不同诊疗特色的医院实习对护生专业技能养成的影响

高晓宁，高擎擎，陈 红，田昕玉，窦昊颖*

(1.天津中医药大学护理学院;2.天津中医药大学实训教学部，天津 300193)

不同诊疗特色的医院实习对护生专业技能养成的影响

高晓宁1，高擎擎1，陈 红2，田昕玉1，窦昊颖1*

(1.天津中医药大学护理学院;2.天津中医药大学实训教学部，天津 300193)

目的:了解不同诊疗特色的医院实习对护生专业技能养成的影响。方法:采用方便抽样法，将我校在某中医院实习的20名护生作为中医组，在某西医院实习的10名护生作为西医组，分别按照路径卡进行实习，在实习手册中记录完成的护理操作项目和次数。结果:两组基础护理服务、常用护理技术和护理应急程序的实践量在实践总量中所占比值均无统计学差异(依次是P=0.838，P=0.169，P=0.219)，但专科护理技术的实践量在实践总量中所占比值有统计学差异(P=0.016)。结论:在不同诊疗特色的医院实习对护生专科护理技能的养成存在显著影响。

护生;实习;技能

高等中医院校的护生需要在三级综合医院进行临床实习以便胜任将来的临床护理工作，而目前具有中医特色或中西医结合特色三级医院数量还不能满足中医护生实习的需求，因此，高等中医院校的护生也会在西医院实习。研究表明，动作和智力技能，都需要多次重复才能逐渐具备或形成［1］。那么，在不同诊疗特色的医院实习，护生专业知识和技能的养成是否有差异呢?鉴于此，我们通过分析护生在中医和西医三级甲等综合医院的护理实践情况，来评价在不同诊疗特色的医院实习是否影响护生专业技能的养成。

一、对象与方法

1.对象。研究对象为本科护理专业四年级学生30名，其中，20名在某中医三级甲等综合医院实习的护生为中医组，10名在某西医三级甲等综合医院实习的护生为西医组。

2.方法。(1)两组按照事先设计的路径卡进行实习。教学老师根据各自科室的诊疗特色及事先制定的路径卡安排实习教学内容。(2)护生专业技能的养成记录。护生在每一实习科室，以实习时间为横轴，以2012年天津市护理质控中心制定的《临床护理技术操作执行手册》中所包含的四类护理技术为纵轴，记录实习中完成的各项护理操作及学习的专科护理知识。在四类护理技术中，基础护理服务类，为A项，包括19种护理项目;常用护理技术类，包括基础护理技术(B)、标本采集(C)、给药治疗护理(D)、监测技术(E)和急救技术(G)共5项54种护理项目;专科护理技术类，包括内科护理技术(H)、外科护理技术(I)、手术室护理技术(J)、中医护理技术(K)、妇产科护理技术(L)、儿科护理技术(M)和精神科护理技术(N)共7项67种护理项目;护理应急程序类，为P项，涉及29种护理应急程序的处理。护生实习期间将完成的护理项目的标号和次数记录在相应的项目分类中。(3)实习前后，两组进行护理应急程序理论考核和基础护理操作考核。(4)实习结束，由2人核对录入护生实习手册中记录的实习项目和次数。

3.统计学方法。分别计算两组护生实习后与实习前护理应急程序理论成绩差值和基础护理操作成绩差值以及各类护理技术的实践量在各自实践总量中所占比值。所得差值或比值呈正态分布时，以均数±标准差进行统计描述，并进行t/t’检验;所得差值或比值呈非正态分布时，以中位数(四分位距)进行统计描述，并进行秩和检验。所得数据采用SPSS 17.0软件进行分析。此外，计算两组各种护理项目的实践量在各自实践总量中所占的比值。

二、结 果

实习后，两组护理应急程序理论考核成绩和基础护理操作考核成绩均有所提高，但两组考核成绩差值无统计学意义(P＞0.05)(见表1)。

实习期间，两组基础护理服务、常用护理技术和护理应急程序这三类护理技术的实践量在实践总量中所占比值无统计学差异(P＞0.05)，但专科护理技术的实践量在实践总量中所占比值有统计学差异(P＜0.05)(见表2)。

就实践量而言，在基础护理服务中，中医组排名前三的护理项目为整理床单位、准备床单位和协助患者床上移动，分别占实践总量的26.3%、5.6%和0.6%，西医组为整理床单位、准备床单位和口腔护理，分别占实践总量的19.9%、12.9%和1.1%;在常用护理技术中，中医组排名前三的护理项目为手卫生、无菌技术和测生命体征，分别占实践总量的23.9%、10.0%和4.6%，西医组为手卫生、配液/换液和雾化吸入，分别占实践总量的13.0%、7.4%和3.3%，因为西医组部分护生未将换液记录成无菌技术，所以导致本组配液/换液操作次数多于无菌技术次数;在专科护理技术中，中医组排名前三的护理项目为温灸、直流电药透/微波射频、耳针，分别占实践总量的3.0%、2.4%和1.9%，西医组为心电图、术后用物/手术间的处理、担任巡回护士，分别占实践总量的17.3%、0.6%和0.5%;在护理应急程序中，中医组排名前三的护理项目为患者躁动、突发病情变化和输液反应，均仅占实践总量的0.0%，西医组为突发病情变化、被污染针头刺伤和新生儿呼吸暂停，均占实践总量的0.0%。

