下颌智齿拔除1136例临床分析

邱勋定，廖天安，邓 伟

(海南省人民医院口腔颌面外科，海南 海口 570311)

下颌智齿拔除1136例临床分析

邱勋定，廖天安，邓 伟

(海南省人民医院口腔颌面外科，海南 海口 570311)

目的了解海南省智齿拔除患者的年龄特点及并发症发生规律，为临床下颌智齿的拔除提供参考。方法回顾性分析2014年1月至2015年3月在我院颌面外科进行下颌智齿拔除的1 136例患者的临床资料，对其年龄、性别、智齿拔除原因、并发症发生等特点进行分析。应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析。结果本组患者的年龄为17～58岁，阻生、正畸需要两个群体的平均年龄为23岁左右，其余患者的平均年龄均超过33岁。智齿拔除的原因主要有阻生(30.63%)、邻牙病变(28.70%)、龋坏(13.82%)、冠周炎(11.00%)，有少数患者是由于正畸需要(7.13%)、无对牙(5.11%)、神经痛怀疑对象(1.14%)，另有28例(2.46%)患者的拔牙原因不在上述范围内。有203例(17.87%)患者出现并发症，其中拔牙后出血30例，占2.64%，拔牙后感染44例，占3.87%，拔牙后疼痛102例，占8.98%。其他并发症合计27例占2.38%。将各种拔牙原因引发的并发症发生率与总体发生率进行统计学分析，其中龋坏引发的并发症高于整体水平(P=0.025)，而正畸需要引发的并发症发生率则显著低于整体水平(P=0.003)。结论海南省下颌智齿拔除患者年龄跨度大，智齿拔除原因复杂，要根据年龄特点及智齿拔除原因针对性的预防相关并发症的发生。

智齿拔；阻生；并发症；临床分析

智齿又称第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齿，一般在18岁后开始萌出。随着人类的进化颌骨体积变小，智齿呈现退化趋势，牙体变异较大，加之萌出的时间及位置特殊，常因位置不足而引发多种并发症而需要拔除[1]。下颌智齿离牙槽神经较近，在拔除时难度往往较上颌智齿大，易于出现感染、神经损伤及其他并发症[2]。不少临床工作者对其临床智齿拔除尤其是阻生智齿拔除体会进行了报道，然少见有针对下颌智齿拔除的整体特点进行的报道[3-5]。鉴于此，我们对海南省人民医院2014年1月至2015年3月颌面外科拔出的1 136例下颌智齿进行了分析，以了解我省人群智齿的特点，总结临床经验，以期改进临床治疗措施，提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年3月在海南省人民医院颌面外科拔除的下颌智齿患者共1 136例，其中男性584例，年龄18～53岁，平均年龄33.8岁；女性552例，年龄17～58岁，平均34.0岁。拔除原因主要有阻生、龋坏、无对牙、邻牙病变、正畸需要等。

1.2 牙齿拔除方法 (1)拍摄牙片设计手术方案：手术前常规拍摄牙片/全景片，对牙根及牙齿的位置进行分析，根据分析结果设计手术方案。(2)拔牙前麻醉：采用甲哌卡因肾上腺素或者盐酸利多卡因对患者待拔除智齿同侧下齿槽神经、舌神经、颊长神经进行阻滞麻醉。(3)切开翻瓣/去骨开窗：对于牙龈覆盖萌出不全的阻生牙需切开/翻开牙龈瓣解除软组织阻力，对有骨性埋伏阻力的使用高速涡轮钻去骨开窗解除骨阻力。(4)牙齿拔除：拔除劈冠或高速涡轮钻去除冠部阻力，挺松后选择合适的方向将牙齿拔除。(5)创面处理：拔除智齿后，仔细检查创面，搔刮将牙碎片及骨残渣清除，让牙槽窝充盈血凝块，牙槽骨复位缝合或让患者咬紧棉球压迫止血。(6)医嘱：常规拔牙术后医嘱，术后常规服用抗菌药3 d预防感染。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 智齿拔除的原因及年龄特点 本组1 136例患者中，智齿拔除的原因主要有阻生(30.63%)、邻牙病变(28.70%)、龋坏(13.82%)、冠周炎(11.00%)，有少数患者是由于正畸需要(7.13%)、无对牙(5.11%)、神经痛怀疑对象(1.14%)，另有28例(2.46%)患者的拔牙原因不在上述范围内。本次分析的对象年龄范围为17～58岁，阻生、正畸需要两个群体的平均年龄在23岁左右，其余患者的平均年龄均超过33岁，见表1。

