情景模拟教学在健康评估实验教学中的应用和探讨

王丽华，刘宽浩

(黄河科技学院，河南郑州450063)

●教学方法

情景模拟教学在健康评估实验教学中的应用和探讨

王丽华，刘宽浩

(黄河科技学院，河南郑州450063)

目的:探索情景模拟教学在健康评估实验课教学中的效果。方法:对2011级、2012级护理本科分为实验组和对照组，实验组采用教师标准化病人和电子标准化病相结合的情景模拟教学法，对照组采用传统教学法。结果:情景模拟教学优于传统教学法。结论:在健康评估实验教学中教师标准化病人和电子标准化病相结合的情景模拟教学法有利于学生基本技能和操作的训练，提高学生临床实际问题的能力和方法。

情景模拟教学;教师标准化病人;电子标准化病人

健康评估是护理专业的一门主干课程，是沟通护理基础课程和专业课程的桥梁，贯穿于护理实践的始终，具有很强的实践性。健康评估实验课有利于学生深化理论知识，同时也是对学生临床思维、临床技能和临床实际工作能力的培养和训练。为了提高我院学生健康评估实验课授课效果，在实验课教学中开展了模拟教学法，采用教师标准化病人与电子标准化病人医学模型教学相结合。通过两年的教学实践，取得良好的效果，总结如下:

一、研究对象

黄河科技学院2011级、2012级护理本科二年级学生共273人。2011级护理本科共120人，随机抽取60人作为实验组，另外60人作为对照组，2012级护理本科共153人随机抽取77人作为实验组，另外76人为对照组。实验组接受模拟教学法，对照组接受传统教学法。

二、研究方法

(一)模拟教学实施前准备。

1．教师标准化病人的培训:从黄河科技学院医学院选取具有5年以上教学、临床工作经验的教师担任标准化病人。对教师标准化病人进行标准化病人相关知识、如何扮演好病人和教师的双重角色、教师标准化病人的必要性进行培训。根据实验教学大纲和要求，结合健康评估的重点、难点，编写模拟病例，以病例为依据编写好的病例剧本提纲适当发挥，逼真扮演临床中的各类病人，模拟出相应的症状、体征;加入病人的情绪、表情、动作、声音、躯体反应等，形成高度逼真的教师标准化病人演示。

2．电子标准化病人的应用:我校采用电子标准化病人作为教学模型，教学模型质地良好，大小与真人接近，解剖标志定位清晰，各听诊区标示准确，可提供典型心脏病人、肺脏病人综合体征。模拟40余种腹部检查体征，真实模仿人体腹式呼吸和腹式呼吸时肝、胆囊、脾在隔肌下的运动，具有10种压痛、反跳痛体征，具有多种腹部血管杂音和肠鸣音听诊体征。另有胸腔穿刺模型、腹腔穿刺模型、导尿模型等多种模型，充分应用电子标准化病人可模拟的异常体征，对学生进行反复的训练。

(二)模拟教学实施方法。

健康评估实验课共28学时，问诊部分4学时、体格检查22学时、综合考评2学时。问诊4学时和体格检查中胸部评估、心脏评估、腹部评估、全身体检中有8学时，进行模拟教学。在问诊实验中，每位学生均需与教师标准化病人交流至少5分钟，获取主要信息。学生与教师标准化病人交流后，进行集体点评、讨论，梳理思路。讨论问诊技巧和沟通技能，包括:如何自我介绍，如何使用过渡性语言，如何观察患者，如何安慰患者，如何获得病史资料，如何应用非语言沟通等，并要求学生完成该模拟病例的病历。体格检查进行模拟教学前，学生已学过该系统体格检查方法，并进行过相互间的练习。体格检查模拟教学采用由教师标准化病人模拟典型病例导入，学生分成小组每个人具体分工，学生询问病历，讨论应该做哪些检查，负责体格检查的学生针对电子标准化病人进行体检，电子标准化病人可模拟阳性病理体征。另有4学时由教师设计典型病例教师标准化病人和电子标准化病人结合的同时应用胸腔穿刺模型、腹腔穿刺模型、导尿模型等多种模型，对学生进行综合训练［1］。对照组采用学生分组，教师示教，相互练习模式。

(三)教学效果评价与考核。

1．教学效果评价:课程结束后对实验组学生发放自制调查问卷，内容包括:(1)一般资料;(2)对模拟教学实施的评价;(3)对模拟教学效果的评价;(4)最后一题为开放性问题:对模拟教学的意见或建议?共发放调查问卷137份，回收有效问卷137份，回收问卷有效率为100%。

