CPBL教学法在骨科实习教学中的应用

徐冠华，崔志明，陈卫军，黄晓琴

(南通大学第二附属医院，江苏 南通 226001)

CPBL教学法在骨科实习教学中的应用

徐冠华，崔志明*，陈卫军，黄晓琴

(南通大学第二附属医院，江苏 南通 226001)

为探讨CPBL(Case and Problem-Based Learning，CPBL)教学法在骨科实习教学中的教学效果，选取2012-2013学年五年制临床医学生92人，随机分为LBL(Lecture Based Learning，LBL)教学组和CPBL教学组进行教学，每组各46人，比较分析两组教学效果的差异。结果显示两组实习生基础知识考试成绩无明显差异，CPBL教学组病历分析和采集病史考试成绩，自我评定结果均明显优于LBL教学组。研究表明CPBL教学法有利于调动学生学习兴趣，培养学生自学能力和分析解决问题的能力。

以病例和问题为中心教学法;以授课为基础教学法;骨科;实习

传统LBL(Lecture Based Learning，LBL)教学是以授课为基础的教学法，即由教师系统讲解基础理论，学生往往只是被动的接受知识。而CPBL(Case and Problem Based Learning，CPBL)教学法是以病例和问题为中心教学法，即由教师围绕学生已掌握的基础知识，根据典型的临床病例提出相关问题，引导学生进行讨论分析并进行归纳总结，是目前逐渐得到重视的医学教学法［1］。我们从2012年9月-2013年6月，以我院骨科实习医师为对象进行CPBL教学，并与LBL教学模式相比较，取得良好效果，现总结如下。

一、对象与方法

(一)一般资料。

选取2012-2013学年在我院实习的南通大学医学院和南京医科大学五年制临床医学生共92人，其中男41人，女51人;年龄为22-24岁，平均22.83岁。将学生随机分为LBL教学组和CPBL教学组，每组各46人。两组学生在年龄、性别、民族、教学学时、骨科理论考试成绩方面均无显著性差异。所有授课教师均为有着丰富临床经验的骨科专科医师。

(二)实施方法。

1.LBL教学组:由教师进行课堂集中授课，再结合床边带教，并进行相应的练习。

2.CPBL教学组:(1)课前准备:教师备课时需根据教学大纲制定相应的教学计划，并准备典型病例，病例来源于科室实际临床工作，病例的选择要具备完整的病史、实验室和影像学检查资料。教师根据病例准备拟提出的相应问题及答案，并对课堂中学生可能要问的问题要有充分的准备及预见性。教师需提前通知学生进行相关章节的重温。(2)教学实施:将学生自由分组，每组6-8人，并安排组长1名。首先由教师介绍选择的病例，包括简单的病史及初步的检查结果等，学生以组为单位初步接触患者，进行病史采集和体格检查。然后教师根据病例提出相应的问题，比如可能的诊断与鉴别诊断、需要的进一步检查、初步的治疗方案等，学生根据书本知识和收集资料进行组内讨论，分析和解决提出的问题，要求组内每个人发言，并最终由组长归纳和汇报，在此过程中教师可以引导和解答学生疑问。最后由教师评价各组汇报结果，指出存在问题，总结病例及相关知识点，并回答学生提问。

(三)评价方法。

在实习期结束时通过闭卷测验、问卷调查等方式对教学效果进行评价。

1.专业知识测评:由授课教师统一负责设计试卷，满分100分，其中基础知识客观题占50%，病例分析主观题占50%，将两组学生成绩进行比较。同时由同一老师对两组学生的病史采集能力进行测评并比较，满分为10分。

2.学生自评:通过问卷让学生进行自我评价在以下三方面是否有提高或者明显提高:学习兴趣、自学能力和临床思维能力。

3.满意度测评:主要通过教师和学生问卷调查进行课堂反应、教学效果满意度测评。

(四)统计学方法。

采用SPSS 17.0软件对所得资料进行分析，计量资料用(均数±标准差)表示，均数比较用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

第一，两组学生基础知识成绩无显著性差异(P＞0.05)，而CPBL教学组病例分析和病史采集成绩明显优于LBL教学组(P＜0.05)(见表1)。

第二，学生自评结果比较，CPBL教学组学生在学习兴趣、自学能力以及临床思维能力方面的提高均明显优于LBL教学组(P＜0.05)(见表2)。

第三，满意度测评。学生对教学效果满意度CPBL组为93.5%，LBL组为87.0%，教师对课堂反应的满意度CPBL组为93.3%，LBL组为86.7%，但教师普遍反映实施CPBL教学时备课时间明显延长，工作量增大。

