正常眼压性青光眼患者认知功能损害的状况及其相关影响因素分析

史贻玉，曾朝霞，杨 静

(海南省眼科医院眼科，海南 海口 570311)

正常眼压性青光眼患者认知功能损害的状况及其相关影响因素分析

史贻玉，曾朝霞，杨 静

(海南省眼科医院眼科，海南 海口 570311)

目的 探讨正常眼压性青光眼患者认知状况及发生认知功能损害的相关影响因素。方法选取2009年6月至2014年6月在我院就诊的正常眼压性青光眼患者60例，根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测量结果调查正常眼压性青光眼患者的认知功能损害发生率，并将其分为认知功能损害组和不伴认知功能损害组，比较两者的一般资料、病史和焦虑抑郁情况，分析影响患者认知状况的影响因素。结果发生认知功能损害患者39例，发生率为65.0%，认知功能损害组和不伴认知功能损害组患者的年龄、体重指数、高血压、睡眠呼吸暂停综合征罹患率及睡眠障碍发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。经Logistic多因素回归分析显示，年龄、BMI及睡眠功能障碍是正常眼压性青光眼伴认知功能损害的危险因素(P＜0.05)。结论正常眼压性青光眼患者中认知功能障碍的发生率很高，年龄大、体重指数高和睡眠障碍是其发生的危险因素。

正常眼压性青光眼；认知功能障碍；影响因素

正常眼压性青光眼(Normal tension glaucoma，NTG)是指患者眼压在正常范围内，但是发生了眼底和视野视网膜神经纤维层变薄、视野受损等青光眼的典型性改变[1]。由于该病起病隐蔽，主观症状不明显，往往不自觉的情况下逐渐出现视力下降，甚至视力丧失，因此与高眼压性的青光眼相比，该病的危害更大[2]。正常眼压性青光眼是青光眼的特殊类型，报道称正常眼压性青光眼在老年人群众的发生率逐年升高。近年来，有研究显示认知功能损害和眼部疾病之间存在相关关系[3]。本研究主要通过对NTG患者进行认知功能评价，并分析认知功能损害发生的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2014年6月在我院就诊的NTG患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄32～83岁，平均(68.2±16.6)岁。患者正常眼压性青光眼诊断符合国际疾病分类(ICD-10)[4]。排除智力异常或者有精神疾病或其药物等依赖史者。

1.2 方法 (1)一般资料统计：询问并记录患者的年龄、性别、烟酒史、其他病史、睡眠状况，测量体质指数(BMI)。(2)量表测评：对患者应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知状况测量，并以此作为患者分组的依据。应用焦虑(SAS)和抑郁(SDS)量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)完成相关评测，对患者进行焦虑抑郁状况及睡眠状态的调查。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，其中计数资料采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 按照MoCA量表检测结果，将患者分为伴认知功能损害组(39例)和不伴认知功能损害组(21例)。认知功能损害发生率为65.0% (39/60)。两组患者一般资料中性别构成、吸烟、饮酒、糖尿病、脑血管疾病、焦虑及抑郁发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而年龄构成、BMI、高血压、睡眠呼吸暂停综合征及睡眠障碍发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 NTG患者伴认知功能损害影响因素分析 使用多因素Logistic回归分析法，将年龄、体重指数、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、睡眠障碍发生率作为自变量，以是否发生知功能损害为因变量，结果年龄大、体重指数高及PSQI是NTG伴认知功能损害发生的相关影响因素(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般情况比较(例)

表2 NTG患者伴认知功能损害影响因素的Logistic回归分析结果

3 讨 论

青光眼是致盲的主要原因，正常眼压性青光眼是青光眼的特殊类型，虽然具有青光眼的特征性视盘损害、视网膜神经纤维层缺损及视野损害，但是在正常情况下，24 h的平均眼压低于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。这一概念是1857年Von Graefe教授第一次提出，随后关于正常眼压性青光眼的发生机制的研究引起了很多学者的兴趣，目前关于发病机制虽然尚未明确，但是也提出了许多可能的致病因素，比如机械压力因素、血流动力学因素、免疫调节因素和遗传因素等研究热点[6]。流行病学调查发现，NTG的发病年龄持续呈老年化发展，部分患者同时伴随不同程度的认知障碍[7]。为此，我们研究正常眼压性青光眼患者的认知状况，并通过进一步的分析了解认知障碍患者的相关危险因素，以期提早预防、干预，并为临床提供有根据的建议。

在本研究中，共对60例确诊为正常眼压性青光眼患者应用蒙特利尔认知评估量表测量其认知程度。结果发现，其中39例存在认知功能障碍表现，认知功能损害发生率为65.0%(39/60)。然后按照认知状况将患者分为伴认知功能损害组(39例)和不伴认知功能损害组(21例)。对两组患者性别、吸烟、饮酒、糖尿病、脑血管疾病、焦虑、抑郁发生率等一般资料进行单因素分析，差异均无统计学意义(P>0.05)；而两组患者的年龄、BMI、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、睡眠障碍发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。之后，使用Logistic回归模型对上述有统计学意义的一般资料进行多因素分析，得出年龄大、BMI高及PSQI是NTG伴认知功能损害的相关影响因素(P＜0.05)。以往实验证实，年龄每增加5岁，则正常眼压性青光眼患者发生认知障碍的风险增加87.8%[8]。而较高的BMI可以导致脑结构的变化，对阿尔兹海默综合征患者的研究认为，较高的BMI是导致其发生的独立危险因素[9]。此外睡眠功能障碍可以导致记忆功能损害，进而影响患者疗效[10]。

总之，由于正常眼压性青光眼症状隐秘，预后较差，且存在不同程度的认知功能障碍，因此应该加强筛查力度，并且根据研究结果结合患者情况给予防治认知功能损害的预防和相应干预。

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R775.5

B

1003—6350（2015）18—2770—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1009

2015-03-09)

史贻玉。E-mail：1336993520@qq.com