不同干预措施提高重症监护室患者家属手卫生合格率的效果比较

林 芹，吴少敏，蔡暖暖，罗玮燕黄 莉

（海南省人民医院综内三区，海南 海口 570311）

不同干预措施提高重症监护室患者家属手卫生合格率的效果比较

林 芹，吴少敏，蔡暖暖，罗玮燕黄 莉

（海南省人民医院综内三区，海南 海口 570311）

目的 了解重症监护室患者家属手卫生现状，探讨不同干预措施提高患者家属手卫生合格率的应用效果。方法应用现场采样法，选取2014年1～4月海南省人民医院新入住ICU患者的直系亲属320名作为研究对象，对其进行手卫生健康教育。将1月份便利抽样选取的患者家属80名设为对照组，不对该组家属实施干预措施，将2月份便利抽样选取的患者家属80名设为观察组1，对该组家属进行手卫生健康宣教；将3月份便利抽样选取的患者家属80名设为观察组2，对该组家属进行手卫生健康宣教+探视时播放手卫生知识宣教视频；将4月份便利抽样选取的患者家属80名设为观察组3，对该组家属进行手卫生健康宣教+探视时播放手卫生知识宣教视频+粘贴手卫生提示卡，且四组均采用张贴手卫生知识展板，床旁准备速干手消夜。将四组家属接触患者前后的手进行了细菌学采样监测，并将结果进行比较。结果接触患者前四组家属的手卫生合格率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，接触患者后对照组、观察组1、观察组2和观察组3的手卫生合格率为2.5%、5.0%、76.25%和90%，观察组3的合格率明显高于其他三组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过对患者家属实施手卫生健康宣教，探视时播放手卫生知识宣教视频及粘贴手卫生提示卡的措施，可有效提高患者家属手卫生合格率，从而有效降低了医院感染的发生率。

干预措施；重症监护室；患者家属；手卫生合格率

近年来，重症监护室(ICU)收治的患者大多病情重、变化快、预后差。有研究表明进入ICU入住的患者会产生陌生感、恐惧感、遗弃感、寂寞感、痛苦感、绝望感等情绪，若不允许患者家属进入病房探视，这些消极的心理情绪会直接影响到患者的康复。因此，ICU家属探视制度的开展己势在必行[1]。但多数患者家属进入ICU探视后会不由自主地与患者发生肢体接触，在一定程度上会增加医院感染的发生率，而手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病的最重要、简便、经济、有效的措施[2]。目前多数医院均注重强调医务人员手卫生合格率，却忽视了患者家属手卫生合格率，因此本文针对ICU探视时家属手卫生合格率进行调查，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法抽取2014年1～4月海南省人民医院新住入ICU患者的直系亲属320名参与本次研究，320名家属的年龄均大于18岁，视力听力健全，思维正常，能正确地进行语言的交流。将1月份便利抽样选取的患者家属80名设为对照组，未对其进行手卫生健康宣教；将2月份便利抽样选取的患者家属80名设为观察组1，对其进行手卫生健康宣教；将3月份便利抽样选取的患者家属80名设为观察组2，对其进行手卫生健康宣教+探视时播放手卫生知识宣教视频；将4月份便利抽样选取的患者家属80名设为观察组3，对其进行手卫生健康宣教+探视时播放手卫生知识宣教视频+粘贴手卫生提示卡。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用现场采样法，分别对对照组、观察组1、观察组2、观察组3患者家属在探视时接触患者前后进行现场手细菌学采样。

1.2.2 采样法及判断标准 采用直接压印采样法对手进行了细菌学采样，被检者双手五指并拢，并将左右手五指指腹分别压印于两个平皿上，且立即送检。判断依据为GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，卫生手细菌≤10 cfu/cm2为合格。

1.3 干预措施 科室指定的护理人员(年资均> 3年)担任调查员及手卫生知识的健康宣教员。(1)对照组：在科室门口醒目的位置张贴手卫生相关知识展板，床旁及门口准备速干手消夜，对患者家属未进行手卫生健康宣教。(2)观察组1：在对照组的基础上增加对患者家属进行手卫生健康宣教，每位患者入院时由当班护士告知家属探视时执行手卫生的重要性及指导正确执行手卫生的方法，并发放宣传单，包括七步洗手法及用快速手消毒剂消毒的图解。(3)观察组2：在观察组1的基础上增加每天探视前15 min至探视结束播放手卫生知识宣教视频。(4)观察组3：在观察组2的基础上增加在每位患者床头挂有正确执行手卫生提示卡，在探视时由当班护士督促每位家属执行手卫生。

