中西医结合治疗带状疱疹及其后遗神经痛

林国琴 王连平 路 娜

(江苏省金坛市城东医院，213200)

中西医结合治疗带状疱疹及其后遗神经痛

林国琴 王连平 路 娜

(江苏省金坛市城东医院，213200)

带状疱疹；带状疱疹后遗神经痛；中西医结合

带状疱疹为临床工作中经常遇见的急性、神经性、感染性皮肤病，尤其好发于抵抗力下降及老年人，由水痘-带状疱疹病毒引起、表现为皮肤表面炎性红斑、丘疹、水疱，呈数个或集簇状，沿皮肤感觉神经走行分部，尤其在肋间神经或三叉神经支配的区域多见，全身症状有发热、疲倦、纳差、局部疼痛[1]，病毒在神经节内不断增殖并且扩散，加重感染，最终促使神经坏死。临床上主要给予抗病毒、增强免疫力、营养神经、酌情镇痛对症治疗。许多患者由于治疗不及时或不恰当，常常发生带状疱疹后遗神经痛(PHN)，PHN治疗效果不佳，给患者带来无尽的痛苦。为探讨治疗带状疱疹及其后遗神经痛的恰当方法，我院运用中西医结合方法对患者进行诊治，取得满意效果，报道如下。

一般资料

2013年1月～2014年6月在我院就诊的带状疱疹患者80例。入选患者均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]，入选治疗的患者均为疱疹发生2 d内，神志清楚、生命体征平稳，排除认知功能障碍、精神异常、严重心肺功能、肝肾功能衰竭、肿瘤、免疫性疾病患者。随机分为两组，对照组40例，男性23例，女性17例；平均(47.62±6.85)岁。中西医结合治疗组40例，男性19例，女性21例；平均(45.83±8.97)岁。两组患者年龄、性别相比无明显差异。

治疗方法

对照组运用阿昔洛韦片0.2 g、口服、每日5次；或静滴阿昔洛韦每次5 mg/(kg·次)，每天3次。外用阿昔洛韦软膏和1%炉甘石洗剂；口服甲钴胺片0.5 mg，维生素B1片20 mg，均每日3次。疼痛明显者酌情给予元胡止痛片或者双氯芬酸钠片口服；合并感染、发热等症状者给予抗生素口服，多饮水。

中西医结合治疗组在对照组基础上加用季德胜蛇药片和针灸疗法。季德胜蛇药片口服每次5片，每天3次，清洁皮肤，无菌针头刺破水疱、无菌纱布吸干水分、取少许季德胜蛇药片碾碎、研粉外敷。针灸主要取阿是穴和病变相应节段的夹脊穴，脾胃湿热者配三阴交穴、血海穴；肝经火旺者配支沟穴、太冲穴；气滞血瘀者配膈俞穴。阿是穴用华佗牌30号1.5～2寸毫针，采取捻转泻法，局部出现酸胀麻感后作留针处理；夹脊穴刺入0.3寸，得气后结合平泻针法；合谷、曲池、支沟、三阴交、血海、太冲等穴，进针后采用提插捻转泻法，得气后留针30 min，每天1次，持续运用7 d[3]。

治疗结果

效果评定标准。痊愈:无疼痛,水疱结痂脱落。

比较两组患者自疾病开始至疱疹痊愈时间，3个月后统计后遗神经痛发生率。

结果：两组患者疱疹痊愈时间见表1。3个月后两组患者后遗神经痛发生率分别为对照组8例(20.0%)、中西医结合治疗组2例(5.0%)，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 对照组与中西医结合治疗患者疱疹痊愈时间比较±s)

讨论

带状疱疹在西医学认为是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，其主要特征是以呈带状沿单侧周围神经分布、成簇疱疹伴有疼痛。此水痘病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力下降或疲劳、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，受侵犯的神经节发炎或坏死可产生难以忍受的痒痛[4]。有1～3 d的潜伏期，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，然后出现隐于皮下的隐疹及一二个小出血点，成簇水疱，亦可无前驱症状直接发疹。由于有些部位的不典型性、开始时容易引起误诊、漏诊，等到引起患者足够重视时患处已出现密集成簇、大小不等的丘疹，甚至化脓、破溃、感染，有些发生于特殊部位，如眼部、头面部，如不及时治疗，容易导致严重并发症，甚至危及生命。

目前西医临床上多首选阿昔洛韦治疗，阿昔洛韦为抗核酸生物合成的抗病毒药，具有低毒、高效，对炎性细胞具有高选择性，但阿昔洛韦口服吸收较差，生物利用率较低，半衰期短，需要每天服药5次才能维持一定的血药浓度，使用不方便，且对疼痛效果较差。而中医认为带状疱疹属中医“蛇缠腰”“腰缠火丹”“火串疮”范畴，多因正气不足合并肝胆湿热、实火、外感风热、气滞血瘀所致[5]。季德胜蛇药片组方中含有七叶一枝花、蜈蚣、蟾蜍皮、半边莲、八角莲等；七叶一枝花清毒凉血、降解蛇毒；蜈蚣入肝经，攻毒散解；蟾蜍皮解毒消肿、止痛；半边莲有效成分为半边碱，对植物神经节、神经-肌肉接头的化学感受器具有抑制的作用，从而可起到止痛的作用。诸药合用，共同起到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之功效。近年来已有较多学者[6，7]将季德胜蛇药片应用于带状疱疹的诊治，取得满意效果。

有关文献报道,针灸治疗带状疱疹总有效率可达96.7%，治疗PHN总有效率达95%[8]。一般认为带状疱疹的皮疹消退后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为PHN，严重者可影响睡眠、精神状态等，必须使用止痛药物，严重影响患者的生活质量。针灸具有调节免疫的作用，阿是穴以压痛点或反应点作为腧穴，又叫“天应穴”，古代称“以痛为腧”，本研究中取阿是穴、夹脊穴为主穴，以疏通经络、活血止痛，配足三里健脾和胃、运化湿邪；血海活血化瘀、行气止痛。主次穴相配，使热清、湿化、瘀消、脉络通畅[9]。

通过针灸、季德胜蛇药片与西药配合使用，与对照组相比具有痊愈时间短、后遗神经痛发生率低的优势，方法简便易行，值得在临床上推广使用。

[1]龚敏学.季德胜蛇药外敷治疗带状疱疹疗效观察[J].中国社区医师，2013，15(5)：223.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈标准[M].第2版.北京:人民军医出版社,1999:281-282.

[3]周天恒.针灸联合药物治疗急性带状疱疹的临床效果及可行性研究[J].中国当代医药，2014,21(27)：127-128.

[4]顾勤，张益辉.刺血拔罐中药外敷联合TDP治疗带状疱疹30例[J].光明中医，2013,28(6)：1197-1198.

[5]唐娜，唐容，吴凤，等.中西医结合治疗带状疱疹46例观察[J].实用中医药杂志，2014,30(9)：842.

[6]徐洁.复方甘草酸苷阿昔洛韦联合季德胜蛇药片治疗中老年带状疱疹及后遗神经痛的疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志，2010,17(5)：30,33.

[7]熊元运，刘立姣.季德胜蛇药片治疗带状疱疹28例[J].湖北中医杂志，2010,32(7)：35.

[8]王炅，陈镜锋，吴英平.神经根脉冲射频治疗急性带状疱疹及其后遗神经痛疗效观察[J].武警医学，2013，24(2)：157-158.

[9]陈大翠.针灸治疗带状疱疹及其后遗神经痛60例[J].按摩与康复，2014,5(9)：35-36.

2015-03-25)