表1 不同患者智齿拔除原因及年龄特点分析

2.2 拔牙原因与并发症 本组1 136例智齿中有203例(17.87%)患者出现并发症，其中拔牙后出血30例，占2.64%；拔牙后感染44例，占3.87%，拔牙后疼痛102例，占8.98%；其他并发症合计27例占2.38%。将各种拔牙原因引发的并发症发生率与总体发生率进行统计学分析，其中龋坏引发的并发症高于整体水平(P=0.025)，而正畸需要引发的并发症发生率则显著低于整体水平(P=0.003)。

表2 1136例患者拔牙原因与并发症的交互分析(例)

3 讨论

下颌智齿常常因为位置特殊等原因而引发相应的牙齿疾病，例如冠周炎、牙疼、造成相邻牙齿龋坏等，以上病症出现后医院一般建议将牙齿治疗后进行拔除。而随着医学的发展和人们医疗知识的提升，预防性智齿拔除也成为一种趋势。下颌智齿与牙槽神经相距较近，且其解剖位置的特殊性往往造成牙齿周围阻力较大，拔除时容易造成术后出血、感染、肿胀、下齿槽神经损伤等并发生的发生。

关于下颌阻生智齿的拔除体会，已经有很多同行进行了报道。陈勃等[3]对湖北长阳县土家族人群下颌阻生智齿进行了临床分析；张德清等[2]对复杂下颌阻生智齿的拔除进行了疗效分析，认为不同的拔牙方法对拔牙效果有影响，高速涡轮牙钻法更有利于临床效果的提升；余和东等[1]则对截冠术拔除下颌阻生智齿进行了系统评价，认为该方法对牙槽神经损伤较小，值得推广。丁子建[4]认为对拔牙阻力的正确分析和评估是降低并发症发生的关键。此外，杨树荣等[5-8]也对阻生智齿拔除进行了临床分析。但关于智齿拔除人群整体特点，较少有见报道。

为了了解我省人群智齿的特点，为临床工作提供参考，我们对海南省人民医院2014年1月至2015年3月颌面外科1 136例拔除下颌智齿的患者进行了拔牙原因及并发症的分析。结果表明该群体下颌智齿拔除的原因以阻生、邻牙病变、龋坏及冠周炎为主。有203例患者牙齿拔除后出现出血、感染、疼痛等并发症。将各种拔牙原因引发的并发症发生率与总体发生率进行统计学比较，发现龋坏引发的并发症高于整体水平(P=0.025)，而正畸需要所引发的并发症发生率则显著低于整体水平(P=0.003)。

我们本次分析的1 136例患者中，超过33岁的患者大多数是因为牙齿出现了不同程度的病症后才来医院就医并拔除，而年轻的患者大都是预防性的拔除。这说明随着医学知识的普及，人们的预防保健意识也有所增强。总而言之，我省下颌智齿拔除患者年龄跨度大，智齿拔除原因复杂，要根据年龄特点及智齿拔除原因针对性的预防相关并发症的发生。此外，要积极普及牙科保健知识，提醒患者积极的进行预防及治疗。

[1]余和东,胡孝丽.截冠术拔除下颌阻生智齿的系统评价[J].口腔医学,2015,35(2):115-119.

[2]张德清,魏婷婷.高速涡轮牙钻法拔除复杂性下颌阻生智齿168例疗效观察[J].海南医学,2012,23(14):97-98.

[3]陈 勃,郑春玉.湖北长阳县土家族人群下颌阻生智齿236例临床分析[J].口腔医学,2010,30(8):459.

[4]丁子建.下颌阻生智齿拔除1080例临床分析[J].哈尔滨医药, 2008,28(6):11.

[5]杨树荣,马 佳,王 浩.拔除下颌阻生智齿586例的临床分析[J].中国当代医药,2009,16(14):181.

[6]李福军.中老年下颌阻生智齿拔除的临床分析[J].河南科技大学学报:医学版,2009,27(2):140-141.

[7]廖武堂.碘仿明胶海绵预防下颌阻生智齿拔除术后的干槽症[J].海南医学,2002,13(8):62.

[8]陈占宁,谢红军,李 菁.下颌阻生智齿拔除术后干槽症临床分析[J].吉林医学,2013,34(27):5649-5650.

R782.11

B

1003—6350（2015）17—2614—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0948

2015-05-31)

国家自然科学基金（编号：81360172）

邱勋定。E-mail：qxding@sina.com