影响白血病患者血标本检验结果的问题及护理对策

王惠菊

(大同市同煤集团肿瘤医院 山西 大同 037003)

血液标本检测是开展疾病诊断、疗效与预后评估、不良反应筛查等与疾病相关医疗活动重要依据，但随着大量自动化仪器的使用，医院对标本检测质控有所放松，重测、偏差发生率较高［1］。对于白血病患者而言，加强血液标准检验质量控制，有助于提高白血病检出率，进而使疾病及早获得治疗、干预，有助于准确评价疗效与不良反应，保障治疗过程有效性、科学性、安全性，有助于准确评估治疗效果，为后续治疗方案的确定提供依据，总而言之，对于急性白血病患者而言，加强血液标本检验质控非常重要，关系诊疗效用，影响患者预后。我院特别加强白血病疑似、确诊患者血液标本检测质控，取得一定成效，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料:预见性选择2012年2月～2013年1月，收治入院的白血病疑似患者254例，其中男151例，女103例，年龄4 个月～43 岁，平均(28.3 ±2.3)岁，文化水平小学及以下81例、中学及中专138例、大专及以上35例。将患者按照入院顺序分为对照组与干预组，两组患者年龄、性别、症状表现、文化水平等临床表现差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:

1.2.1 对照组:按照普通血液检验质控标准，常规采样，经抗凝处理，按照样本次数送实验室待检，等待检测结果。

1.2.2 干预组:采集前，对于疑似血液病患者，给予高度重视，详细了解患者基本情况，特别注意可影响血常规检查结果合并症、并发症情况，在标本管上贴敷红色标示，留字表示疑似血液病者。具体操作:①一次性注射器从肘正中静脉取血，有助于提高WBC 检测准确率，避免误差［2］;②在采血过程中，给予安抚、心理支持(怀疑为白血病，初次采样时，更应加强安抚)，医嘱患者镇静，避免呼吸、心率过于急促，若无法控制，应避免采血;③白血病患者凝血功能较差，应严格控制采集、送检时间，掌握一定的操作技巧，如止血带束缚应松紧适宜、穿刺前不应过分拍打，不仅可降低出血与感染风险，还可避免凝血、溶血［3］;④选择型号、大小适宜的针头，在确诊前，宜视选取静脉选择标准针头，过细小易致针头阻塞，过粗，易造成溶血，化疗后患者血管条件普遍发生改变，溶血、凝血风险进一步增高，穿刺还增加感染风险，此时应适时调整采样策略，相对应的也许改变针头;⑤避免同一条血管反复穿刺，降低溶血发生风险，当然也应综合考虑风险与获益，切不可应保障采样质控水平，而不顾穿刺安全;⑥将标记有血液病疑似风险标志的采血管，第一时间送至检验科检验，同时医嘱检验科室人员尽量优先检验此类样品，若条件不允许，可先留待患者，待人员、时间、器材充裕时再进行才需，以便及时检测，若无内勤人员送检，切不可因图省人力，将标本留置，应派遣助理护士送检。

1.3 统计学处理:以SPSS18.0 软件处理所获数据，以(±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

干预组初次检验检验与诊断一致、患者满意率高于对照组，住院期间重测例次率、穿刺并发症率低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)(见表1)。

表1 对照组与干预组检测相关指标对比［n(%)］

3.讨论

白血病，特别是急性白血病，及早诊断有助于争取治疗时机，改善患者预后，主要体现在以下几个方面:①降低靶器官损害;②争取血液配型时间;③争取有利于化疗的身体条件。急性白血病以贫血、出血、发热等为典型症状，以T 淋巴细胞群改变为主要特征，但患者因年龄、病程、合并症等原因，血常规表现存在特异性，白血病特征不明显，若检测发生偏差，则进一步增加了确诊难度，造成漏诊，延误治疗时机，对于急性白血病而言，时间便是生命，因此加强疑似白血病患者血样检测质控非常必要。对于确诊住院治疗患者，应许反复检查血象，以评估疾病进展、疗效与预后，检测结果的准确性直接影响今后治疗工作的制定，应尽可能的提高检验质控。我院通过一次性注射器从肘正中静脉取血、加强采血前的心理支持、注重操作技巧避免凝血与溶血、选择合适器材、避免同一条血管反复穿刺、优先及时送检与检验、合理安排采血时间等方法，尽可能规避采样前、采样时、送检时血样检测结果影响因素。结果显示干预组初次检验检验与诊断一致、患者满意率高于对照组，住院期间重测例次率、穿刺并发症率低于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，提示质控水平较高，有助于提高初次诊断符合率，争取治疗时机，减轻患者心理负担，降低医患纠纷风险，有助于降低住院期间反复穿刺风险，减轻血管损伤，降低穿刺并发率，全面提高采样护理质量与质控水平，提高患者满意度。

［1］ 黎莉.血液标本采集相关因素对生化检验结果的影响［J］.临床合理用药杂志，2014，7(4A):17－18.

［2］ 孙立明，魏国萍，阎晓芳，等.血液标本采集对检验结果的影响［J］.疾病监测与控制杂志，2011，5(7):455－456.

［3］ 余丽华，任卫全.血液标本采集对检验结果的影响［J］.青海医药杂志，20089，38(2):50－51.