口腔颌面部多间隙感染患者院内发生不良结局的相关危险因素分析

邱勋定，廖天安，邓 伟，甘成文

(海南省人民医院口腔颌面外科，海南 海口 570311)

口腔颌面部多间隙感染患者院内发生不良结局的相关危险因素分析

邱勋定，廖天安，邓 伟，甘成文

(海南省人民医院口腔颌面外科，海南 海口 570311)

目的 探讨口腔颌面部多间隙感染患者院内出现不良结局的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2015年1月我院收治的122例口腔颌面部多间隙感染患者的临床资料，对感染患者的病因分类及院内发生并发症的构成比进行收集统计，并对发生院内不良结局(住院时间延长及并发症)的相关危险因素进行单因素χ2检验、多元线性回归以及多因素Logistic回归分析。结果122例患者中有48例出现并发症，发生率为39.3%，122例患者以牙源性感染为主(70.5%)，其发生院内并发症的构成比为87.5%(42/48)，单因素分析中感染患者住院时间与合并系统性疾病、症状发作到入院时间、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数及中性粒细胞百分比有关(P＜0.05)，而并发症与年龄、合并系统性疾病、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数及中性粒细胞百分比有关(P＜0.05)；多元线性回归分析提示：合并全身系统性疾病、累及间隙数量、入院时血糖水平与住院时间呈正相关(P＜0.05)，多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.580)、合并系统性疾病(OR=1.814)、累及间隙数量(OR=2.024)、入院时血糖浓度(OR=1.137)、入院时白细胞计数(OR=1.532)是口腔颌面部多间隙感染患者出现院内并发症的独立预测因素。结论口腔颌面部多间隙感染患者合并全身系统性疾病、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数与治疗转归密切相关，临床应当针对这些高危因素加强干预治疗措施，积极扭转不良转归趋势以改善患者的预后。

口腔颌面部；多间隙；预后；感染；危险因素

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部外科临床的多发病和常见病，该病进展迅速，若不给予及时和正确的治疗常会导致严重的并发症，如败血症、纵膈炎、呼吸道堵塞、海绵窦逆行感染引起视力丧失等，给患者的预后转归造成了不良影响[1]。目前对于口腔颌面部重症多间隙感染的研究主要集中在发病规律及特点、病原菌分析以及治疗效果等方面[2-3]，但对影响此类感染患者治疗转归(住院天数以及是否出现并发症)的相关危险因素的研究鲜有报道。本研究旨在通过探讨口腔颌面部多间隙感染患者院内出现不良结局的相关危险因素，为临床防控感染并发症、改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月至2015年1月我院收治的口腔颌面部多间隙感染患者122例，年龄17～83岁，平均(48.2±10.9)岁，其中男性79例，女性43例；感染的诊断按照卫生部《医院感染诊断标准》(2001年版)诊断[4]。入选标准：口腔颌面部、颈部多间隙感染；入选患者均给予CT检查并已确认相关感染范围。排除标准：肝肾功能障碍者、血液病及自身免疫系统疾病、肿瘤患者。

1.2 研究内容 收集患者一般临床资料、实验室检查结果以及住院期间的不良结局(住院时间长短、并发症)；一般临床资料主要为性别和年龄、感染病因(牙源性、非牙源性如淋巴结炎、腮腺炎、皮肤感染及外伤等)、症状发作到入院治疗时间、合并系统性疾病(主要包括糖尿病、心脑血管疾病、肺部疾病等)、受累间隙(面下部、面上部及颈部)和数量；实验室检查包括：细菌培养结果、入院白细胞计数、入院中性粒细胞百分比以及入院时血糖水平。治疗内容包括：常规给予患者抗感染治疗，脓肿形成的患者则给予脓肿切开引流，反复灌洗，定时换药处理。记录住院时间以及住院期间并发症，包括胸腔积液、纵隔炎、低蛋白血症、呼吸道梗阻、颅内感染、皮肤缺损、肺炎、死亡。

1.3 统计学方法 Excel录入数据，建立数据库，应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用成组t检验；计数资料以率或者构成比表示，数据采用χ2检验；多因素分析采用多元线性回归、二分类非条件Logistic回归分析进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔颌面部多间隙感染患者感染病因及相应并发症分析 122例患者中有48例出现并发症，发生率为39.3%，122例患者以牙源性感染为主(70.5%)，其发生院内并发症的构成比为87.5%(42/ 48)，见表1。

表1 口腔颌面部多间隙感染患者感染病因及相应并发症的构成比

2.2 影响住院时间的多元线性回归分析 以住院时间为因变量，各研究变量为自变量，多元线性回归分析显示，合并全身系统性疾病、累及间隙数量、入院时血糖水平与住院时间呈正相关(P＜0.05)，见表2。

