麻疹和川崎病患儿的临床特点及误诊分析

林 菁，朱炜春，胡 丹，谭丽丽，王周菊

(广州市第八人民医院儿科，广东 广州 510440)

麻疹和川崎病患儿的临床特点及误诊分析

林 菁，朱炜春，胡 丹，谭丽丽，王周菊

(广州市第八人民医院儿科，广东 广州 510440)

目的 探讨麻疹和川崎病患儿的临床特点，分析其误诊原因。方法回顾分析我院2012年1月至2014年10月期间收治的515例疑似麻疹患儿的临床诊治资料。结果515例疑似麻疹患儿中482例最终确诊为麻疹，33例误诊，占6.41%(33/515)，其中12例为川崎病，21例为麻疹合并川崎病。482例麻疹患儿IgM抗体均呈阳性，血常规检查显示120例白细胞低于4×109/L，占24.90%(120/482)，肝功能检查157例AST升高，占32.57% (157/482)，肾功能无异常。12例川崎病患儿中10例外周白细胞升高，占83.33%(10/12)，9例C反应蛋白升高，占75.00%(9/12)，9例血小板计数升高，占75.00%(9/12)，5例肺纹理增粗，占41.67%(5/12)，心脏彩超显示2例冠状动脉扩张，占16.67%(2/12)。21例川崎病合并麻疹患儿IgM抗体均呈阳性，均伴随C反应蛋白升高，血常规检查18例中性粒细胞升高，占85.71%(18/21)，18例血小板计数升高，占85.71%(18/21)；影像学检查显示7例肺纹理增粗，占33.33%(7/21)，心脏彩超显示6例冠状动脉扩张，占28.57%(6/21)。结论川崎病和麻疹患儿临床体征均相似，易出现误诊。临床应加强对实验室检查指标、心脏彩超、胸部X线、临床体征的综合分析，提高疾病确诊率。

麻疹；川崎病；临床特点；误诊

麻疹是由麻疹病毒诱发的急性出疹性传染病，具有传染性强的特点。近年来随着麻疹疫苗的接种的广泛使用，其发病率大幅下降。但受到接种失败、接触麻疹患儿等因素的影响，我市仍存在散发病例。麻疹患儿发病期间，临床症状主要表现为发热、皮肤有红色斑丘疹、上呼吸道炎症等。有研究表明，川崎病临床体征与麻疹症状相似，易增加疾病诊断难度[1]。有学者指出，川崎病与麻疹临床症状均可表现为皮疹，但两者治疗方式及预后存在明显差异，若未进行有效治疗，可能影响患儿的预后和生存质量。本文主要分析了麻疹和川崎病的临床特点、误诊原因及鉴别诊断的方式，以提高疾病确诊率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年10月收治的515例疑似麻疹患儿作为研究对象，其中男性284例，女性231例，年龄6个月～11岁，平均(4.29±1.17)岁。202例有疫苗免疫史，313例无疫苗接种史。482例最终确诊为麻疹，33例误诊，误诊患者中麻疹合并川崎病21例，川崎病12例。

1.2 诊断标准

1.2.1 麻疹诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[2]：(1)与麻疹患儿有接触史；(2)发热及上呼吸道卡他症状；(3)全身皮肤见红色斑丘疹；皮疹自面部扩展至全身，3～5 d内波及全身；(4)发病2～3 d内口腔内有麻疹黏膜斑；(5)急性期麻疹抗体lgG抗体呈阴性，恢复期转为阳性；(6)鼻咽标本或尿液标本中含麻疹病毒；(7)6周内未接种麻疹疫苗但血清内有麻疹lgM抗体。具备(1)(2)(3)为疑似病例，同时具有(4)(5)(6)中任一项可诊断为麻疹。

1.2.2 川崎病诊断标准 参照川崎病专题讨论会纪要[3]：(1)发热时间≥5 d；(2)双眼结膜均呈充血状；(3)皮肤上可见密集性红斑、皮疹；(5)口唇呈绛红色、龟裂，杨梅舌，口腔内呈弥漫性充血状；(6)颈部有明显单侧淋巴结肿胀(非化脓性)，直径≥1.5 cm；(7)急性期手掌、足底端呈潮红、硬肿样，恢复期趾端甲床可见处膜样蜕皮。符合上述5种及以上征象可诊断为川崎病。

