无症状肾癌的临床和病理特征分析

窦建国，邱 明，汪 芬，伍建平

(重庆市大足区人民医院泌尿外科1、病理科2，重庆 402360)

无症状肾癌的临床和病理特征分析

窦建国1，邱 明1，汪 芬2，伍建平2

(重庆市大足区人民医院泌尿外科1、病理科2，重庆 402360)

目的 探讨无症状肾癌的临床和病理组织学特征。方法回顾性分析2003年1月至2013年3月我院105例肾癌患者的临床和病理组织学资料，按无症状肾癌组(61例)和有症状肾癌组(44例)进行对比分析。结果无症状肾癌组与有症状肾癌组相比较，患者年龄、性别、肿瘤位置、病理组织类型及住院天数差异均无统计学意义(P＞0.05)；无症状肾癌组肿瘤直径较小，病理分级较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。无症状肾癌组T3和T4期肿瘤的构成低于有症状肾癌组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论临床上肾癌以无症状肾癌为主，其多为低分期、低分级，健康体检可较早发现肿瘤。

无症状肾癌；病理；组织学

近年来，肾癌发病率在世界范围呈逐年增高的趋势，与之相应，无症状肾癌发病率也逐年增加[1-3]。参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版》，无症状肾癌(Incidental renal cell carcinomas)是指无临床症状或体征，在健康体检或因其他疾患行B超、CT等检查时发现的肾脏肿瘤，后经病理检查诊断为肾细胞癌，既往称为“肾偶发癌”。本文旨在了解无症状肾癌的临床和病理组织学特征，为该病的早期预防和临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2003年1月至2013年3月间经病理检查确诊的肾癌患者105例，其中男性72例，女性33例，男女比例为2.18:1；年龄20～78岁，平均55.24岁；肿瘤直径1～10 cm，平均4.87 cm。无症状肾癌61例，有症状肾癌44例(血尿25例，腰痛12例，协腹部包块5例，肾癌“三联征”表现2例)。两组患者术前均行B超、CT和静脉肾盂造影检查确诊。

1.2 治疗方法 行根治性肾切除术82例(其中行腹腔镜根治性肾切除术4例，行开放根治性肾切除术78例)；行肾部分切除术20例(其中腹腔镜下肾部分切除术5例，行开放肾部分切除术15例)；行腹腔镜下保留肾单位手术3例。105例患者术后均常规予以α型干抗素(IFN-α)免疫治疗，每次9 MIU，肌肉注射，3次/周，共12周。从每次3 MIU开始逐渐增加，第1周每次3 MIU，第2周每次6 MIU，第3周以后每次9 MIU。治疗期间每周检查血常规1次，每月查肝功能1次，白细胞计数＜3×109/L或肝功能异常及其他严重不良反应时应停药，待恢复后再继续进行治疗。如患者不能耐受每次9 MIU剂量，则减量至每次6 MIU甚至每次3 MIU。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 无症状肾癌组男女比例为42/19，平均年龄(54.23±17.14)岁，左右肾比例为32/29，平均住院时间(18.24±3.22)d；有症状肾癌组男女比例为29/15，平均年龄(56.14±16.35)岁，左右肾比例为24/20，平均住院时间(19.15±2.46)d。两组患者的年龄、性别、肿瘤位置及住院天数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

表1 两组患者的临床资料比较(±s)

无症状肾癌组有症状肾癌组χ2/t值P值42/19 29/15 0.10 0.75 54.23±17.14 56.14±16.35 0.57 0.57 32/29 24/20 0.04 0.83 ) 18.24±3.22 19.15±2.46 1.57 0.12

2.2 两组患者的病理特征比较 无症状肾癌组与有症状肾癌组相比较，患者病理组织类型差异无统计学意义(P＞0.05)；无症状肾癌组肿瘤直径较小，病理分级较低，病理分期较低，差异有统计学意义(P＜0.05)；无症状肾癌组T3和T4期肿瘤的构成低于有症状肾癌组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者的病理特征比较(例)

3 讨论

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率占所有恶性肿瘤的2%～3%。据统计，2010年仅美国就有13 040人死于肾癌[4]，国外的流行病学资料显示，近几十年来肾癌的发病率和死亡率均有增高的趋势[5-8]。国内学者张霞等[9]对上海市长宁区居民1972-2000年的肿瘤发病资料进行统计分析，研究发现女性肾癌的发病率上升很快，上升幅度达100%及以上，男性肾癌的发病率也呈明显上升趋势。

无症状肾癌是指无血尿、肿块、疼痛、发热、贫血、体重减轻等临床症状，由健康普查或其他疾患体检时偶然发现的肾癌，也称偶发肾癌。随着现代科技的发展，临床上B超、静脉肾盂造影、CT、MRI等检查的应用和人们体检意识的增强，无症状肾癌的检出率明显增高，临床上发现的肾癌大部分为无症状肾癌。周凯等回顾性分析2003-2008年369例肾癌患者，其中偶发性肾癌为213例(57.72%)[10]。本组研究发现105例肾癌患者中，无症状肾癌61例(58.10%)，与国内外研究相符。其他因出现血尿、肿块、疼痛、发热等临床症状就诊，并被确诊的肾癌为有症状肾脏，其中血尿、疼痛、肿块称为肾癌的典型三联征。但表现为肉眼血尿、腰痛和腹部肿块的典型肾癌，现在已很少见。临床上当出现三联征中的任意两种时，肾癌常常为中晚期，并伴有远处转移等情况。本组研究中有症状肾癌T3+T4构成为18/44(40.91%)，无症状肾癌T3+T4构成为6/61(9.84%)，无症状肾癌组T分期明显低于有症状肾癌组。本研究提示无症状肾癌组与有症状肾癌组相比较，患者年龄、性别、肿瘤位置、病理组织类型及住院天数差异无统计学意义(P＞0.05)。同时，本组研究中发现偶发性肾癌分级明显低于其他肾癌(P＜0.05)，体积[平均肿瘤直径(3.62±2.16)cm]明显小于其他肾癌(P＜0.05)。

结合本组资料及国内外研究，无症状肾癌的发病率逐渐升高，同时无症状肾癌具有肿瘤体积小、分化程度高、分期低等特点，并且研究报道无症状肾癌术后随访生存率明显高于有症状肾癌[11-12]。再者，无症状肾癌的手术方式常常为肾部分切除术或保留肾单位切除术，而有症状肾癌组手术方式常常为肾癌根治术，相比之下无症状肾癌术后肾功能得到更加完好的保存，特别是对肾功能不全、孤立肾等患者尤为重要。因此，临床上有必要提高无症状肾癌的检出，加强B超、静脉肾盂造影、CT等检查排查和健康教育体检，做到肾癌预防和早治疗。

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R737.11

B

1003—6350（2015）07—1030—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0367

2014-08-18)

重庆市卫生局2011年医学科研资助项目（编号：2011-2-463）

邱 明。E-mail：qiuming1983@163.com