表2 影响住院时间的多元线性回归分析

2.3 住院并发症发生的多因素Logistic回归分析 以是否发生并发症为因变量，各研究变量为自变量，多因素Logistic回归分析显示：年龄(OR=1.580)、合并系统性疾病(OR=1.814)、累及间隙数量(OR=2.024)、入院时血糖浓度(OR=1.137)、入院时白细胞计数(OR=1.532)是口腔颌面部多间隙感染患者出现院内并发症的独立预测因素，见表3。

表3 住院并发症发生的多因素Logistic回归分析

2.4 各研究变量与住院时间及并发症关系的单因素分析 单因素分析中感染患者住院时间与合并系统性疾病、症状发作到入院时间、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数及中性粒细胞百分比有关(P＜0.05)，而并发症与年龄、合并系统性疾病、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数及中性粒细胞百分比有关(P＜0.05)，见表4。

表4 各研究变量与住院时间及并发症关系的单因素分析(±s)

表4 各研究变量与住院时间及并发症关系的单因素分析(±s)

变量并发症(例)例数住院时间天数(d)无 χ2值年龄(岁)＜30 30～60 >60性别t/F值1.917P值0.1529.951P值0.007 30 49 43 16.9±4.7 17.7±5.4 19.3±5.9有 81 5 25 22 34 18 1.2900.1990.1270.712男女79 43 16.3±3.5 15.4±4.0 32 16 47 27全身系统性疾病5.9280.0004.6780.031是否49 73 20.5±5.5 14.7±4.4 25 23 24 50症状发作到入院时间(d)＜7 7～14 >14累及间隙数量(个) 2 >2累及间隙部位面下部颈部面上部细菌培养培养出未培养出入院时血糖浓度(mg/dl)＜130 130～260 >260入院白细胞计数(细胞/mm3)＜10000 10000～20000 >20000入院中性粒细胞百分比(%)＜70 70～90 >90 14.7260.0003.4240.181 67 35 20 13.9±4.0 17.1±5.2 19.8±5.3 22 15 11 45 20 9 -5.4850.00026.0780.000 77 45 16.2±4.2 20.8±4.9 17 31 60 14 1.0340.3872.7560.252 90 18 14 16.1±3.6 15.7±4.1 15.0±3.9 3951 12 11 1.4570.1481.9620.161 54 68 18.2±5.0 17.0±4.1 63 2 5 23 29 45 21.0760.00017.5190.000 75 26 21 13.2±4.0 17.3±3.8 21.0±4.9 19 14 15 56 12 6 19.9890.00014.0710.001 16 67 39 12.2±3.7 16.8±4.2 20.2±5.0 2 22 24 14 45 15 6.8960.00216.7520.000 21 70 31 14.5±4.3 16.7±4.1 18.9±4.5 3 24 21 18 46 10

3 讨 论

由于口腔颌面部具有特殊的解剖特点，存在较多的相互贯通的潜在间隙且富含蜂窝结缔组织，发生感染时若不及时给予临床干预则易发生脓肿，且感染极易沿各个通道蔓延多个间隙，甚至病原菌进一步通过血管神经引起全身扩散，导致各种并发症的发生，严重者可导致死亡，这就不仅增加了患者的医疗成本，延长了住院时间，还给患者预后转归带来不利影响。本研究中，122例患者中有48例出现并发症，发生率为39.3%，高于陈泽等[5]报道的11.7%，略高于李庆隆等[6]报道的37.1%，与张伟杰等[7]报道的38.4%基本一致。发生率出现差异的原因一方面是样本量较小，另一个重要原因是本次研究中的入选病例年龄稍大，且合并全身系统疾病比例较高，造成了并发症发生率较高的出现。本研究显示122例患者以牙源性感染为主(70.5%)，淋巴结炎感染性占4.2%，腮腺炎占5.7%，不明病因的占7.4%，与Hasegawa等[8]报道的基本一致，略低于Zhang等[9]报道的牙源性感染所占比例的75.7%。

