海南地区消化疾病谱初步调查研究

罗开发，李 闻，王永华，王巍峰，李 贞，孟 科，赵 丽，王婷婷

（1.中国人民解放军281医院呼吸消化科，河北 秦皇岛 066100；2.中国人民解放军总医院消化内科，北京 100853；3.中国人民解放军总医院海南分院消化内科，海南 三亚 572013）

海南地区消化疾病谱初步调查研究

罗开发1，李 闻2，王永华2，王巍峰2，李 贞2，孟 科3，赵 丽3，王婷婷3

（1.中国人民解放军281医院呼吸消化科，河北 秦皇岛 066100；2.中国人民解放军总医院消化内科，北京 100853；3.中国人民解放军总医院海南分院消化内科，海南 三亚 572013）

目的 初步探讨海南消化门诊患者的疾病谱特点，为进一步开展全国多中心研究热带气候对消化疾病的影响做准备。方法通过问卷的形式，调查解放军总医院海南分院消化科2012年12月，2013年3月、6月、9月门诊患者消化系疾病谱的分布情况。结果发放问卷778份，合格问卷743份，合格率为95.5%。入选743例中男性408例，女性335例，平均年龄(43.6±15.4)岁；本地人群480例，“候鸟人群”159例，游客人群104例。三组人群的传染病患病率比较差异有统计学意义(P=0.022)，其中以乙肝最为显著，本地人群、候鸟人群患病比例高于游客人群(P＜0.05)；三组人群中急性胃肠炎和胃食管反流病患病率比较差异有统计学意义，研究显示游客人群急性胃肠炎和胃食管反流病患病比例高于本地人群、候鸟人群(P＜0.05)；三组间的幽门螺杆菌(HP)感染率比较差异有统计学意义，且本地人群、候鸟人群均高于游客人群(P＜0.05)。消化系肿瘤、肝胆胰系疾病三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论热带气候对消化系疾病谱有作用，进一步开展全国多中心研究热带气候对消化疾病的干预很有必要。

消化系疾病；气候；海南

海南岛位于中国的南端，仅次于台湾岛，是中国第二大岛，地处热带，属热带季风气候，四季气候宜人。据统计，根据第六次人口普查公示海南省常住人口已达到867.2万人[1]。而随着中国老龄化社会的到来和大气的污染，每年有相当数量的内地人前往海南定住或定期疗养。其次，随着社会的发展，人们生活水平的显著提高，交通发达便利，以及海南国际旅游岛地位的确立，每年吸引大量国内外的游客。目前，关于热带气候对胃肠道疾病发病的研究已有相关报道，而针对热带气候对不同人群消化系统疾病的发病研究未见报道。因此，本文就以解放军总医院海南分院2012年10月的门诊患者为基础，初步研究热带气候对不同人群的消化系疾病的影响。

1 资料与方法

1.1 调查对象 于2012年12月，2013年3月、6月、9月在中国人民解放军总医院海南分院消化科门诊就诊的患者。

1.2 问卷组成 门诊患者调查表由7部分组成：(1)一般情况，包括姓名、性别、年龄等；(2)户口地址；(3)常住地址；(4)常住地时间；(5)生活习惯，包括吸烟和饮酒情况；(6)主要症状，包括腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹泻、便秘等；(7)疾病诊断，包括传染病、消化道肿瘤、胃肠疾病、肝胆胰疾病、心脑及呼吸系统疾病。

1.4 调查方法 采用调查问卷形式，经过培训的调查者按照统一标准对调查对象进行详细询问，并认真填写调查表，共发放问卷778份。

1.5 质量控制和数据录入 由培训过的调查人员对调查表进行编号整理，使用Excel 2010软件进行数据录入，采用双人双录入双校对进行一致性检验和纠错。

1.6 人群分组 依据调查表将被调查人员分为海南本地人群、候鸟人群和游客人群。其中海南本地人群为出生在海南，并长期在海南居住；候鸟人群为出生于外省，随季节变化定期前往海南居住(连续2年或2年以上且每年居住累计时间至少2个月)；游客人群为因旅游、休假、出差等原因短期停留，停留时间小于1年或连续多年且每年停留时间累积小于2个月。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料和多个率比较采用Personχ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2012年12月，2013年3月、6月、9月在中国人民解放军总医院海南分院消化科门诊4个月共发放问卷778份，合格问卷743份，合格率为95.5%。入选743例，男性408例，女性335例，平均年龄(43.6±15.4)岁；其中本地人群480例，平均年龄(41.8±15.1)岁，候鸟人群159例，平均年龄(44.9±15.1)岁，游客人群104例，平均年龄(50.4±15.3)岁。

2.2 三组人群传染病发病情况 对门诊就诊患者传染病患病情况进行分析，本地人群占22.5%，候鸟人群占15.9%，游客人群占10.6%，经Personχ2检验，三组人群患病率差异有统计学意义(χ2=7.602，P=0.022)，本地人群患病比例高于候鸟人群、游客人群(P＜0.05)。传染病患者中乙型肝炎占大多数，统计显示本地人群、候鸟人群、游客人群乙型肝炎占比分别为19.8%、18.2%、9.6%，经Personχ2检验，三组人群比较差异有统计学意义(χ2=5.994，P=0.05)。

