冠心病PCI手术患者发生桡动脉痉挛的影响因素分析

邓世磊，彭芝斌，杨泽敏，李波华

(宜都市第一人民医院心血管内科，湖北 宜都 443300)

冠心病PCI手术患者发生桡动脉痉挛的影响因素分析

邓世磊，彭芝斌，杨泽敏，李波华

(宜都市第一人民医院心血管内科，湖北 宜都 443300)

目的 探讨影响冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术患者发生桡动脉痉挛(RAS)的危险因素。方法收集2008年6月至2014年1月份来我院就诊并行PCI的患者256例，依据是否发生RAS将患者分成非RAS组与RAS组。分析所有患者的临床资料及其冠脉造影的特征。采用单因素和多因素Logistic回归分析可能影响冠心病冠脉介入治疗手术患者发生桡动脉痉挛的因素。结果256例患者中发生桡动脉痉挛者51例，其发生率为19.92%。统计结果显示性别、年龄、高脂血症、吸烟、前臂疼痛、桡动脉路径异常及术中导管交换的次数均是发生桡动脉痉挛的独立危险因素。结论在临床工作中要特别注意女性、年轻、高脂血症、有吸烟史、存在前臂疼痛、桡动脉路径异常及术中导管交换次数过多的冠心病患者，以防这些患者在PCI手术过程中发生桡动脉痉挛。

冠心病；桡动脉痉挛；介入治疗；影响因素

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病最常用的方法之一，PCI介入路径有股动脉径路、肱动脉径路及桡动脉径路3种[1]，其中经桡动脉径路的PCI具有创伤小及并发症少等优点，深受医生及患者的青睐，目前已成为冠心病患者PCI的主要路径[2-3]。由于桡动脉路径自身也存在一定的局限性，因此在经桡动脉PCI中也会不可避免地出现一些并发症，其中以桡动脉痉挛为主。桡动脉痉挛可在短时间内突然发生且难以预测，一旦发生桡动脉痉挛就有可能引起穿刺失败、内膜损伤及官腔闭塞，有时甚者还会导致PCI失败[4]。本文通过分析256例经桡动脉行PCI治疗冠心病患者的临床资料，探讨影响冠心病经桡动脉PCI手术患者发生桡动脉痉挛的危险因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月至2014年1月来我院就诊并行PCI的256例冠心病患者为研究对象，其中男性138例，女性118例，年龄38～76岁。入选标准：(1)Allen试验呈阳性[5]者；(2)首次进行经桡动脉实施冠心病介入诊疗者。排除标准：(1)Allen试验呈阴性者；(2)心源性休克及低血压患者；(3)有其他器质性心脏病患者；(4)1糖尿病患者；(5)有前臂外伤或截肢的患者。所有患者均签有知情同意书。

1.2 治疗方法 依据是否发生RAS将所选的256例患者分成非RAS组(205例)与RAS组(51例)。所有患者均由经验丰富的介入医师完成桡动脉PCI手术，手术均选用TERUMO公司提供的桡动脉穿刺套件，用利多卡因进行局部麻醉后，在右侧桡动脉穿刺。具体方法为：使患者右上臂外展50°，常规消毒并铺巾后以Seldinger法行桡动脉穿刺，成功后置入5F动脉鞘管，在冠状动脉造影后植入支架。术后压迫止血，2 h后放松一圈，每隔1 h放松1次，直至完全放松，止血器在术后12 h拆除。

1.3 桡动脉痉挛(RAS)判断标准[6](1)患者的前臂持续性疼痛；(2)手术操作中患者有疼痛感；(3)导管或导丝行走不顺畅或转动有困难；(4)撤回导管或导丝时患者感到疼痛；(5)撤回导管或导丝时的阻力较大。达到上述5项中的2项及以上均可判定RAS。在行桡动脉造影时，如患者的桡动脉管腔＜正常的70%也可判定为RAS。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SP-SS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以频数表示。计量资料采用t检验、单因素方差或秩和检验；计数资料则采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者在性别、年龄、高脂血症、糖尿病及吸烟等方面比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者的PCI手术特征比较 经桡动脉PCI手术过程中，两组患者的前臂疼痛、桡动脉路径异常及导管交换次数比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 多因素分析结果 多因素Logistic分析结果显示，患者的性别、年龄、高脂血症、吸烟、前臂疼痛、桡动脉路径异常及术中导管交换的次数均是冠心病PCI手术患者发生RAS的危险因素，见表3。

