老年食管癌放疗患者营养状况监测分析

应 丽，朱云霞，谢淑萍

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

●医学研究

老年食管癌放疗患者营养状况监测分析

应 丽，朱云霞，谢淑萍*

(浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022)

目的:分析老年食管癌患者放疗前、中、后的营养状况，指导提供针对性营养支持。方法:选择2012年6月至2013年4月36例行放疗的老年食管癌住院患者，运用人体测量指标、实验室检查数据对患者在入院时、放疗当日、放疗后每周进行营养评估。结果:36例老年食管癌患者NRS2002评分、体质指数、实验室指标经t检验，结果有统计学意义。结论:应关注老年食管癌患者治疗期间营养状况，做好营养监测和营养支持，提高患者的躯体耐受性及生活质量。

老年食管癌;放疗;营养

研究证实放射治疗对老年食管癌患者的近期疗效及耐受性好，患者生活质量提高，是老年食管癌的有效治疗手段之一［1］。在放疗过程中，由于肿瘤本身或放射性食管炎使患者进食困难，营养不良风险增加，对放疗的耐受性下降，并发症增多。为更好的了解放疗期间老年食管癌患者的营养状况，现将我院胸部放疗病区36例老年食管癌患者放疗期间营养状况分析报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2012年6月至2013年4月在我院胸部放疗科进行放射治疗的老年食管癌患者36例，其中男29例，女7例，年龄60-84岁，其中Ⅱ期10例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。

2.方法。(1)营养筛查工具。患者入院时、放疗开始后每周采用欧洲营养风险筛查量表(NRS 2002)进行营养评估与风险程度筛查。NRS 2002能动态地评估患者有无营养风险，包括4个方面的内容:原发疾病对营养状态影响的严重程度;近3个月体重的变化;近一周饮食摄入量的变化;体质指数(BMI);70岁以上判定营养风险程度为1分。将评分≥3分，作为评定存在营养风险的指标，＜3分表示不存在营养风险。(2)营养评价指标:①人体测量指标评价:在患者入院时、放疗当日、放疗后每周进行身高、体重、三头肌皮褶厚度和上臂围(AC)的测量，并计算患者的 BMI和上臂肌围(AMC)。BMI=体重(kg)/［身高(m2)］。AMC=AC(cm)-3.14×TSF(cm)。②实验室数据评价:根据医嘱在患者入院时、放疗开始、放疗3周、放疗6周抽取患者清晨空腹血测定血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)。总淋巴细胞计数(TLC)由白细胞计数(WBC)和淋巴细胞百分比(LYM%)计算求得，计算公式:TLC=WBC×LYM%，WBC和LYM%用全自动血常规监测仪测定。(3)统计学方法。应用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料通过(±s)进行描述，采用t检验比较放疗前后各评价指标的差异，P﹤0.05具有统计学意义。

表1 食管癌患者放疗前后NRS2002评分比较(±s，n=36)

表1 食管癌患者放疗前后NRS2002评分比较(±s，n=36)

注:*:放疗后每周与入院时比较，P＜0.05

时间 入院时 开始放疗 放疗1周 放疗2周 放疗3周 放疗4周 放疗5周 放疗6周评分 1.83±1.40 2.09±1.25 2.11±1.15* 2.26±1.29* 2.38±1.23* 2.33±1.33* 2.45±1.34* 2.79±1.32*

二、结 果

1.患者放疗期间均存在营养风险，放疗开始后NRS2002营养不良风险数值逐步增加，放疗1周后与入院时比较即有统计学意义，放疗2周后统计学差异明显(P＜0.05)，放疗3周营养风险最大(见表1)。

2.放疗期间患者BMI呈进行性下降，放疗3周后下降明显，放疗结束时降至最低(见表2)。

3.患者的各项实验室指标:TP、ALB、PA、TLC均在放疗开始时下降，TP与ALB在放疗3周后下降明显，放疗结束时有所回升;而PA、TLC呈进行性下降，放疗结束时与入院时比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)(见表3)。