2.3 三组人群消化系肿瘤患病情况 本研究中消化系肿瘤主要纳入食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、结肠癌、直肠癌等患者，对消化系肿瘤总患病率进行分析，经统计本地人群、候鸟人群、游客人群消化系肿瘤患病比例分别为4.2%、4.4%、4.8%，经Personχ2检验，三组人群比较差异无统计学意义(χ2=0.09，P=0.956)。

2.4 三组人群消化系统疾病患病情况 胃肠疾病主要包括急性胃肠炎、消化性溃疡[包括胃溃疡(Gastric ulcer，GU)、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer，DU)]、胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)、幽门螺杆菌感染(H.pylor)、肠息肉、克罗恩病(Crohn's disease)、溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)、功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)、肠易激综合征(Irritable bowel syndrome，IBS)等。从表1中可以看出急性胃肠炎和GERD三组人群患病率比较差异有统计学意义，其中游客人群急性胃肠炎和GERD患病率均分别高于本地人群、候鸟人群(P＜0.05)。三组人群HP感染率比较有统计学意义，其中本地人群、候鸟人群均高于游客人群(P＜0.05)。胃炎、消化系溃疡和肠息肉三组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 三组人群肝胆胰相关疾病患病情况 肝胆胰相关疾病主要包括脂肪肝、胆石症、酒精性肝病/肝硬化、乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、胰腺炎等。本地人群、候鸟人群、游客人群肝胆相关疾病总体患病门诊占比分别为15.6%、13.2%、6.7%，经Personχ2检验，三组人群胆胰相关疾病患病率差异无统计学意义(χ2=5.736，P=0.057)，见表2。

表1 不同组胃肠系疾病发病率的比较[例（%）]

3 讨 论

自然条件及气候对疾病的发生、发展和流行起着非常重要的作用，由于热带地区四季多雨、气候温暖潮湿，适于医学昆虫、动物和病原体的生长繁殖，有利于虫媒传染病、自然疫源性疾病和寄生虫病的传播[2]。海南在中国改革开放背景下旅游开发得到快速的发展，每年吸引大量的游客前往旅游；与此同时国内环境污染、人口的老龄化到来促使很多人前往海南定居或定期疗养，出现了初具规模随季节变化的人口流动现象-候鸟人群，而相当数量的人口迁移给当地疾病的防治带来巨大的挑战。据WHO统计发展中国家每年因传染病死亡1 500万[3]，研究显示2002-2010年间我国法定传染病共报告3 959.088万例，年均发病率321.927/10万，且发病率呈现逐年升高，病毒性肝炎年发病率90.09/10万处在首位，其中乙型肝炎为73.04/10万[4]。本研究针对海南地区三类人群传染病患病率进行了初步研究，显示三类人群传染病门诊占比差异有统计学意义(P=0.022)，其中以乙型肝炎为主，进一步统计分析显示：本地人群感染率高于候鸟人群、游客人群(P＜0.05)。可见热带气候有利于传染病的传染，因此，加强热带地区传染病的防治是研究的重点，本研究仅纳入单中心小样本数据，说服力有限，因此将扩大研究样本，进行多中心联合研究，进一步证实该结论的可靠性。

热带气候对消化系肿瘤发病是否有影响，目前相关的研究不多，Gunnarsson等[5]报道热带气候对结肠癌发病有影响；Balint等[6-7]曾描述热带气候对肝癌、胃癌、结直肠癌有一定影响，本研究也针对热带气候对消化道肿瘤的影响做了分析，研究显示三类人群消化系肿瘤差异无统计学意义(P=0.956)，但本次样本量仅采用单中心数据，可能存在选择偏倚，将增大样本量，进行多中心联合继续研究，增强结果的可信性。

热带气候对胃肠非肿瘤性疾病是否有作用，同样是本研究的重点。消化系溃疡是胃酸与胃蛋白酶共同诱发消化道黏膜细胞损害而发生的病变，发病机制为胃十二指肠黏膜有害的侵袭因素超过防御因素；过去认为胃酸代谢紊乱是其发病的最主要的因素，但H.pylori的发现改变人们对消化性溃疡发病机制的认识，而胃酸的存在仍然是其重要因素[8]。近些年有研究显示季节的变化和人们的生活饮食习惯的改变对其发病有影响，Manfredini等[9]报道胃十二指肠溃疡多发于夏秋，可能的原因是气压、气温和相对湿度等环境因素通过影响胃酸的分泌和H.pylori感染引起的，还有学者研究显示[10-11]消化系溃疡与温度，相对湿度和气压与消化性溃疡发生无关联。可见环境因素对其发病的影响是有争议的。本文就海南地区热带气候对不同人群的消化性溃疡的发病情况进行了初步调查，研究显示本地人群、候鸟人群、游客人群患病门诊占比三组间差异无统计学意义(P=0.142)。