表1 两组患者的一般资料的比较

表2 两组患者的PCI手术特征比较

表3 多因素分析结果

3 讨论

冠心病在我国的发病率呈逐年上升趋势，临床迫切需求有效的治疗方法，目前介入治疗技术已成为诊断及治疗冠心病的一种最主要、最常用的治疗方法。传统的治疗冠心病的入路是经股动脉，而最近常用的入路目前为桡动脉径路[7]。而在桡动脉径路中进行导管操作和拔鞘的过程中均易导致桡动脉痉挛，桡动脉痉挛是经桡动脉径路治疗冠心病过程中最重要的并发症之一[8]。桡动脉痉挛是指介入治疗导管途经桡动脉血管段时发生可逆性的桡动脉收缩，使导管和导丝均无法顺利推行及后退拔出。本研究以256例经桡动脉行冠状动脉介入治疗的冠心病患者为研究对象，通过分析他们的临床资料来分析归纳会影响桡动脉痉挛的危险因素。

本研究中发现在经桡动脉行冠状动脉介入治疗冠心病过程中，女性患者比男性患者更容易发生桡动脉痉挛，这与许多文献[5-6]的报道相一致。分析其原因可能是由于女性患者的桡动脉直径比男性患者细，加上女性的心理因素比男性脆弱等多种因素均有关系。这一结果就提示我们临床上做经桡动脉行冠状动脉介入治疗女性冠心病患者时，要更耐心并适当使用些血管扩张的药物来预防患者发生桡动脉痉挛。本研究的结果发现年龄轻的患者比较容易发生桡动脉痉挛，随着年龄的增长，冠心病患者发生桡动脉痉挛的几率逐渐降低，这一研究结果与钟继明等[5]的研究相符合。本研究中发现高血脂及吸烟的患者均易发生桡动脉痉挛，分析其原因可能是由于高血脂症与吸烟均可能会导致患者血管内皮细胞损伤有关。进行桡动脉鞘管置入时发生前臂疼痛也是导致桡动脉痉挛的危险因素，这可能是由于疼痛时患者处于焦虑及紧张的状态，而这种状态会使患者血液循环中的儿茶酚胺处于高水平，最终会导致患者发生桡动脉痉挛。此外，桡动脉路径异常及术中导管交换的次数也是桡动脉痉挛的危险因素，因此在术前应充分了解患者桡动脉路径的血流情况，选择与患者的桡动脉直径相符合的导管进行桡动脉造影，这样就会是导管交换的次数减少，进而会减少对桡动脉的刺激，最终的结果会降低桡动脉痉挛的发生率。

综上所述，经桡动脉行冠心病介入治疗已成为临床上治疗冠心病的趋势，由于此种手术易发生桡动脉痉挛，因此本研究通过分析统计行此类手术患者的临床资料，发现女性患者、年轻的患者、有高脂血症的患者、吸烟的患者、存在前臂疼痛的患者、桡动脉路径异常的患者及术中导管交换次数较高的冠心病患者在PCI手术过程中均易发生桡动脉痉挛，这就为临床上行经桡动脉介入治疗时提供预防发生桡动脉痉挛的理论依据。

[1]陈安芳,李成玲,姜荣泸,等.经桡动脉冠状动脉介入的并发症预防及处理[J].四川医学,2011,32(2):198-200.

[2]Jolly SS,Amlani S,Hamon M,et al.Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events:a systematic review and meta-analysis of randomized trials[J].Am Heart J,2009,15(7):132-140.

[3]Vorobcsuk A,Kónyi A,Aradi D,et al.Transradial versus transfemoral percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction Systematic overview and meta-analysis[J].Am Heart J,2009, 15(8):814-821.

[4]孙万峰,董志峰,张国培,等.不同入路行冠脉造影术的临床比较[J].介入放射学杂志,2010,19(5):413-416.

[5]钟继明,李 浪,陆永光,等.经桡动脉冠心病介入诊疗中桡动脉痉挛的发生及其预测因素[J].介入放射学杂志,2011,20(4):62-63.

[6]郑 望,魏易洪,邓 兵,等.经桡动脉冠脉介入治疗中桡动脉痉挛发生的相关因素[J].介入放射学杂志,2013,22(12):986-988.

[7]Jolly S,Amlani S,Hamon M,et al.Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events:a systematic review and metaanalysis of randomized trials[J].Am Heart J,2009,157(4):132-140.

[8]孙万峰,董志峰,张国培,等.不同入路行冠脉造影术的临床比较[J].介入放射学杂志,2010,19(5):413-416.

R541.4

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1003—6350（2015）03—0416—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0149

2014-06-12)

邓世磊。E-mail：dshleihb@163.com