表1 护生实习后与实习前成绩差值的比较

表2 护生各类护理技术在实践总量中所占比值的比较*(±s，%)

表2 护生各类护理技术在实践总量中所占比值的比较*(±s，%)

注:*处不包括护理应急程序一列的数据，两组的护理应急程序实践量均占实践总量的0.1%。

)］中医组 20人 35.7±8.1 49.9±8.7 14.3±6.6 0.000(0.001)人数 基础护理服务常用护理技术专科护理技术护理应急程序［M(QR 219西医组 10人 36.5±12.5 41.9±16.3 21.5±8.5 0.000(0.002)统计量 -0.206 1.466 -2.558 -1.230 P 0.838 0.169 0.016 0.

三、讨 论

前期研究表明，路径式实习管理可有效提高护生的理论知识和操作能力［2］。而本研究表明，在不同诊疗特色的教学医院实习，护生专业技能的养成既具共性，又各具特色。

第一，护生基础护理服务能力的养成均以整理床单位为主。本研究中，中医组基础护理服务的实践量占实践总量的35.7%，西医组为36.5%，且在基础护理服务能力实践中两组均以整理床单位为主。这说明医院均重视培养护生基础护理服务的能力，但护生将近三分之一的实习内容是以整理和准备床单位为主的基础护理服务，这不利于护生专业知识和技能的养成。因此，教学医院应该通过完善护工雇佣制度对护理人员进行差别化的培养和管理，同时也使得护生将更多的时间用于专业能力和知识的养成。

第二，护生常用护理技术能力的养成均以基础护理技术为主，较少涉及侵入性操作能力的养成。本研究中，中医组常用护理技术的实践量占实践总量的49.9%，西医组为41.9%，且基础护理技术(B)均位于常用护理技术的前茅，中医组和西医组分别占实践总量的41.8%和24.7%。同时，中医组和西医组标本采集(C)、给药治疗护理(D)、监测技术(E)和急救技术(G)的实践量仅占其实践总量的8.1%和17.2%。这说明，尽管护生的常用护理技能均得到了一定发展，但是两组均较少涉及侵入性的护理技能养成。这些侵入性操作也是护理工作中最常用的技术，减少此类操作的实践量不利于护生专业能力的培养。因此，促进培养护生常用护理技能，使其在进入职业岗位时能更好地胜任临床护理工作是教学医院迫切需要解决的问题之一。

第三，护生专科护理技术能力的养成各具特色。本研究中，中医组专科护理技术的实践量仅占总实践量的14.3%，西医组专科护理技术的实践量比中医组多7.2%。此外，西医组排名前三的专科护理技术是心电图、术后用物/手术间的处理、担任巡回护士，而中医组则是温灸、直流电药透/微波射频、耳针。这表明，实习医院的诊疗特色不同，护生专科护理技术能力的养成也具有各自的专业特色。此外，中医组中医护理专科技术的实践量较西医组多11.2%，其涉及13项中医护理专科技术的养成，而西医组仅涉及直流电药透/微波射频、湿敷和激光3项中医护理专科技术。所以，在实习中如何培养护生熟练掌握中医护理技能，并运用中医基础知识为患者进行辨证施护，以体现中医护理教育特色是当前高等中医院校护理专业亟待解决的问题之一。

第四，护生应急实践能力的养成匮乏。患者躁动、突发病情变化及输液反应是中医组常见的应急事件，而突发病情变化、被污染针头刺伤及新生儿呼吸暂停是西医组常见的应急事件。尽管在不同医院护生遇到的应急事件不同，但两组护理应急程序的实践量均仅占实践总量的0.1%，这可能与应急事件发生概率低有关［3］。但应急事件变化快、危害大［4］，所以在实习中，教学医院应该注重护生应急实践能力的养成，以便减少这些不良事件对患者和护生造成的危害。

［1］高 青，钱火红，李玉双，等.加强生活护理提高住院患者对护理实习生护理服务的满意情况［J］.解放军护理杂志，2013，30 (22):56-59.

［2］高晓宁，孙 颖，周 旋，等.路径式实习中路径卡的应用对临床实习质量的影响［J］.中国高等医学教育，2015(6):82-83.

［3］高晓宁，靳英辉，田昕玉，等.毕业实习前本科护生应对突发事件的现状调查［J］.护士进修杂志，2014，29(22):2037-2038.

［4］何 莎，宋雁宾.突发事件应急护理培训课程设置的研究［J］.中国实用护理杂志，2014，30(18):20-23.

G642.0

A

1002-1701(2015)11-0068-02

2015-02

高晓宁，女，硕士在读，研究方向:护理教育。

天津中医药大学教育教学改革研究课题重点课题(2013JYA014);天津市“十二五”综合投资品牌专业建设项目。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.035