腔隙性脑梗塞50例临床分析

贾玉

(遵义医药高等专科学校附属医院 贵州 遵义 563002)

腔隙性脑梗塞是脑梗塞中最常见的一种类型，约占80%左右。腔隙性脑梗塞是一种缺血性微梗死或软化，梗塞好发于小动脉［1］，病情较为严重，预后较差。腔隙性脑梗塞多发于基底节和半卵圆中心区，多发于男性，高血压、糖尿病、高脂血症是主要发病原因，以运动性偏瘫为主要临床特征。及时的诊断和治疗对于减少疾病带给患者的伤害，改善预后具有积极的价值。近年来，随着CT 和MRI 的应用，腔隙性脑梗塞的诊断率明显提高。为了提高临床上对腔隙性脑梗塞的认识，加强对腔隙性脑梗塞的防治工作，我院2012年9月至2014年9月收治的50例腔隙性脑梗塞采用血塞通联合依达拉奉治疗获得较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:50例腔隙性脑梗塞的患者，纳入标准:⑴均符合卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准［2］;⑵均经头颅CT 及MRI 确诊;⑶家属或患者均履行知情同意手续;⑷发病时间＞24h 并不足48h 者;⑸出凝血指标正常;⑹无出血倾向及肝肾功能、心功能等异常者。排除标准:⑴脑出血及梗死后出血的患者;⑵恶性肿瘤患者;⑶合并有其他器官严重疾病者;⑷药物过敏者;其中男性28例，女性22例，年龄45～75 岁，平均(59.8 ±18.5)岁。按照治疗方法的不同将该组患者分为观察组30例和对照组20例，两组的一般资料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组患者入院后均卧床休息，给予限盐，钙离子拮抗剂、溶栓、营养脑神经细胞，给予脑细胞活化剂，维持水电解质及酸碱平衡等治疗。对于合并有高血压、高血脂、糖尿病等患者给予积极的基础疾病治疗。在此基础上，⑴对照组:采用依达拉奉治疗，依达拉奉30mg 加入100mL 0.9%生理盐水静滴，30min 内滴完，2 次/d。⑵观察组:在对照组的基础上采用血塞通治疗，血塞通针剂0.4g +150ml 生理盐水中静脉滴注，2 次/d。两组均治疗14d。治疗结束后进行疗效比较。

1.3 观察指标:疗效判定标准:分为基本痊愈、显著进步、进步、无效、恶化，评价标准详见参考文献［2］。血液粘度指标包括:全血高切粘度、全血低切粘度、红细胞比容，采用北京普利生IBY－B6A 自清洗旋转式血液黏度仪进行测定。神经功能:采用脑梗死神经功能缺损程度(NDF)评价，评分0～45 分。评分越高，神经功能缺损越严重。生活能力:采用改良Barthel 指数modified Barthel index(MBI)评价，满分为100 分。

1.4 统计学处理:采用SPSS17.0 数据统计软件，计量资料(±s)采用两独立样本t 检验，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准α =0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 腔隙性脑梗塞的临床特点分析:⑴危险因素:高血压病史者20例，高血脂病史10例，糖尿病病史5例，吸烟病史22例，冠心病病史6例。⑵病灶部位:基底节19例，半卵圆中心区11例，丘脑6例，顶叶5例，颞叶4例，额叶3例，小脑2例。⑶临床特征:运动性偏瘫23例，纯感觉性卒中12例，共济失调7例，构音障碍－手笨综合征4例，其他综合征5例。

2.2 腔隙性脑梗塞的治疗效果分析:观察组治疗的总有效率为90.0%(基本痊愈14例，显著进步10例，进步3例，无效3例)高于对照组的75.0%(基本痊愈5例，显著进步11例，进步4例，无效5例)，有统计学意义(P ＜0.05)。观察组治疗后的血液粘度指标好于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，生活能力BMI 评分高于对照组，有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血液粘度、生活能力及神经功能比较

3.讨论

脑梗塞是比较常见的脑血管疾病，占脑血管疾病的70%左右。脑梗死是目前人类三大死亡原因之一，具有致死率和致残率较高的特点，是目前人类三大死亡原因之一，严重威胁患者的生命安全和生活质量。腔隙性脑梗塞是最常见的脑梗塞类型，主要原因是由于长期高血压引起大脑小动脉壁脂质透明样变性 管腔闭塞所致。本研究结果也显示，高血压是引起腔隙性脑梗塞的重要原因，占40%。其次高血脂、糖尿病也是其发病的重要原因。糖尿病和高血脂都会血液粘稠度增加，引起血管脑梗塞。此外，不良的生活习惯，如吸烟，烟中的尼古丁会使脑血管更加收缩出现痉挛，也有加重脑梗塞的趋势。结果还显示，腔隙性脑梗塞多发于基底节和半卵圆中心区，有研究显示，腔隙性脑梗塞采用CT 扫描的确诊率较高，但对于直径＜5mm 和早期梗塞患者需MRI 确诊［3－4］。脑梗塞在祖国医学中属于"中风"的范畴，古代医家多责之于虚、风、痰、火、瘀所致，病机较为复杂，常涉及心、肺、肝、肾以及经络、血脉。治疗上应以活血化瘀为大法。血塞通针剂是一种中成药制剂，有效成分三七总皂甙，具有活血祛瘀，通脉活络之效。现代药理学证明，三七总皂苷能使降低血小板粘附、提高机体耐缺氧能力、增加脑血流量、改善血管舒缩功能［5］。研究结果显示，血塞通治疗可提高腔隙性脑梗塞的治疗效果。在由于引起疾病的因素较多，给予积极的基础疾病治疗也十分重要。综上所述，应该加强对腔隙性脑梗塞的防治工作，血塞通联合依达拉奉治疗能够获得较好的疗效。

［1］ 孙颖.老年腔隙性脑梗塞临床分析［J］.中外健康文摘，2013(44):56－57.

［2］ 王小燕，权启平.腔隙性脑梗塞70例临床分析［J］.淮海医药，2013，31(3):243.

［3］ 侯熙德.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998.118～121.

［4］ 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT 和MRI［M］.上海:上海医科大学出版社，1993.119～121.

［5］ 夏炜，刘强，姚先丽，等.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死60例临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(6):1.