本研究显示，在单因素分析中感染患者住院时间与合并系统性疾病、症状发作到入院时间、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数及中性粒细胞百分比有关(P＜0.05)，并发症与年龄、合并系统性疾病、累及间隙数量、入院时血糖浓度、入院时白细胞计数及中性粒细胞百分比有关(P＜0.05)。多因素分析中矫正混杂因素后显示，合并系统性疾病、累及间隙数量及入院时血糖水平均与治疗转归的结果密切相关。合并全身系统性疾病目前能否作为一项影响因素存在一定的争议，Huang等[10]回顾性分析了185例口腔颌面部间隙感染的患者，发现合并诸如全身系统性疾病如糖尿病、肺部疾病、心脑血管疾病的患者其住院治疗疗效较差，其住院天数、气管切开发生率、并发症、死亡率均高于无系统疾病的对照组。Rao等[11]亦比较了糖尿病和非糖尿病颌面部感染患者的特点，发现合并糖尿病的患者其住院时间、并发症及住院死亡率均高于非糖尿病患者组。郑凌艳等[12]却认为无论在老年组患者还是中青年组患者，合并全身性系统疾病的患者在住院时间方面长于对照组，而并发症发生率方面与对照组比较差异无统计学意义，出现这种争议性的原因可能是合并全身系统性疾病的种类不同所造成，尤其对于合并糖尿病患者的比例在某种程度上决定着这种差异的程度[7，11]。糖尿病患者由于自身免疫功能降低易发生感染，尤其当血糖水平未能有效控制时。本研究通过多因素Logistic回归分析发现，入院时血糖水平的高低能够作为住院并发症的独立预测因子，而多元线性回归亦提示了血糖水平与住院时间的正相关性。血糖水平升高可导致机体免疫功能紊乱，抑制中性粒细胞、补体以及细胞免疫的功能，有研究显示当血糖水平达到198.6～270.8 mg/dl时，巨噬细胞功能可遭受明显抑制[13]，因此在防治此类患者感染时，积极的控制血糖水平是最重要的环节之一。

本研究还显示，感染患者的受累间隙数量是一个影响治疗转归的重要因素，受累间隙越多，患者感染程度及全身症状亦相对较重，此类患者病情进展快，治疗相对复杂，住院时间较长，并发症的发生率较高，甚至死亡[14]。因此，针对此类患者要重点关注，早期应静脉给予广谱抗生素治疗，一旦患者感染扩散至颈部，甚至发展成纵隔及心包脓肿，应尽快给予切开引流术，同时行预防性的气管切开，确保呼吸道畅通，防止肿胀压迫造成的呼吸道窒息死亡[8，15]。白细胞计数亦在一定程度上反映了感染及炎症程度，也反映了机体应激的状态，虽与CRP相比较仍有不足，但对感染性疾病的病情及预后的评估仍具有重要意义[16]，感染较重的患者其炎症水平较高，机体各种炎性介质激活，处于强烈的应激状态，这些都不利于患者的治疗转归及预后的改善，本研究中中性粒细胞百分比在单因素分析中与患者转归具有相关性，但在多因素分析中未能进入回归方程，则提示了中性粒细胞百分比在评估感染、炎症疾病病情及预后方面具有一定局限性。本研究基础为单中心，样本量偏少，探讨口腔颌面部多间隙感染患者院内出现不良结局的相关危险因素还需在扩大样本量的基础上做进一步探讨。

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Related risk factors for adverse outcome in patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region.

QIU Xun-ding,LIAO Tian-an,DENG Wei,GAN Cheng-wen.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the related risk factors for adverse outcome in patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 122 patients with infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region in our hospital from January 2005 to January 2015 was performed.The constituent ratios of causes of infection and nosocomial complications were investigated.Single factors chi-square test,multiple linear regression analysis and the multi-factor logistic regression analysis were performed for the related risk factors of the adverse outcomes(extended length of hospital stay and complications).ResultsAmong the 122 patients,48 were found with complications,with the incidence of 39.3%.Most of (70.5%)of the 122 patients were tooth source infection,and the constituent ratio of the nosocomial complications was 87.5%(42/48).Single factor analysis showed that length of hospital stay was related to the combination of systemic disease,duration from symptom onset to admission,the number of interval involved,blood glucose level at admission, leukocyte count and neutrophil percentage at admission(P＜0.05).The complications were related to the age,the systemic diseases and complications,the number of interval involved,blood glucose level at admission,leukocyte count and neutrophil percentage at admission(P＜0.05).Multiple linear regression analysis showed that systemic disease,the number of interval involved,blood glucose level at admission and length of hospital stay were positively correlated (P＜0.05).The multi-factor logistic regression analysis showed that age(OR=1.580),systemic diseases(OR=1.814), the number of interval involved(OR=2.024),blood glucose level at admission(OR=1.137),leukocyte count at admission(OR=1.532)were the independent predictors of complications for patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region.ConclusionFor patients with nosocomial infection in multiple spaces of oral and maxillofacial region,the systemic diseases,the number of interval involved,blood glucose level at admission,leucocyte count at admission are closely related to treatment outcome.Clinically,we should strengthen intervention measures according to the risk factors and control adverse outcomes in order to improve the prognosis of patients.

Oral and maxillofacial region;Multiple spaces;Prognosis;Infection;Risk factors

R782

A

1003—6350（2015）18—2707—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0983

2015-06-23)

邱勋定。E-mail：qxding@sina.com