复杂肱骨近端骨折的手术治疗

张德成

(大同市第三人民医院骨科 山西 大同 037008)

肱骨近端骨折为临床常见的一类骨折，发生于肱骨外科颈与其以上的部位，常会累及大小结节、肱骨头、解剖颈，尤多见于老年女性。据报道，全身骨折中患者约4%～5%的群体为此类骨折，而肱骨近端骨折中约15%～20%的群体需要进行手术治疗［1］。目前，此损伤的治疗方法较多，但是同一类型骨折以不同的疗法施治在疗效方面差距较大，且术式不当易造成疼痛、肩关节活动受阻、内固定松动断裂等现象［2］。我院以50例患者为对象，回顾分析了其术式及临床效果，现报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:本次研究的50例伤患均为我院在2009年1月～2010年月间收治，经X线片、CT 检查确诊为复杂型肱骨近端骨折损伤。男20例，女30例，年龄最小18 岁，最大72 岁，平均年龄(42.0 ±10.5)岁。其中，16例为车祸伤，18例为高处坠落伤，10例为摔伤，6例为其他原因损伤。根据患者的Neer 分型，将其分为二、三、四部分骨折，各为14例、19例、17例。随机将患者分为三组。I组16例:二部分骨折11例，三部分骨折5例，全部是新鲜型骨折。II组20例:二部分骨折3例，三部分骨折10例，四部分骨折7例，16例为新鲜骨折，1例为陈旧性骨折。III组14例:三部分骨折4例，四部分骨折10例，11例为新鲜性骨折，2例为陈旧性骨折。

1.2 方法I组(行闭合复位及经皮穿针内固定治疗):以C 型臂－X线机为指导，在透视下对骨折部位实施闭合复位，待正位及腋位的复位皆达到满意状态后，实施经皮穿针(2.5mm 的克氏针)内固定处理。骨折损伤愈合之后，将克氏针取出。II组(行切开复位及钢板内固定):以三角肌的胸大肌间隙为手术入路，待骨折复位之后，以传统型钢板在肱骨近端实施内固定。术后一年，将传统钢板取出。III组(行切开复位及锁定钢板内固定):以三角肌的胸大肌间隙作为手术入路，实施有限切开以及囊内复位处理，以锁定钢板在肱骨近端实施内固定。术后一年，将锁定钢板取出。术后1 周，实施钟摆样被动锻炼以及外旋、前屈的被动锻炼;术后3周，实施内收、内旋的被动锻炼;术后6 周，检查骨折愈合状况，愈合后，行主动锻炼。

1.3 疗效评价依据:以Neer 评分表对患者疗效进行评定，评分为百分制，功能占30 分，疼痛占35 分，运动限制占25 分，解剖复位占10 分。优:总评分在90 分以上者;良:总评分在89～80 分之间者;可:总评分在79～70 分之间者;差:总评分不足70 分者。

2.结果

手术完成后，三组患者均接受0.6～3年的随访调查，愈合效果如表1所示，I组优良率为81.25%(13/16)，II组优良率为75.00%(15/20)，III组优良率为78.57%(11/14)。I组2例疗效为"可"的患者，全为三部分骨折，表现为肩关节活动能力受限，复位欠佳所致的受限1例，疼痛无法配合功能锻炼所致的受限1例。II组中4例为"可"、1例为"差"的患者，全部是四部分骨折，钢板位置过高所致功能锻炼受限1例，复位欠佳与疼痛无法配合功能锻炼所致的肩关节活动能力受限各2例。III组中2例为"可"、1例为"差"的患者，均为伴随骨质疏松症的老年伤患，复位欠佳。三组中所有患者均未出现急性/迟发性感染、内固定物松动/断裂现象。

表1 三组患者手术治疗效果比较［n(%)］

3.讨论

切开复位联合传统钢板固定术、切开复位联合锁定钢板固定、闭合复位联合经皮穿针固定术是肱骨近端骨折常用的几类治疗方法，三种方法各有优势［3］。其中，传统钢板固定易对组织及局部血运造成损伤，且多并发症，但目前已经有所改进，T 型钢板对于二、三部分骨折有一定的治疗优势;锁定钢板固定的创伤及软组织刺激小、肩峰撞击少、抗拉力性能强，可通过加压促进骨折复位;经皮穿针固定稳定性高、血供影响小、无需剥离软组织、无菌坏死率低［4］。

我院此次分别以三种方法为50例患者施治，研究结果显示，三种方案优良率相差不大，均有一定疗效。但是，传统钢板固定中四部分骨折患者疗效较差，锁定钢板固定中四部分骨折且伴随骨质酥松症者疗效较差。这一结果说明术式的选择必须充分考虑相关禁忌症。经皮穿针固定中未出现疗效差者，但三部分骨折患者由疼痛因为无法配合功能锻炼，说明此术式还有待改进。

综上所述，肱骨近端复杂性骨折伤患治疗术式的选择必须以患者的骨折损伤类型、自身身体条件等资料为基础，并对该术式下的高危人群实施重点的监护，才能得到较高疗效。

［1］ 杨家福，石厚银，马川，等.锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折［J］.四川医学.2012(11).

［2］ 崔冰，李奎，宁宇.锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折［J］.现代中西医结合杂志.2011，20(34):4384－4385.

［3］ 曾勉东，吕玉明，赵洪普，等.人工肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折的临床分析［J］.中华关节外科杂志(电子版).2012，6(1):19－21.

［4］ 刘军，鲁厚根，廖全明，等.肱骨近端锁定钢板固定与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较［J］.广东医学.2012，33(6):842－844.