老年抑郁症患者认知功能受损与社会支持的相关性及其危险因素分析

秦碧勇，戴立磊，郑 艳

(1.湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000；2.荆门市康复医院，湖北 荆门 448000；3.湖北医药学院附属人民医院护理部，湖北 十堰 442000)

老年抑郁症患者认知功能受损与社会支持的相关性及其危险因素分析

秦碧勇1，戴立磊2，郑 艳3

(1.湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000；2.荆门市康复医院，湖北 荆门 448000；3.湖北医药学院附属人民医院护理部，湖北 十堰 442000)

目的 探讨老年抑郁症患者认知功能受损与社会支持的相关性，并分析认知功能受损的危险因素。方法使用一般情况调查表和老年抑郁量表(GSD)、简易智力状态检查表(MMSE)、社会支持量表(SSRS)，采用横断面研究方法对我院神经内科住院的184例老年抑郁症患者进行调查，按认知功能是否受损分为受损组121例，非受损组63例。结果两组患者的年龄、受教育程度、是否独居、是否吸烟方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；受损组患者的SSRS评分明显低于非受损组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的SSRS评分、GSD评分、MMSE评分三者之间有相关性(P＜0.01)；二元Logistic回归分析显示，年龄、受教育程度、是否独居、是否吸烟、有无子女、社会支持是认知功能受损的影响因素。结论老年抑郁症认知功能受损的患者年龄明显较大、受教育程度较低、独居，并且社会支持明显不足；社会支持越差，抑郁症状越严重，认知功能受损越明显；高龄、独居、吸烟是认知功能受损的危险因素，有子女、受教育程度高、社会支持较好是保护因素。

老年抑郁症；认知功能；社会支持；危险因素；横断面调查；

老年期抑郁症是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床特征的一种精神障碍[1]，与青壮年患者之间临床表现是否有差别，尚无统一意见[2]。老年抑郁患者更多表现为认知功能的缺损、躯体症状以及兴趣的丧失，老年抑郁症患者的认知功能缺损是情感障碍所致还是独立于情感障碍还存在争议[3]。遗传因素、社会心理因素及人格特性都对本病的发生发展有着重要影响。本研究主要探讨老年抑郁症患者认知功能受损与社会支持的相关性，并分析认知功能受损的危险因素，筛查老年抑郁症认知功能受损的高危人群，从而为预防老年抑郁症认知功能受损、改善患者认知功能、提高其生活质量提供理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采取横断面研究方法，所有病例均系湖北省十堰市人民医院神经内科2013年10月至2014年10月住院患者。入组标准：(1)均符合《国际疾病分类》第十版(ICD-10)的心境障碍-抑郁发作的诊断标准。(2)由一名神经科主治医师和一名神经科副主任医师明确诊断，老年抑郁量表(GSD)评分≥11分，简易智力状态检查(MMSE)国内标准：因受教育程度不同分界值也有区别，文盲组(未受学校教育)为17分，小学组(教育年限≤6年)为20分，中学或以上组(教育年限＞6年)为24分，低于分界值为认知功能受损。按照其标准，将老年抑郁症患者分为认知功能受损组及认知功能非受损组。(3)年龄60～80岁，男女不限。(4)每个患者均签署知情同意书。排除标准：(1)严重躯体疾病史、脑器质性疾病史；(2)其他精神活性物质和非依赖性物质所致抑郁；(3)心因性抑郁；(4)双相情感障碍抑郁发作；(5)沟通理解力较差，难以完成心理评估患者。入组患者共184例，男性95例，女性89例；年龄60～80岁，平均(70.25±4.31)岁。所有患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2 研究工具 (1)自行设计一般情况调查表，包括年龄、性别、受教育程度、有无子女、是否独居、是否饮酒、是否吸烟等；(2)老年抑郁量表(Geriatric depression scale，GSD)[4]：本研究采用的是1982年Brink等创制的作为专用老年人的抑郁筛查量表，共包含有30个条目，内容代表了老年抑郁症的核心表现，总分30分，0～10分视为正常范围，11～20分为轻度抑郁，20～30分为中重度抑郁；(3)简易智力状态检查(Mini-mental state examination，MMSE)[5]：又称简易精神状态检查表，由Folstein等于1975年编制，是目前世界上最有影响、最普及、最常用的认知筛查量表，中文版有李格和张明园两个修订版本，本研究采用张明园版本，量表包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等，总分30分。主要对定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行简单评定；(4)社会支持评定量表(Social support rating scale，SSRS)[4]：由肖水源1986年设计，量表共3个维度10个条目，包含了客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和社会支持的利用度(3个条目)等3个维度。

