运动处方对哮喘患儿病情控制的影响

张亚妹

(北京积水潭医院小儿内科，北京 100096)

运动处方对哮喘患儿病情控制的影响

张亚妹

(北京积水潭医院小儿内科，北京 100096)

目的 探讨运动处方在控制哮喘患儿病情中的作用。方法收集2011年1月至2013年8月来我院就诊后的哮喘儿童126例，随机分为观察组与对照组，两组均63例。两组患儿均给予药物治疗，观察组患儿在接受药物治疗的同时给予运动处方，治疗6个月后观察两组患儿的PEF的变异率、哮喘症状及用药评分。结果两组患儿的PEF的变异率均得到改善，治疗的第15周观察组患者的PEF的变异率为3.01%，明显小于对照组的5.24%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组患儿的哮喘症状及用药评分均比试验前明显减少，但观察组患儿减少的更加明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿在治疗过程中均没有出现严重的不良反应。结论运动处方在控制哮喘患儿病情上是安全有效的。

运动处方；哮喘；患儿

支气管哮喘是一种慢性疾病，近年来其发病率呈上升趋势[1]。哮喘是由肥大细胞、T淋巴细胞及嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的一种气道的慢性炎症，其危险因素包括空气、季节、精神因素和运动等。传统观念认为运动可能会诱发哮喘，因此认为有哮喘的患儿不宜做任何运动[2]。运动处方是指针对个体的身体及体力状况由医务人员或体育工作者制订的科学性、可以定量或定性的周期性的运动方案，并给每个需要者讲述运动的相关注意事项，其目的为改善个体的身心健康[3]。依据儿童哮喘病防治指南和全球哮喘病防治的创议(GINA)，哮喘患儿可以进行适度的体育活动[4]。一些国外的研究结果也表明适当的运动有利于哮喘患儿的健康[5]。本研究以126例哮喘患儿为研究对象，探讨运动处方在控制哮喘患儿病情中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年8月126例来我院就诊后的哮喘儿童，年龄5～15岁，哮喘的诊断均依据中华医学会的诊断标准[6]。126例患者随机分为对照组与观察组各63例。观察组年龄(8.95±1.98)岁，男性38例，女性25例；对照组年龄(9.01±2.01)岁，男性37例，女性26例。入选标准：(1)患儿年龄5～15岁；(2)均经临床已确诊为支气管哮喘患儿；(3)所选患儿均处于非急性支气管哮喘发作期；(4)所有患儿在哮喘确诊后均未参与体育锻炼；(5)所选患儿均经规范治疗大于3个月。剔除标准：(1)支气管哮喘发作急性期的患儿；(2)最大呼气流速值(PEF)小于预计值80%的患者；(3)患有其他系统慢性疾病的患者。本研究方案经我院医学伦理委员会审批，与所有所选患儿及其监护人均签署了知情同意书。两组患儿在年龄、性别及随访完成率方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在试验过程中所有所选患儿均继续地使用包括吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯受体的拮抗剂(LTRA)等的药物治疗，在整个研究期间所有患者使用的ICS和LTRA的剂量保持不变，按每位患儿的需要给予β2受体的激动剂如沙丁胺醇，100 μg/喷。实验组患儿在此基础上给予运动处方治疗，其基本原则为：(1)依据每位患儿的病情选择自合适的运动；(2)依据每位患儿的运动能力选择运动强度；(3)依据每位患儿的实际情况选择合适的运动频率及时间；(4)患儿在运动过程中出现气道痉挛症状时需休息、吸入沙丁胺醇或去医院就诊；(5)对运动时易诱发哮喘的患儿，可在运动前8 min左右吸入万托林。6个月为一个疗程。

1.3 随访方法 对所有患儿用电话进行随访，共随访4个月，随访内容包括患儿及其监护者的问题、处方的执行情况。每个月随访一次以了解患儿的情况并给予相应的指导。

1.4 观察指标 填写观察间患儿的哮喘日记，其内容包括：(1)患儿使用沙丁胺醇的用量。(2)记录患儿运动过程中所出现的不良反应。(3)记录患儿每天早晚的PEF值(早晚各测三次，取最高值)。(4)日间评分情况：0分为无症状；1分为少许症状；2分为2次以上很短症状；3分为轻微症状在一天中发生多次，但不是很影响工作及生活；4分为影响生活与工作；5分为不能工作。(5)夜间评分情况：0分为无任何症状；1分为夜间醒来一次或憋醒；2分为夜间醒2次或早醒；3分为醒来多次；4分为不能入睡。