表2 食管癌患者放疗前后人体测量指标比较(±s，n=36)

表2 食管癌患者放疗前后人体测量指标比较(±s，n=36)

注:*:放疗后每周与入院时比较，P＜0.05

时间 入院时 开始前 放疗1周 放疗2周 放疗3周 放疗4周 放疗5周 放疗6周BMI 20.54±2.53 20.20±2.42* 20.13±2.47* 20.04±2.57* 19.93±2.52* 19.96±2.17* 19.88±2.67* 19.53±2.56*

表3 食管癌患者放疗前后实验室检测指标比较(±s，n=36)

表3 食管癌患者放疗前后实验室检测指标比较(±s，n=36)

注:1，2，3，4:放疗后每周与入院时比较，P＜0.05

时间 TP(g/L) AL(g/L) PA(mg/L) TLC(×109/L)入院时 71.4±5.49 41.91±3.59 248.52±59.78 17.16±9.33放疗开始 66.75±6.131 39.71±4.082 229.71±69.84 11.15±4.494放疗3周 65.36±5.741 37.18±7.692213.11±64.413 6.05±2.964放疗6周 65.53±6.891 38.88±3.342 209.11±79.78 5.99±3.434

三、讨 论

本研究采用了NRS 2002对老年食管癌放疗患者入院时及放疗开始后每周进行营养评估与风险程度筛查，是以循证医学作为依据的营养筛查工具，能够前瞻性地动态判断患者营养状态变［2］。表1显示老年食管癌放疗患者放疗开始后营养不良风险数值逐步增加，老年食管癌放疗患者，由于肿瘤本身引起的吞咽困难和代谢改变，加之放疗导致食管粘膜水肿、放射性食管炎等因素的影响，使发生营养不良的风险增加。NRS2003筛查结果与表2、表3结果呈正相关，证明在老年食管癌放疗患者中应用NRS2002进行营养风险筛查并判断是否需要营养支持是可行的。

放疗期间老年食管癌患者的营养状态成动态下降趋势，提示医护人员对其实行动态监测。本研究提示老年食管癌放疗患者NRS2002、BMI、TP、ALB、PA和TLC等指标呈动态变化。患者BMI、ALB、TP在放疗开始后开始下降，于放疗3周时达到低值，这可能与放疗第3周后出现放射性食管炎而导致吞咽困难和进食疼痛，影响病人正常地进食，营养素摄入不足有关。因此建议在老年食管癌患者开始放疗时就关注营养状况，重视放射性食管炎的出现，实施动态监测，及时评估，与医生、营养师及时沟通并制定营养补充计划，进行合适的干预措施，保证患者顺利完成放疗。另外，本研究也显示患者PA和TLC在放疗期间呈进行性下降，PA在放疗3周时与入院时比较有显著性差异，在放疗6周时没有显著性差异，这可能与部分患者在放疗5周时即完成放疗导致样本量缩小有关;TLC在放疗结束与入院时比较有统计学意义，TLC是了解机体免疫功能状态的一个指标，下降说明机体的免疫功能也受放疗的影响，所以应给与关注。

综上所述，老年食管癌放疗患者营养不足和营养风险发生率较高，有必要对老年食管癌放疗患者常规进行营养筛查，做好营养监测和营养支持，选择合适的营养支持方式，提高患者的躯体耐受性、治疗效果及生活质量。

［1］张新良，王晓萍，张道富，等.41例老年食管癌的临床特点和放疗疗效观察［J］.临床肿瘤学杂志，2010，15(3):239-241.

［2］李德育，崔同建，刘振华.肿瘤内科住院患者营养风险筛查及营养支持状况研究［J］.临床合理用药，2012，5(2):13.

R735.1

A

1002-1701(2015)11-0127-02

2015-07

应 丽，女，本科，护师，研究方向:放疗护理。

2012年度浙江省医药卫生科技计划项目(编号: 2012KYA024)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.066