1.3 质量控制 (1)对所有参与人员统一培训，使之熟悉和掌握相关内容；(2)严格按照纳入、排除标准入选研究对象；(3)临床症状评价严格按照相关标准；(4)尽可能详细解释并在各方面为受试者提供方便，增加依从性。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件包进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。相关性检验采用Person相关分析，认知功能受损的危险因素采用二元Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 两组患者的性别、有无子女、是否饮酒比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者的年龄、是否独居、受教育程度、是否吸烟比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(例)

2.2 两组患者的SSRS评分比较 受损组的SSRS评分中主观支持、客观支持及支持利用度因子分均明显低于非受损组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的SSRS评分比较(分，±s)

表2 两组患者的SSRS评分比较(分，±s)

t值P值5.857 0.000 3.416 0.001 2.862 0.005

2.3 SSRS评分、GSD评分、MMSE评分之间的相关性 两组患者SSRS评分与GSD评分呈显著的负相关(r=-0.419，P=0.000)，SSRS评分与MMSE评分呈显著的正相关(r=0.394，P=0.000)，GSD评分与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.382，P=0.010)。继续分层分析发现：认知功能非受损组患者SSRS评分与GSD评分呈显著的负相关(r=-0.328，P=0.009)，SSRS评分与MMSE评分呈显著的正相关(r=0.590，P=0.000)，GSD评分与MMSE评分呈显著负相关(r=-0.553，P= 0.000)。认知功能受损组患者SSRS评分与GSD评分呈显著的负相关(r=-0.310，P=0.001)，SSRS评分与MMSE评分无相关性(r=0.047，P=0.612)，GSD评分与MMSE评分无相关性(r=-0.062，P=0.501)。

2.4 认知功能受损的危险因素分析 以患者认知功能总分为因变量，以单因素分析中有意义的变量和社会支持原始得分为自变量，变量赋值见表3。Logistic回归显示：有子女、受教育程度高、社会支持评分高是认知功能受损的保护因素；高龄、独居、吸烟是认知功能受损的危险因素，见表3和表4。

表3 患者认知功能受损可能的危险因素及赋值

表4 进入方程的自变量及有关参数的估计值

3 讨论

随着社会的发展，人们预期寿命的延长，老年人数的不断增加，老年抑郁症已成为全社会关注的公共卫生问题。老年抑郁症主要表现为焦虑、抑郁和激越的混合状态、自杀观念及行为、失眠等症状，同时大部分患者还会伴有认知功能障碍，约80%的患者有记忆力减退的主诉，存在明显认知障碍类似痴呆表现的占10%～15%[2]。抑郁症状和认知功能损害的关系很复杂，目前尚未证实抑郁症的认知功能障碍是抑郁症情绪低落的直接结果，但认知功能损害是其常见的伴发症状[6]，而且认知功能损害是长期性。

社会支持是应激性生活事件与抑郁症之间的中介因素之一，良好的社会支持系统能缓解应激性生活事件对个体的影响，避免或减少抑郁症的发生[7]。已有学者[8-9]研究过老年抑郁症患者与正常人之间社会支持的差异，发现老年抑郁症患者的社会支持明显不足，本研究也提示，老年抑郁症伴有认知功能受损的患者社会支持明显不如认知功能未受损的患者，主观支持、客观支持及支持利用度因子分明显偏低，社会支持差可以引起患者明显的心理不适体验，患者得不到倾诉的对象、遇事无人可求，这些容易使患者产生无望感、无助感、失落感及不安全感等消极情绪，进而容易使患者产生抑郁情绪及认知功能下降。相关分析也发现社会支持越差，抑郁症状越严重，认知功能受损越明显，Belanoff等[10]的研究也提示老年抑郁症患者认知功能损害程度通常与疾病严重程度明显相关。继续分层分析发现非受损组患者社会支持越差，抑郁症状越严重，认知功能受损越明显；受损组患者社会支持越差，抑郁症状越严重，但患者的认知功能却未见相关性。可见老年抑郁症认知功能正常的患者会随着抑郁程度的加重认知功能下降，一旦认知功能受损，其受损程度将不会随抑郁症程度及社会支持的变化而变化，其机制有待探讨。本研究样本量较小，可继续扩大样本量继续论证。

