洪而溢者，喉痹也。脉微而伏者，死。[8]1284”指出，实证喉病，症见寸脉浮洪有余，为本病本脉，为顺，预后较好；若见微脉、伏脉，则提示正气大虚无以抗邪，为逆，预后不佳。

2急则治标，针药正治

龚氏认为，喉病急症多为痰热壅喉，咽喉肿塞，其生死于反掌间，古有“走马看咽喉，不待少顷”之说。因此，龚氏提倡“治宜先大涌其痰，或以铍针刺其肿处，此急则治其标之法也[8]1284”灵活运用患部刺血、吹药、外敷等法，散火消肿，吐痰宽喉，起死回生。

2.1患部刺血，泄毒宽喉龚氏传承旴江喉科流派先贤葛洪、席弘、范淑清、危亦林等的“喉针”经验[3-6]，对喉科急症重视先以针刺放血散火宽喉，再以患部用药救治。如“绵球散……用乌梅去核，拈作饼，包药末在内，仍以药末掺之。以绵裹缚筋头上，先用鹅翎管，削针刺破，将绵球蘸淡醋缴喉中患处，去痰为度。[8]1285”可见，龚氏先以尖鹅翎管刺肿处出血泄毒“火郁发之”，待火散肿消喉腔见宽，继而患部用药以祛痰消肿，取效旋踵。

2.2患部吹药，祛痰宽喉龚氏辨治喉科急症，提倡“急则治其标……标则用丸散以吐痰散热[8]1284”。其治疗喉病注重喉部吹药，应用喉枪(竹筒、苇筒)把药末吹入咽喉患部，以涌吐痰涎、排脓消肿，迅速解除气道堵塞，救危难于顷刻。如，应用金锁匙末吹喉，吐痰开窍、消肿宽喉，“金锁匙秘方。朱砂三分三厘，硼砂一分二厘，枯矾一分六厘，雄胆一分，焰硝一分，片脑一分，麝香少许。上为细末，竹筒吹入喉中。[8]1285”又如，运用通隘散吹喉，解毒消肿、利喉开音，“通隘散方外人传，喉痛生疮声哑。白硼砂二钱，孩儿茶一钱，蒲黄六分，青黛一钱，牙硝六分，枯矾六分，片脑二分，黄连五分，末，滑石一钱，寒水石一钱，黄柏五分，末。上共为末，以苇筒，药少许，吹入喉中，即效。[8]1285”

2.3喉周敷药，解毒消肿龚氏治疗喉病擅用外敷法，将药物直接作用于喉周患部，有吸收快、见效速、方法简便等优点。如，运用醋调赤小豆散外敷喉周腮帮肿处，解毒消肿，以防邪毒攻喉，“赤豆散。赤小豆为细末，醋调敷肿处，恐毒气入喉难治。[8]1286”又如，运用醋调白灰散外敷治疗痄腮，以散郁热消痈肿，“白灰散。眉批：此方治痄腮之剂。石灰不拘多少，炒七次，地下窨七次，醋调敷肿处，立消。[8]1286”

3缓则治本，内当从治

龚氏认为，咽喉之病多为相火冲逆，热在高位，寒药味重，难以上达，故喉病用药历代医家分歧颇多。因此，龚氏首推《内经》从治法，指出：“内当从治，而以桔梗、甘草、玄参、升麻、防风、羌活、荆芥、人参、白术、茯苓之类，少加干姜、附子等药为向导，徐徐频服，不可顿服。切不可骤用寒凉之药而正治之，非徒无益，而且促其死矣。[8]1284”龚氏借从治之理，选药注重以桔梗、防风、荆芥等辛散郁火，以玄参引火下行，或以甘草、人参等甘平除热，或少佐以附子、干姜等为向导；服法强调“徐徐频服”，所谓“少服则滋荣于上”，切忌妄用苦寒直折之法，以致上热未退，中寒复生，病增势焉。

3.1疏风散火，祛痰利喉喉病初起，寒包于外，热郁于内，龚氏治以疏风散火、祛痰利喉。如，“甘桔汤。甘草、防风、荆芥、薄荷、黄芩各一钱，桔梗三钱，加玄参一钱。上锉一剂，水煎，食后频频噙咽。咳逆，加陈皮。咳嗽，加知母、贝母。咳发渴，加五味子......咽痛，加鼠粘子、竹茹。声哑，加半夏、桂枝[8]1284”。此方为清喉之要剂，以甘草味甘平，解毒泻火；桔梗味苦辛，清肺而化痰，又表散寒邪，载药上行；辅以荆芥、防风、薄荷解其表邪，使郁火得散；又以黄芩、玄参制其浮游之火，使痰随火降。诸药合用，取其辛苦散寒，甘平除热。又如，“清咽利膈散。眉批：此方治咽痛清火之剂。连翘、黄芩、栀子、薄荷、防风、荆芥、桔梗、玄参、黄连、大黄、金银花、牛蒡子、朴硝、甘草。上锉一剂，水煎服。[8]1285”方中，荆、防，外散其寒；芩、连、栀，内清其热；连翘、桔梗、玄参、牛蒡子，解毒散结、化痰利喉；薄荷辛凉，清宣利咽；大黄、朴硝，荡涤肠胃之痰热，所谓“釜底抽薪”也。