1.3 临床诊断 分析515例患儿的临床特点；行空腹静脉采血2 ml，行血常规、肝肾功能等检查；行心脏彩超、X线胸片等辅助检查。

1.4 治疗 515例患儿初诊为麻疹后均予利巴韦林针剂治疗，218例加用喜炎平注射液治疗；合并发热者取退热药物治疗；合并喉炎或下呼吸道感染者，遵医嘱行雾化吸入治疗。

1.5 观察指标 (1)分析515例患儿治疗转归；(2)观察川崎病、麻疹合并川崎病的临床特点；(3)记录麻疹、川崎病、麻疹合并川崎病患儿年龄、发病时间；(4)观察麻疹、川崎病、麻疹合并川崎病患儿实验室指标。

2 结果

2.1 治疗转归 515例患儿经对症治疗后，其中482例症状好转，确诊为麻疹，均痊愈出院，无一例留院观察，随访1～3个月，无一例症状复发；33例患儿经治疗后症状未得到有效控制，经再次实验室检查发现12例为川崎病，另21例为麻疹合并川崎病。

2.2 临床症状

2.2.1 麻疹临床症状 482例均表现为不同程度皮疹、发热、眼结膜充血、红色斑丘疹等，457例食欲下降，占94.81%(457/482)；304例口腔柯氏斑，占63.07%(304/482)；361例体温高于39℃，占74.90% (361/482)；459例精神不振，占95.23%(459/482)；192例肺部湿啰音，占39.83%(192/482)；128例恢复期可见糠麸样脱屑，占26.56%(128/482)。

2.2.2 川崎病临床症状 12例川崎病患儿均表现全身红色斑疹或水肿性红斑、发热症状；10例患儿体温高于39℃，占83.33%(10/12)；10例口唇呈绛红、皲裂状，占83.33%(10/12)；11例眼结膜充血，占91.67%(11/12)；5例川崎病急性期出现手足肿硬症状，占41.67%(5/12)；8例合并咳嗽，占66.67%(8/12)；6例颈部淋巴结增大，占50.00%(6/12)。

2.2.3 麻疹合并川崎病临床症状 21例麻疹合并川崎病入院时均伴随发热、眼角膜产充血、咽喉充血、皮肤上出现密集斑丘疹、淋巴结肿大；18例体温高于39℃，占85.71%(18/21)；20例杨梅舌，占95.24% (20/21)；17例口腔柯氏斑，占80.95%(17/21)；19例手足肿硬，占90.48%(19/21)。

2.3 发病年龄及发病时间 麻疹、川崎病及麻疹合并川崎病均以0.5～1岁患儿的发病率最高，均可四季发病，见表1。

表1 三组发病年龄及发病时间比较[例(%)]

2.4 实验室检查

2.4.1 麻疹 麻疹抗体lgM检查均呈阳性；120例白细胞低于4×109/L，占24.90%(120/482)，其余未见异常；肝功能检查显示157例AST升高，占32.57% (157/482)，肾功能检测未见异常。

2.4.2 川崎病 10例外周白细胞升高，占83.33% (10/12)；9例血小板计数升高，占75.00%(9/12)；6例血沉增快，占50%(6/12)；9例C反应蛋白升高，占75.00%(9/12)。X线胸片检查，5例肺纹理增粗，占41.67%(5/12)；心脏彩超显示2例冠状动脉扩张，占16.67%(2/12)。

2.4.3 麻疹合并川崎病 麻疹抗体lgM检查呈阳性，肝、肾功能正常。21例患儿均伴随C反应蛋白升高；18例中性粒细胞升高，占85.71%(18/21)；18例血小板计数升高，占85.71%(18/21)。X线胸片检查结果显示，7例肺纹理增粗，占33.33%(7/21)；心脏彩超显示6例冠状动脉扩张，占28.57%(6/21)。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒诱发的急性发疹性呼吸道传染疾病，传染性较强，发病期间会伴随发热、皮肤丘疹、结膜充血等症状。近年来，随着麻疹减毒活疫苗接种范围的扩大，大面积发病较为少见。川崎病由1967年日本川崎富首次提出，是由急性全身中小动脉炎诱发的疾病，5岁以下儿童发病率较高。发病期临床症状以发热、口腔黏膜充血、手足红斑、皮疹等为主，与麻疹较为相似。有研究表明，虽然麻疹和川崎病临床症状较为相似，但两种疾病的治疗方案存在明显差异，若治疗不当，可能影响预后生存质量[3-4]。