对于老年抑郁症认知功能受损的危险因素，研究发现：认知功能受损与诸多因素有关，有子女、受教育程度高、社会支持较好是认知功能受损的保护因素，高龄、独居、吸烟是认知功能受损的危险因素。有子女、社会支持较好的患者有倾诉的对象、可信任的朋友，在遭遇生活事件时消极情绪可以及时的发泄出去，从而认知功能受损的风险都明显降低，受教育程度高的患者多数为脑力劳动者，这样的群体勤思考、多交往，认知功能受损的风险较低。随着年龄的增长，认知功能受损的风险增高，高龄的患者多数为丧偶、独居的患者，独居的患者长时间的不与人交往，认知功能明显下降。秦霞等[11]的研究也发现，非独居、不担心子女、经常与亲戚交流，以及有可信任朋友可降低老年抑郁症发病率，社会支持是老年抑郁症发病率的重要影响因素，身体疾病也是老年抑郁症的影响因素。俞丽华[12]也认为老年抑郁症患者在认知功能上存在多方面的损伤，而受教育程度、抑郁症状的严重程度及病程等因子均会对患者造成不同程度认知功能的损伤。本研究还发现在危险因素中，吸烟的OR值最高(4.046)，吸烟能明显引起认知功能的下降，与殷淑琴等[13]的研究结果一致，但也有研究[14]认为吸烟对认知功能下降有适度的保护作用，但是其他因素如性别和教育水平可能混淆吸烟对认知功能的影响。因此，高龄、受教育年限较短、无子女、独居且吸烟的老年人是老年抑郁症认知功能受损的高危群体，这样的群体往往没有良好的社会支持系统，再加上老年人患有的躯体疾病较多、心理负担较重、压力较大、无人陪伴，这无疑使得认知功能受损的风险增高，从而使得阿尔茨海默病的患病风险也增加[15]，老年抑郁患者发病期有广泛的认知功能受损，抑郁症状缓解后，认知功能可部分恢复，但并非完全可逆[3]。因此筛选出高发群体，对其社会心理因素行干预，降低认知功能受损的风险显得尤为重要。良好的社会支持系统可预防抑郁症伴发认知功能损害的发生，这就决定了其在治疗中具有不可替代的重要作用，鼓励患者与周围的人交往，做好患者家属的思想工作，让其理解患者的心境，关心、体贴患者，从精神上给予患者安慰和鼓励，努力创造一个和谐的环境[16]，对于吸烟患者鼓励其戒烟，家庭、社区及社会层面对孤寡老人多些关心与照顾，组织更多的文娱活动，让老年人有个安详的晚年。

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Correlation between the cognitive function damage and social support of elderly depression and the risk factors of cognitive function damage.

QIN Bi-yong1,DAI Li-lei2,ZHENG Yan3.1.Department of Neurology,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Jingmen Rehabilitation Hospital,Jingmen 448000,Hubei,CHINA;3.Department of Nursing Administration,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between the cognitive function damage and social support of elderly depression and to analyze the risk factors of cognitive function damage.MethodsA total of 184 elderly patients with depression in the Department of Neurology,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine were measured with general questionnaire,geriatric depression scale(GSD),mini-mental state examination(MMSE),social support rating scale(SSRS).We divided all the subjects into two groups according to whether there was the cognitive function damage:cognitive function damage group(121 cases)and normal cognitive function group(63 cases).ResultsThere were statistically significant differences between the two groups in age,living alone,level of education and smoking(P＜0.05).The SSRS scores of cognitive function damage group were significant lower than those of the normal cognitive function group(P＜0.05).There were correlations between the SSRS scores,GSD scores and MMSE scores(P＜0.01). Logistic regression analysis showed that the age,level of education,living alone,smoking,having children,social support were the influencing factors of cognitive function damage.ConclusionThe elderly depression patients with cognitive function damage tend to have older age,lower level of education,insufficient social support,and are solitary.With the worsening of the social support,the depressive symptom and the cognitive function damage deteriorate.Old age,living alone,smoking are the risk factors of cognitive function damage,and having children,level of education higher,good social support are the protective factors.

Elderly depression;Cognitive function;Social support;Risk factors;Cross-sectional study

R749.4

A

1003—6350（2015）19—2847—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.19.1037

2014-12-18)

郑 艳。E-mail：717579806@qq.com