3.2降火补虚，引火归位喉病日久，阴虚火旺，相火不位，龚氏治以降火补虚、引火归位。如，“清火补阴汤。治虚火上升，喉痛，并喉生疮，喉闭热毒，最能降火补虚。当归一钱，川芎一钱，白芍一钱二分，熟地黄一钱二分，黄柏一钱，童便炒，知母一钱，生用，天花粉一钱，甘草一钱，加玄参三钱。上锉一剂，水煎，入竹沥，温服。[8]1285”方中以当归、川芎、熟地、白芍养肝血补肾精，强肝肾之真阴，制妄动之相火；复以黄柏、知母、天花粉、玄参引上逆之相火下行。诸药合用，滋阴降火，肝肾阴足，相火归位，喉症自除。

3.3滋阴降火，化痰开音喉病声哑，阴伤于下，痰热壅于上，龚氏治以滋阴降火、化痰开音。譬如，用“清音散。治声音不清。诃子三钱，半生半泡熟，木通二钱，半生半泡熟，桔梗生用，甘草三钱，半生半炙。上锉，水煎，用生地黄捣烂，入药贴。[8]1285”方中，诃子能降能收，兼得其善，盖金空则鸣，肺气为火邪郁遏，以致至声哑，用此降火敛肺，则肺窍无壅塞，声音清亮矣；木通，利心窍除郁热，心为声音之主，心郁既通，声音即出；配以桔梗、甘草、生地，滋阴清热、祛痰开音。全方偏重降火化痰，辅以滋阴敛肺，祛邪不伤正，立方严谨。又如，“钱笛丸。眉批：此方治失声之剂。治声失音，或不清。当归一两，生地黄一两，熟地黄一两，天门冬盐炒，五钱，黄柏一两，蜜炙，麦门冬五钱，盐炒，知母五钱，人参三钱，白茯苓一两，去皮，诃子五钱，阿胶五钱，乌梅十五个，人乳一碗，牛乳一碗，梨汁一碗。上为末，炼蜜为丸，如黄豆大。每服八十丸，诃子汤下，或萝卜汤下亦可。[8]1285”方中，以二冬、二地、当归、阿胶等大队滋阴之品，养阴生津润喉开音；参、苓，健脾化痰；知、柏，清热降火。全方偏重滋阴生津，主要用于久病之阴伤音哑，有滋阴清热、消肿利咽、开音化痰之功。再如，辨治小儿麻疹所致喘咳声哑用“黄连、黄芩、连翘、玄参、知母、桔梗、白芍、杏仁、麻黄、干葛、陈皮、厚朴、甘草、牛蒡子各等份，水煎服”，亦是清热养阴、化痰开音并重[8]1370。

4结语

氏祖之岐黄，宗诸仓越，承旴江先贤范叔清、危亦林之学，鉴古证今，参己之验以愈当世之疾，形成了独特的学术思想及临床风格，对后世旴江医学喉科流派的发展影响深远。

参考文献

[1]谢强,周思平,黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报,2012,24(6):11-14.

[2]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医药,2013,44(3):3-6.

[3]谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考(续一)[J].江西中医药，2013，44(4)：3-8.

[4]谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医学院学报，2014，26(2):1-3.

[5]谢强,黄冰林.旴江医学发展纪年[J].江西中医学院学报，2013，25(3):15-23.

[6]谢强,卢嫏环.旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医学院学报,2014,26(1):11-15.

[7]李思宏,谢强.旴江名医龚廷贤《寿世保元》喉痹论治思想初探[J].江西中医药大学学报，2014,26(3):13-15.

[8]明·龚信撰，龚廷贤医学全书·古今医鉴[M].龚廷贤续编.北京：中国中医药出版社,2012.

Features of Xujiang's Doctor GONG Xin's Academic about Dialectical Treatment of Pharyngitis

XIE Qiang1,2,3，LI Si-hong4

1.Xujiang'MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;2.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China;3.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineAffiliatedHospital,Nanchang330006,China;4.JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicineStudentforaMasterdegree,Nanchang330006,China.

Abstract:Ming dynasty Jiangxi Xujiang's doctor GONG Xin，who masters all clinical departments especially in largngology and measles of pediatrics，makes great contribution. He firstly raises the word 'Ma Zhen'and is expert in treating measles complications like hoarseness. He wrote the treatise 'GUJIN YIJIAN. Vol. 9. Throat'and 'GUJIN YIJIAN. Vol. 14. Measles'. It formed the academic thinking and clinical style which detail the function of the throat, discuss the pathogenesis about pyrophlegm, list eight symptoms of pharyngitis, prognosticate diseases clinically by pules-taking, remove phlegm and diminish swelling in an urgent case with methods of local application and blood-letting therapy, descend ministerial fire in a chronic case with the Huangdineijng's method by taking TCM by mouth. His unique thinking and style have vital influence on future generation of doctors of the Xu Jiang' laryngology school.

Key words:Xujiang Doctor; GONG Xin; The Xu Jiang' Laryngology School; Otorhinolaryngology of TCM; Regional Medicine; TCM Clinical Genre

收稿日期：(2015-07-10)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A

通信作者：**谢强(1953—)，男，一级主任医师，二级教授，博士生导师。研究方向：中医耳鼻喉科及江西旴江医学史。E-mail：xieqiang1953@sina.com。