尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血患者的临床疗效分析

曹铮

(宁乡县人民医院 湖南 长沙 410600)

蛛网膜下腔出血是临床中常见的危急重症，其是因脑底部、脑表面的病变血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔而导致的，具有病情严重、病情变化快及病死率高等特点，严重影响患者的生活质量和生命安全［1］。临床医手术或介入栓塞作为治疗蛛网膜下腔出血的首选方案，但是对缺乏手术指征的患者，仍采取内科保守治疗，本次研究通过选取120例蛛网膜下腔出血患者的一般资料，分为两组后予以不同的治疗方案并对比其临床效果，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自2011年5月至2014年5月本院收治的蛛网膜下腔出血患者120例，随机分为对照组与研究组，两组各60例。对照组男女比例为31:28，年龄为24－69 岁，平均(51.37 ±6.58)岁，发病时间1－37h，平均(18.52 ±3.71)h;研究组男女比例为34:26，年龄为25－71 岁，平均(50.68 ±5.84)岁，发病时间1－39h，平均(18.75 ±3.78)h。两组患者的性别、年龄及发病时间等基线资料均无明显差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以常规对症治疗，包括镇静及卧床治疗等，并以6－氨基乙酸行静脉滴注，6－8g/d，避免再次出现出血症状;依据患者的实际情况予以甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗，以达到脱水效果并降低颅内压。研究组在对照组基础上加用尼莫地平(生产企业:通化神源药业有限公司，国药准字:H20056408)治疗，每日静脉滴注20mg。两组疗程均为4 周。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床症状与体征改善情况，并记录两组患者不良反应的发生情况，包括心率加快、恶心呕吐、低血压及再出血等。

1.4 统计学分析

研究资料均采用SPSS21.0 统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比(%)表示，以X2检验，当P ＜0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床症状改善情况

研究组患者的头痛、视盘水肿及抽搐等临床症状的改善情况优于对照组，两组对比差异较为显著(P ＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者的临床症状改善情况对比［n(%)］

2.2 两组患者的不良反应发生情况

对照组报告心率加快6例，恶心呕吐4例，低血压及再出血各2例，不良反应发生率为23.33%，研究组报告心率加快2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率为6.67%，两组对比差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3.讨论

蛛网膜下腔出血常伴有急性梗阻性脑积液、脑血管痉挛及再出血等并发症，由此致使其具有较高的致残率和病死率［2］。目前临床中治疗此症的主要方法为进行止血并降低颅内压等对症治疗，为进一步改善临床治疗效果，本次研究通过选取120例蛛网膜下腔出血患者的一般资料，在常规对症治疗的基础上应用尼莫地平，观察其临床效果，以期为临床治疗提供参考。

研究结果显示，两组患者的临床症状都得到一定程度的改善，且在常规治疗基础上加用尼莫地平的研究组患者的的头痛、视盘水肿及抽搐等临床症状的改善情况优于对照组，其中研究组的头痛发生率为16.67%，优于对照组的38.33%，两组对比差异具有统计学意义。分析原因在于，尼莫地平属于新一代的钙离子通道的阻滞剂，能够针对脑组织神经细胞中不同类型钙离子通道进行有效阻滞，并影响细胞外的钙离子内流，从而达到缓解并消除颅内血管痉挛或收缩的效果［3］。因尼莫地平具有较高的脂溶性，可有效通过血－脑屏障，对脑血管的效果更为明显，从而脑血管痉挛及头痛等症状具有良好的缓解作用。此外尼莫地平可通过抑制白细胞与血小板的凝聚性，达到降低血液粘稠度与红细胞刚性的目的，并减少血小板释放的一系列血管活性物质，从而有效抑制由血管痉挛引发的头痛症状。同时，尼莫地平还具有改善脑供血、保护脑神经元的作用，其能够提高脑组织对缺氧的耐受力，从而有效预防脑组织的缺血性损伤［4］。由此可知，尼莫地平可有效改善蛛网膜下腔出血患者的一系列症状，从而促进患者的良好康复。

同时研究结果还显示，研究组患者的心率加快及恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组，并且避免低血压及再出血等严重不良反应的出现，其中研究组的不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的23.33%，两组对比差异具有统计学意义.分析原因在于，尼莫地平作为心脑外科常用的钙离子拮抗剂，主要用于偏头痛、高血压及缺血性脑病的治疗，其可有效抑制脑血管平滑肌的收缩，并增加脑部的血流量，从而对患者的心率无明显影响。此外尼莫地平可降低血液粘稠度并提高血流速度，从而有效减少脑积液、血管痉挛及再出血等并发症的发生［5－6］。由此可知，尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血无明显不良反应。

综上所述，尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血可有效改善患者的临床症状，并且无明显不良反应，可有效促进患者的尽快康复，具有较高的临床推广价值。

［1］ 廖建平.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(8):62－64.

［2］ 冯伟坚，陈汉明，夏俊标.脑脊液置换联合尼莫地平治疗70例外伤性蛛网膜下腔出血的疗效［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16(23):26－28.

［3］ 梁俊君，孙宏亮，王海鹏等.尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛效果分析［J］.中国当代医药，2013，20(3):88－90.

［4］ 李玻，杨勇，陈达健等.尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效研究效［J］.检验医学与临床，2014，11(17):2394－2396.

［5］ 顾媛媛，冯来会.尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效效［J］.中国医药指南，2013，11(25):81－82.

［6］ 邵春香，郭晖，张弘娟.蛛网膜下腔出血并发低钠血症36例临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，05(09):278－279.