2．成绩评价:课程结束后，统一命题，同时对两组学生进行理论和技能考核，集体阅卷，比较两组考核成绩。

3．统计学处理:采用SPSS 16．0统计数据软件包进行分析。采用两样本均数比较t检验、描述性统计分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

三、结果

(一)考试成绩比较。

实验组与对照组健康评估期末理论课、实验课考试成绩比较，以±s表达，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)(见表1)。

表1 两组健康评估理论、实验考试成绩比较

(二)学生对模拟教学的评价。

大多数实验组学生认为模拟教学有利于健康评估知识和技能的理解和运用，认为模拟教学有利于提高护患沟通能力、临床思维能力、综合判断能力(见表2)。

表2 本科护生对模拟教学效果评价

四、讨论

(一)模拟教学在健康评估实验教学中开展的意义。

健康评估是从护理的角度研究和诊断患者对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。健康评估是一门实践性强的课程，采用传统教学模式和分组练习，虽然可以在短时间内给学生灌注大量的知识，进行基本技能训练，但是学生缺乏临床思维。教师模拟“病人”，学生在模拟场景进行问诊，由教师模拟引导学生通过电子标准化病人观察“病人”的生命体征和与疾病相关的阳性体征，理清思路应该进行那些体格检查，体格检查的具体方法。同时胸腔穿刺模型、腹腔穿刺模型、导尿模型等多种模型结合设计出情景模拟教学，使学生在更完整、更真实的模拟教学过程中学习，还可以在模型上反复练习常用的有创的临床技能操作技术［2］。以教师标准化病人情景模拟病例为导入，电子标准化病人模拟疾病相关的阳性体征的教学法在病例的基础上提出了问题，学生只有将多门学科知识融合利用，才能将其转化为分析问题、解决问题的能力。

(二)本科护生对健康评估模拟教学的评价。

本研究结果显示，情景模拟教学后护理本科生在知识的理解和运用能力、技能的理解和运用能力、护患沟通、临床思维能力、综合分析能力等方面实验组认可程度要高于对照组。而从考试成绩来看，理论和实验成绩实验组高于对照，差异有统计学意义。开展情景模拟案例教学，适时恰当引用临床案例，以具体、生动的案例情景呈现给学生，以案例展开线索，将抽象、枯燥的健康评估的理论知识变得生动、形象、具体化，易于健康评估课程理论知识的理解和记忆;通过情景模拟实际演绎学生获得了解决临床实际问题的能力和方法，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。

(三)情景模拟教学的意见或建议。

教师标准化病人与电子标准化病人相结合的情景模拟教学模式与传统的教学模式相比具有其不可比拟的优势。但是在我院情景模拟教学实施过程中，教师不但要精心准备案例，衔接好教师标准化病人与电子标准化人的交替，引导课程顺利进行，扮演病人、充当评估者和反馈者三种角色功能。因学生是按20人左右分为小组，教师还需多次模拟演示，教师非常辛苦，增大了教师的工作量。另情景模拟教学中学生接触的是口头表达能力较强的有典型病史的教师标准化病人，而实际病人的临床表现是丰富多样、复杂多变的，容易使学生对临床疾病多样性的认识不足［3-4］。情景模拟教学的采用也并不是尽善尽美，本身也存在着一定的局限性，任何时候教师标准化病人、电子标准化病人都不能代替真正的病人和教师指导的床旁见习［5］。

［1］刘静馨，陈沁，罗艳华．仿真模拟教学在护理专业中的应用［J］．中华现代护理杂志，2011，17(5):616-618．

［2］郑云慧，金钰梅，谢晓云，等．护理本科生实习前校内仿真实训的研究［J］．中华护理杂志，2010，45(11):1001-1003．

［3］赵民，周刚，张晓蔚．标准化病人在诊断教学中的应用之我见［J］．医学教育，2000(4):31-33．

［4］潘欣，金瑞华，郑洁．对教师标准化病人教学模式的认识和思考［J］．全科护理，2008，12(6):3376-3377．

［5］吕红玲，王进进，李潇，等．模拟教学在中医院校体格检查实践教学中的应用体会［J］．河北中医，2013(5):799-800．

G642．4

A

1002-1701(2015)03-0097-02

2014-06

王丽华，女，硕士，讲师，研究方向:临床医学。

1．2013年河南省民办教育协会课题(hmx20130321)《标准化病人在健康评估实验课中的探讨和应用》; 2．2012年河南省卫生厅河南省卫生职业教育教学改革项目资助(WJLX12027)《模拟教学在健康评估实验教学中的应用和探讨》。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．051