表1 两组实习生考试成绩比较

表2 两组实习生教学效果综合评估比较

三、讨 论

传统LBL教学是以讲授为基础的教学方式，即由教师系统地讲解知识而学生听讲。该教学法能同时向较多数量的学生传授大信息量的知识，教师能较好的把握课堂的节奏并全面详尽地讲解基本理论，学生学习的系统性强，而这对初步接触医学知识的学生尤为重要。但LBL教学法以大量灌输、强调记忆为特点，注重知识的传授而忽视教学过程中的学生的个体感受，从而不利于学习过程中学生主观能动性的发挥以及个人能力的培养［2］。尤其是医学生步入临床见习和实习阶段后，LBL教学的缺陷更为凸显。

上世纪60年代后期，针对LBL教学法的不足，Barrows教授在加拿大正式提出PBL(Problem-Based Learning)教学模式并将其应用到医学教学中，经过40余年的发展，目前全球已有2000余所医学院校采用PBL模式进行教学，并成为西方医学教育的主流模式之一［3］。PBL教学是指以问题为中心的教学方法，强调以学生围绕问题自学讨论为主，教师仅起引导作用。PBL教学能充分调动学生在学习过程中的主动性，并有效提高学生的自学能力和分析解决问题的能力［4-5］。但是PBL教学中提出的问题是基于编造的病例而非临床真实病例，会误导学生对医学的理解，从而对临床教学带来潜在的破坏作用［6］。

CPBL教学法是建立在临床真实病例上的PBL，避免了PBL教学中编写标准病例所产生的误导。该模式由教师安排典型临床病例并提出相关问题，而学生以小组为单位，围绕病例运用已学过的知识进行讨论分析，尝试解决提出的问题，最后再由教师进行评价和总结。临床实习是医学生从书本学习到临床实践过渡的重要阶段，是接触临床病例的第一步。CPBL教学法强调从真实病例分析着手，紧密结合临床，由教师引导学生去主动运用知识分析和解决实际问题［7-8］。

近年来，我国不少医学院校也开始实施PBL和CPBL教学方法，并取得一定效果［9］。本研究中CPBL组学生无论是病例分析，病史采集能力的测试结果还是学习兴趣等的提高方面均明显优于LBL组，学生对教学的满意度也较高，体现出CPBL在临床实习教学中良好效果。当然，CPBL教学也存在一定的局限性，如CPBL教学所需课时长，要求小班上课，而且要求学生要有较强的自学能力，对授课教师也提出了较高的要求，在本研究中CPBL教学时教师普遍反映需花费更多的时间和精力去备课。目前我国大部分医学院校的基本情况是:课时紧、学生较多而教师资源相对短缺，常为大班上课，所以在很大程度上限制了CPBL教学的应用和推广。而且部分学生由于习惯、兴趣等原因并不能在教学过程中积极投入与配合，学生表现参差不齐，也会影响CPBL的教学效果。本研究中部分学生的理论测试结果低于LBL组，可能是由于缺乏自学能力和积极性所致。

总之，CPBL教学法在利用真实临床病例的基础上，能够有效激发学生的学习兴趣，增加主观能动性，从而提高学生的临床思维能力和提升学习效果，因此在合理利用教学资源的基础上，这将是骨科实习教学发展的一个新的方向。

［1］林信富，陈素娟，郑海音，等.CPBL教学法在病理生理学中的应用初探［J］.基础医学教育，2011，13(4):316-317.

［2］Millan LP，Semer B，Rodrigues JM，et al.Traditional learning and problem-based learning:self-perception of preparedness for internship［J］.Rev Assoc Med Bras.2012，58(5):594-599.

［3］Nara N，Suzuki T，Tohda S.The current medical education system in the world［J］.J Med Dent Sci，2011，58(2):79-83.

［4］陈 耿，王槐志，徐土炳，等.PBL与LBL教学法在肝胆外科临床见习教学中的对比研究［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10 (3):317-319.

［5］Bokey L，Chapuis PH，Dent OF.Problem-based learning in medical education:one of many learning paradigms［J］.Med J Aust，2014，201(3):134-136.

［6］Azer SA，McLean M，Onishi H，et al.Cracks in problem-based learning:what is your action plan?［J］.Med Teach，2013，35(10):806-814.

［7］Davis S.What is PBL and what is case-based learning and how do they differ?［J］.Md Med，2012，13(1):19-20.

［8］刘 军，包瑾芳，郝 静，等.CPBL教学法在内科实习教学中的实践与评价［J］.中国高等医学教育，2011(9):93-94.

［9］Ding X，Zhao L，Chu H，et al.Assessing the effectiveness of problembased learning of preventive medicine education in China［J］.Sci Rep，2014，4:5126.

G642.4

A

1002-1701(2015)11-0103-02

2014-12

徐冠华，男，硕士，主治医师，讲师，主要从事骨科临床及教学方面研究。

南通大学2014年教学改革课题(2014B66)。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.11.053