H.pylori是G-细菌，好定植于胃内，在人群中感染常见且易传染，胃炎、消化性溃疡、胃癌发病均与其感染有关，但H.pylori具体传染途径不清，有证据表明胃-口、口-口是其传染途径，既可以以垂直方式也可以以水平方式在人群中传播。近来，研究发现被H.pylori污染的水和食物也可通过上述方式发生传播[12]。海南气候终年温热，人们喜食凉食，其次当地经济欠发达，卫生防病意识欠缺，易导致传染性疾病高发。为此，我们就H.pylori在不同人群中感染率进行了初步调查，结果显示在海南地区H.pylori感染不但本地人群感染率很高，且候鸟人群也易被传染，而游客人群只是短暂的停留对其影响不大，可增加例数对其进一步研究。

近几年大量研究显示慢性胃炎的致病因素主要为H.pylori感染和自身免疫造成[13-14]，而气候对胃炎发病是否有影响，目前没有相关的研究。本文就热带气候对慢性胃炎的发病是否有作用进行了初步探讨，本研究数据显示海南地区人群H.pylori感染相对较高，理论上慢性胃炎的发病率应该与其正相关，而实际结果显示三组的慢性胃炎发病没有明显的影响，其原因可能与样本量小和组间统计人口偏倚有关。Shakoor等[15]研究显示胃肠道细菌感染导致的急性胃肠炎在热带地区比较流行，通过饮用干净的水、提高卫生条件可减少患病率。本研究中急性胃肠炎发病率游客人群明显高于其他两组(P＜0.05)，其原因可能为饮食习惯的改变[16]、大量流动人口及热带环境导致肠道感染性疾病的传播[17]。肠息肉的发病率与气候是否有关，目前没有相关报道，本调查中肠息肉发患者数过少，存在样本量不足的缺陷。Chen等[18]研究表明GERD率随季节变化而变化，10～12月份高发；1～2月份发病率降低，并显示空气相对湿度对其发病率同样有影响作用，本文研究显示三组间GERD差异有统计学意义(P=0.003)，游客人群胃食管反流患病比例高于本地人群、候鸟人群(P＜0.05)，可见气候对GERD发病有影响，可能该病发生与急性胃肠炎有一定联系。Talley等[19]研究显示IBS可能与躯体性疾病和季节周期变化有关。而本研究对热带气候对FD、IBS、UC、Crohn's disease、脂肪肝、胆石症、肝硬化等也进行了统计研究，

总之，本文就热带气候对海南不同人群的消化疾病谱影响进行了初步研究，通过研究热带气候对不同人群消化疾病谱的影响，为该地区制定卫生防病决策提供临床研究数据。本次研究样本量小，结果代表性有限，为此我们将扩大数据采集时间和范围，进行多中心联合调查，深入研究热带气候对本地区消化疾病的影响。

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Preliminary investigation on the digestive disease spectrum in Hainan province.

LUO Kai-fa1,LI Wen2,WANG Yong-hua2,WANG Wei-feng2,LI Zhen2,MENG Ke3,ZHAO Li3,WANG Ting-ting3.1.Department of Respiratory and Digestive Diseases,the 281 Hospital of Chinese People's Liberation Army,Qinhuangdao 066100,Hebei,CHINA; 2.Department of Gastroenterology,the General Hospital of Chinese People's Liberation Army,Beijing 100853,CHINA; 3.Department of Gastroenterology,Hainan Branch,the General Hospital of Chinese People's Liberation Army,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the disease spectrum characteristics of Department of Gastroenterology in Hainan,to lay basis for the further development of a national multicenter study of tropical climate effects on digestive diseases.MethodsBy questionnaires,the changes and distribution of outpatients with digestive disease spectrum was investigated in Dec.2012,Mar.,Jun.,Sep.2013 in Department of Gastroenterology,Hainan Branch,the General Hospital of Chinese People's Liberation Army.ResultsOf the 778 questionnaires issued,743 questionnaires were qualified (with the qualification rate of 95.5%),involving 408 males and 335 females,with the mean age of(43.6±15.4)years. Among the 743 patients,there were 480 cases of local population,159 cases of migratory population,104 cases of tourists. The prevalence of infectious diseases in the three groups of population showed statistically significant difference(P=0.022).The most significant disease was hepatitis B,the prevalence of which was significantly higher in local population,migratory population than the tourists(P＜0.05).The prevalence rate of acute gastroenteritis and gastroesophageal reflux disease(GERD)showed statistically significant difference between the three groups,which was significantly higher in tourists than local population and migratory population(P＜0.05).TheH.pyloriinfection in the local population and migratory population was significantly higher than that in the tourists(P＜0.05).The prevalence of hepatobiliary diseases and digestive tumors showed no statistically significant difference between the three groups(P>0.05).ConclusionTropical climate has an effect on digestive disease spectrum.It is necessary to further carry out the national multicenter study to investigate the influence of tropical climate on the spectrum of digestive diseases.

Digestive diseases;Climate;Hainan

R57

D

1003—6350（2015）18—2785—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1016

2015-02-19)

海南省卫生厅2013重点课题（编号：SQ2014SHFZ0125）

李 闻。E-mail：liwen2000@yahoo.com