本研究中482例麻疹患儿例均伴随不同程度皮疹、发热、眼结膜充血、红色斑丘疹等症状。12例川崎病患儿表现为全身红色斑疹或水肿性红斑、发热症状，10例体温高于39℃，占83.33%；11例眼结膜充血，占91.67%。可见，麻疹和川崎病均表现为发热、眼球结膜充血，发病后红斑、皮疹等出现时间较为相似，易出现误诊；麻疹属于呼吸道传染性疾病，但部分患儿有疫苗接种史，且无明确与麻疹患儿接触史，易出现误诊；部分麻疹患儿发病类型为不典型麻疹，发病期间未出现口腔黏膜斑，皮疹消退后无色素沉着，可能误诊为川崎病[5]；冠状血管病变是川崎病常见的伴随疾病，但症状出现较晚，且部分川崎病患儿无冠状血管病变表现，易误诊为麻疹；此外，出现发热或明显呼吸道反应也可能误诊为呼吸道感染。川崎病患儿发病期间出现持续发热症状，部分医院可能在未明确病因的前提下予激素治疗，发热可能得到有效控制，掩盖了疾病原本的症状[6]。有学者指出，对川崎病认识不足也是疾病误诊的重要原因之一。临床工作中应提高对不典型麻疹和不典型川崎病的认识，加强流行病学分析，并取血液标标本行病毒血清抗体检验，提高检查准确率。在本研究中，入院后了解患儿的病史，记录患儿出疹时间、症状发生顺序、发病史等，两组临床体征均表现为结膜充血、发热、红疹等症状，麻疹患儿发病期会伴随眼睑红肿、畏光，下眼睑边缘可见一条充血横线[7]，但川崎病无眼睑无分泌物流出，可将此作为临床诊断的麻疹的重要鉴别症状之一。予抗病毒治疗后症状无明显改善者，如：伴随精神萎靡或疾病病因不明者，则提示患儿疑似患川崎病，可及时行心脏彩超观察冠状动脉扩张情况，可取丙种球蛋白行试验性治疗[8]。本组研究中482例麻疹患儿中有120例白细胞低于4×109/L，占24.70%，其余未见异常。12例川崎病患儿中10例外周白细胞在上升，占83.33%。有研究表明，麻疹为自限性疾病，发病期间白细胞无明显变化；而川崎病的主要病理为全身血管炎，发病早期白细胞、血小板、C反应蛋白均会呈明显升高趋势，可将此作为鉴别诊断川崎病和麻疹的辅助指标[9]。大量研究结果显示，因川崎病发病期可能出现冠状动脉病变，可尽早对发病病因不明患儿行心脏彩超检查，并结合临床体征进行疾病确诊[10]。

综上所述，麻疹和川崎病四季均可发病，且临床症状较为相似，临床可加强对患儿病史、临床症状、出疹时间，及时行心脏彩超及血小板、C反应蛋白等实验室检查，必要时可予人免疫球蛋白等药物行试验性治疗，降低误诊率。

[1]王 洪,何 燕.川崎病误诊为麻疹1例报告[J].西南国防医药, 2013,23(3):311.

[2]王玉文,蒙秉新.川崎病误诊2例[J].中国皮肤性病学杂志,2010, 24(3):283-284.

[3]梁翊常.皮肤黏膜淋巴结综合征[M]//吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.6版.北京:人民卫生出版社,1996:687-694.

[4]《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会免疫学组.川崎病专题讨论会纪要[J].中华儿科杂志,2007,45(11):826-830.

[5]Mirza SJ,Mohammed KO,Daslaib FO.Myocardial infarction in a young man due to coronary artery aneurysms after an undiagnosed Kawasaki disease[J].Journal of Emergency Medicine,2013,9(12): 159-160.

[6]于 扬,郭淑艳,任 虹,等.川崎病16例误诊分析[J].中国妇幼保健,2012,27(36):6067-6068.

[7]周雅娟,孙 璐,于宪一,等.成人川崎病1例报告[J].中南大学学报(医学版),2012,37(4):431-432.

[8]Williams CL,Sathe NA,Krishnaswami S,et al.A systematic review of validated methods for identifying Kawasaki disease using administrative or claims data[J].Vaccine,2013,31(Suppl 10):k28-33.

[9]孙树萍,庞兴国,武丽霞,等.川崎病误诊12例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(10):2295.

[10]李翠衡.麻疹误诊为麻疹样药疹1例[J].中国医药导报,2010,7 (28):122-128.

R725.9

B

1003—6350（2015）14—2144—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0773

2015-01-26)

林 菁。E-mail：gdlinez@163.com