1.4 统计学方法 应用SAS9.13统计软件对数据进行统计学分析，率的比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接触患者前 四组家属的手卫生合格率分别为对照组3.75%、观察组1 3.75%、观察组2 5.0%、观察组3 6.3%，组间比较差异均无统计学意义。

2.2 接触患者后 观察组1与对照组家属手卫生合格率比较差异无统计学意义(χ2=0.693，P>0.05)；观察组2与对照组家属手卫生合格率明显提高(χ2= 91.141，P＜0.05)；观察组3较对照组、观察组1、观察组2，观察组3家属手卫生合格率明显提高(χ2值分别为123.193、115.890、5.391，P＜0.05，见表1)。

表1 接触患者后手卫生合格情况

3 讨论

ICU院内感染发生率相对高，而重视手卫生对降低医院感染率、减轻患者不必要的痛苦具有重大现实意义同时也带来巨大的社会效益[3-4]。因此，为了控制院内感染的发生，所有与患者有间接或直接接触的人员均应严格控制手卫生，包括医务人员和患者家属[5]。

本研究结果显示，对照组80名患者家属在“接触患者前”和“接触患者后”2个时机手卫生合格率分别为3.75%、2.5%，该结果可能与对患者家属未进行手卫生健康宣教，手卫生的宣传仅靠张贴宣教材料，完全依靠家属的自觉性，家属由于文化程度或理解所限，不能充分意识到手卫生的重要性，虽床旁及门口均提供速干手消夜，但由于缺乏相应指导，家属并不了解其的作用及使用方法，则合格率低。观察组1的80名患者家属在“接触患者前”卫生合格率为3.75%，“接触患者后”手卫生合格率为5.0%、该结果是由于我院本次研究仅在每位患者入院时由当班护士告知家属探视时执行手卫生的重要性及指导正确执行手卫生的方法，宣教次数过少，患者家属的接受能力有限，不能完全掌握虽正确执行手卫生的方法，虽然也为患者家属发放了七步洗手法及用快速手消毒剂消毒的图解，但患者家属流动性大，干预措施实施力度不够，合格率依然偏低。

观察组2在观察组1的基础上增加在探视前15 min至探视结束播放手卫生知识宣教视频，视频播音为多语言版本包括(多种本土方言、普通话、英语等)，让来自不同区域、不同文化程度的家属都能掌握到手卫生健康宣教相关知识，明白控制手卫生的重要性，家属在接触患者后手卫生合格率有明显的提高。该结果说明，通过进行手卫生知识宣教及播放手卫生知识宣教视频，可有效提高患者家属对手卫生的重视，有利于进一步普及手卫生相关知识，使患者家属意识到院感染控制工作的重要性，并能积极配合院感控制工作，自觉遵守探视制度。观察组3患者家属在观察组2的基础上增加在每位患者床头最醒目处挂正确执行手卫生提示卡，时刻提醒家属执行手卫生，并在探视时由当班护士督促与指导每位家属执行手卫生。家属手在接触患者后卫生合格率比观察组2有所提高。该结果说明，在进行手卫生健康宣教及播放宣教视频后，还应在探视时间正确指导监督并提醒家属，才能规范其手卫生行为，强化其感染控制意识，维持患者家属较高的手卫生依从性，防止交叉感染，进而降低医院感染发生率。

综上所述，ICU护士应在每位患者入院时对其家属进行手卫生知识宣教，在探视前15 min至探视结束播放手卫生知识宣教视频，并张贴温馨提示手卫生的标语于患者床头醒目处，当患者家属在进入和离开病房时及接触患者前后都要指导监督及提醒其执行手卫生，以提高ICU患者家属对手卫生的重视度和手卫生的合格率，继而实现降低了医院感染发生率的目标。

[1]赵庆华,何 蕾,高 岩,等.直观教育对提高医护人员手卫生依从性的效果研究[J].中国消毒学杂志,2012,29(3)：209-211.

[2]瞿静华,杨玉敏,沈孝峰,等.品管圈在重症监护室探视家属手卫生中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(10)：58-59.

[3]张必兰,卫 勤.临床医护人员手卫生研究进展[J].当代护士(学术版),2014,(9)：16-18.

[4]孙利利.浅谈重症监护室护士与患者家属之间的沟通[J].大家健康(下旬版),2011,5(6)：24-26.

[5]张 梅,张 可,田永明.手卫生健康教育对重症监护病房患者家属手卫生依从性的影响研究[J].华西医学,2013,8：1165-1167.

R472.1

B

1003—6350（2015）11—1711—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0613

2014-10-13)

海南省卫生厅科研项目（编号：1324000320A2019）

林 芹。E-mail：linqin20072008@163.com