1.5 统计学方法 对数据采用Excel进行双录入，采用SAS8.20软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿每天PEF的变异率比较 试验前两组患儿每天PEF的变异率差异无统计学意义。试验开始后两组患者的PEF的变异率均呈逐渐下降的趋势，15周以后观察组患者每天PEF的变异率明显小于对照组，见表1。

表1 两组患儿每天PEF的变异率的比较（%）

2.2 两组患者哮喘症状评分、用药评分及不良反应比较 两组患儿在试验前哮喘症状的评分差异不大；而试验后，观察组每周的日间症状的平均评分、夜间症状的平均评分及每天应急用药平均评分均明显少于对照组，6个月的治疗过程中观察组的63例患儿共参加了有计划的运动4 632人次，共出现了130次咳嗽、胸闷及喘息等轻微的哮喘症状，其发生率为2.81%(130/4 632)，所有的症状都很轻微，并均在患儿停止运动、休息后消失，见表2。

表2 两组患者每周哮喘症状评分、用药评分及不良反应的比较(±s)

表2 两组患者每周哮喘症状评分、用药评分及不良反应的比较(±s)

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3 讨论

哮喘是最为常见一种儿童时期呼吸道的慢性疾病，由于治疗哮喘过程长并且还具有反复性，这就使得哮喘患儿的家长及社会在经济与精神背负着沉重的负担[7]。许多医学者近年来围绕着哮喘患儿是否适合运动进行了探讨，大部分学者的研究结果均显示哮喘患儿与其同龄的健康患儿来说参加运动的机会大大减少，但是，最近由许多医学学者都认为适当的运动有益于哮喘患者的健康[8]。最先提出运动处方的是生理学家Karpovich，他认为运动处方是体育工作者或医护人员针对每个个体的身体情况，依据运动的目的而制订的运动方案，这有利于患儿的身心健康，并具有安全、经济及方便等特点。本研究以126例来我院就诊后的哮喘儿童为研究对象，来探讨运动处方在控制哮喘患儿病情中的作用。

本研究结果显示试验后两组患儿每天PEF的变异率比试验前均有明显的改善，观察组患儿改善更为明显，分别是从试验的第15周起实验组患儿每天PEF的变异率一直低于对照组患儿。这与Onur等[9]的研究结果相符合。分析其原因可能是由于本组哮喘患儿处于非急性发作期，给患儿能选择适合自己的运动有利于其哮喘的控制，这种结果表明哮喘患儿在适当的管理下进行一些针对性的运动是安全的。外国的研究结果也显示只要适当的用药，哮喘患儿参加运动是有利的[10]。本研究的结果还显示试验后，实验组每周的日间症状的平均评分、每周的夜间症状的平均评分及每周的每天应急用药平均评分均明显少于对照组。这与Farid等[11]的研究结果相符合。Mendes等[12]的研究结果也显示有氧运动可以使患者哮喘症状出现的频率减少明显降低。实验组的患儿运动过程中虽然出现了轻微咳嗽、胸闷及喘息等轻微的哮喘症状，但所有症状在患儿停止运动、进行休息后均消失。

综上所述，正确的运动处方能有效改善哮喘患儿的最大呼气流速值，并使患儿的最大呼气流速值保持相对平稳，患儿的肺功能明显得到改善，这就明显改善了患者的哮喘症状进而使患儿的生存质量得到提高。因此在恰当地给予哮喘患儿个性化的运动处方是安全有效的，值得在临床工作中大力推广应用。

[1]WHO.Asthma[EB/OL].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs307/en/index.html,2008-3-1/2011-12-20.

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[3]李 红.运动处方在哮喘儿童情绪问题中的干预效果研究[D].重庆医科大学,2013:60.

[4]The Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention:[2009-02-18].http://www.Ginasthma. Com/Guidelines Resources.Asp.

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R725.6

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1003—6350（2015）08—1201—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0433

2014-07-30)

张亚妹。E-mail：yamail271@sina.com