创伤患者急性创伤性凝血病的影响因素与抢救措施研究

卢翔

(台州市立医院，浙江 台州 318000)

创伤患者急性创伤性凝血病的影响因素与抢救措施研究

卢翔

(台州市立医院，浙江 台州 318000)

目的:针对创伤患者，探究急性创伤性凝血病的影响因素和治疗抢救措施。方法:我院两年间收治136例创伤性急性凝血病患者，回顾性分析其临床资料，探究其影响因素和治疗措施。根据患者是否休克、体温高低、是否酸中毒进行分组，并比对各组患者的PT、APTT、TT指标。结果:非休克组相对于休克组，非低体温组相对于低体温组，酸中毒组相对于非酸中毒组，PT、APTT、TT指标异常率低较多(P＜0.05)。结论:针对创伤性急性凝血病的发病机理及相关因素，采取相关的救治措施，能够有效的降低伤患创伤性凝血病的发生率，进而提高患者的生活质量。

创伤患者;急性凝血病;影响因素

随着人们生活方式的改变，也使得人们更加容易受创伤。目前比较常见的有交通事故伤、刀具利器伤等。人在受到严重创伤的打击下，机体很容易出现凝血功能障碍，以此为主要临床表现的综合征就称为创伤性凝血病［1］。与酸中毒、低体温是创伤患者的三大致死因素。以本院收治的136例创伤性凝血病患者作为研究对象，对其病症形成因素和治疗措施进行回顾性分析，现报告如下。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取于2012年7月到2014年7月，在我院接受治疗的136例伴有凝血病的创伤患者作为研究对象，男90例，女46例，年龄在25-52岁，平均(37.2±1.6)岁;其中交通事故伤76例，工作意外创伤28例，摔伤22例，殴打致伤10例;低体温24例、酸中毒20例，休克12例。就教育程度、工作性质、身体疾病状态对相应患者进行对比，无明显统计学差异(P＞0.05)。

(二)方法。

1.分组:对所选患者进行分组，按照酸中毒、低体温和休克分为三大组，每组分为两小组。

表1 患者分组情况对照表

2.监测:所选患者均伴有早期识别的高危因素，包括创伤程度严重、休克、大出血等。针对不同患者的特殊情况给予相应的监测和治疗措施。在患者入院当日抽取5ml静脉血进行检测分析，主要监测PT、APTT、TT等指标。

(三)监测标准。

以病患的PT(凝血酶原时间)、APTT(活化部分凝血活酶时间)、TT(凝血酶时间)，为监测指标。具体的诊断标准为:PT＞18s表示凝血紊乱，12s＜PT＜16s凝血正常;APTT＞60s为异常，24s＜APTT＜36s正常;TT＞15s为异常。

(四)统计学方法。

选择SPSS 18.0统计学软件包分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

PT、APTT及TT的检测值异常率如下，非酸中毒酸组显著低于酸中毒组、非休克组明显低于休克组、非低体温组也显著低于低体温组患者，三大组的九组数据分别对比都具有较为显著的差异(P＜0.05)(见表2)。

表2 各组患者PT、APTT、TT情况比对表

三、讨 论

(一)创伤性凝血病致病因素的探究。

凝血病实质上是一种凝血功能障碍疾病，对人类身体危害严重。致病因素主要包括组织损伤、休克、血液稀释、低体温、酸中毒及炎症反应等六大相关联性因素［2］，通常情况下，机体组织损伤是创伤性凝血病的导火线;休克则对病情的进一步发展起到促进作用;酸中毒、低体温、炎症等其他因素都是加重因素。

已知创伤性凝血病的发生受抗凝、凝血、纤溶机制的相互调控作用［3］，从这一发病机理分析相关的六大因素:(1)组织损伤:血管内皮损伤后，可释放组织型纤溶酶原激活物，从而增强纤溶功能。(2)休克:休克极易导致的酸中毒，进而可以干扰凝血酶的功能，处于休克状态的机体活化蛋白C增加了血栓调节素的活性，导致纤溶亢进。(3)低体温:随着温度的降低相应酶的活性及其代谢率降低。因此降低血小板活化和黏附作用。(4)酸中毒:pH从7.4降到7.0时，FVIIa、VIIa/TF复合体等的活性水平大幅度下降，可降低50%-90%之间，进一步抑制凝血酶生成，特别是当合并有低体温时这种作用明显增强。(6)炎性反应:炎性反应可引发机体组织炎症反应，加剧凝血紊乱。

(二)具体救治措施。

(1)预防原则为主，一旦发现患者凝血功能异常就及时采取有效措施实施止血治疗，并给予患者相应复苏治疗［7］。(2)针对患者病症，或临时出现情况，作出相应检测并输注相应液体或药物进行治疗，包括血液的及时输入，要保证标准值。(3)保暖措施，给予患者复温治疗。选用物理方法保暖并且对患者的输入体液保证在30℃左右，手术过程中也要做保温措施，如选择温热盐水等。(4)抗纤溶治疗，在医治初期一般患者机体表现纤溶亢进，应首在救治前先给予患者氨甲环酸治疗。

本次研究主要对低体温、酸中毒、休克三种主要致病因素进行了详细的研究，发现非低体温组较低体温组、非酸中毒组较酸中毒组、非休克组较休克组就PT、APTT及TT检测情况，具有明显较低的异常值出现，也就是说后者相对于前者不容易出现凝血病。综上所述，对创伤性凝血病做好监测，分析致病因素，针对因素采取及时有效的治疗措施，是创伤性凝血病患者有效治疗的保证。

［1］蒋国平，文 怀，蔡 挺.创伤性凝血病发生机制及其止血控制复苏整体观［J］.中华危重症医学杂志，2012，5(3):37-42.

［2］徐庆余，潘光华，郑旭东，等.重组活化Ⅶ因子对严重创伤合并创伤性凝血病预后的影响［J］.中国现代医生，2012，50(31):46-48.

［3］杨细平，涂 悦，孙洪涛.亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究［J］.中华神经外科杂志，2013，29(2): 142-145.

R641

A

1002-1701(2015)11-0129-02

2015-06

卢 翔，男，本科，主治医师，研究方向:急诊。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.068