改良痔瘘手术中骶骨麻醉用药配制临床疗效观察

杨东

(吉林省柳河医院 吉林 柳河 135300)

痔瘘是痔疮、肛裂、肛周脓肿等肛周疾病的总称。是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病。但随着年龄的增长发病率可以提高。其发病机理是直肠末端的黏膜下层和肛管，肛缘壁皮下静脉回流障碍，形成曲张淤积，慢性炎症刺激组织细胞，形成静脉瘤样团块组织，按发生部位可以分为内痔、外痔、混合痔三种，按轻中重程度又可以分为轻中重三度。肛瘘是直肠同肛周临近器官因病理原因形成的不正常瘘道。造成痔瘘和肛周疾病的原因和多。诊断不难，主要是靠肛门直肠检查。但应与直肠癌、直肠息肉和直肠脱垂相鉴别。治疗应遵循三个原则1、无症状的痔无需治疗，2、有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治。3、以保守治疗为主。而对于病情需要必须手术的痔瘘病人，痔瘘术后良好的镇痛是患者及肛肠外科医护人员共同关心的问题。根据镇痛治疗的逐渐完善和发展及痔瘘病人围手术期疼痛特点，现将我院2012年1月至2014年1月采用骶管麻醉用药新旧配制方法的疗效进行比较并报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料:选择肛肠手术病人97例，年龄30－60 岁，平均年龄45岁，随机分为2组，应用组50 人，对照组47 人。病例包括肛瘘48例，肛周脓肿32例，其他17例。术型包括痔上粘膜环切术、痔外扎内剥术等，手术时间在30 分钟至70 分钟不等，两组手术治疗方法相同，对照组采用传统的骶骨麻醉用药旧配制方法，应用组采用改良后的长效麻醉用药新配制方法。

1.2 麻醉方法:均采用骶管神经阻滞。

原配制:0.9%氯化钠10ml+2%利多卡因10ml+肾上腺素1 滴。给药后15 分钟起效果。

现配制0.375%布比卡因5ml+2%利多卡因10ml ，给药后5 分钟起效果。

术后均采用0.375%布比卡因5ml +2%利多卡因5ml +亚甲蓝2ml点状侵润注射开创缘皮下，内痔结扎部内括约肌处和肛瘘内口周围，深度不超过0.5cm，注射量不宜过多。给药后最快5 分钟起效果。

2.结果

2.1 疼痛评估标准:参考WHO 疼痛程度分级标准，根据病人主诉，应用止痛药物情况，影响睡眠等情况制定标准。0 级:无痛或稍感下坠不适。I 级:轻微疼痛，可以忍受，无需应用止痛药物，不影响睡眠。II 级:疼痛较重或有肛门下坠感。口服止痛药物缓解，轻微影响睡眠。III 级:疼痛重不能忍受，严重影响睡眠，口服止痛药物效果差，常需肌肉注射止痛药物方能缓解。

2.2 观察指标:根据疼痛评估标准，结合病人主诉采用双盲、调查问卷形式对每例病人进行疼痛评估，评估时间分别是术后注射药物5 分钟、15 分钟、24h 内、换药时、排便时，以术后5 天为限。

2.3 疼痛评估情况(见表1)结果显示:应用组在注射后5 分钟、15 分钟、24h 内、换药时、排便时，疼痛程度均明显低于对照组(p ＜0.01)，应用组II 级、III 级疼痛人数明显减少:平均50.0%无需应用止痛药物，而对照组仅6.0%未应用止痛药物。调查中发现患者术后排尿障碍的发生率明显减少，究其原因，可能与术后应用长效止痛剂，减轻肛门创口的疼痛，减少了反射性引起的尿道括约肌和膀胱颈部肌肉痉挛有关。应用组对疼痛治疗后满意度为98%，与传统用药相比有大幅度提高。

表1 两组疼痛分级评估情况比较

3.讨论

痔瘘手术后疼痛与一般外科术后疼痛不同:1.肛门周围神经丰富，对疼痛刺激敏感;2.致痛原因复杂:包括局部炎症，术后换药，排便反复刺激创面神经，肛周括约肌痉挛等;3.疼痛持续时间长。故痔瘘术后镇痛的有效、持久就显得尤为重要。布比卡因是一种比较安全的长效局部麻醉药，具有较强的局麻作用。其局麻作用约强于利多卡因4 倍。用0.25%－0.5%溶液一般4－10 分钟就起效。用0.5%溶液+肾上腺素作硬膜外麻醉，一般可维持5h 左右，其特点是作用强，维持时间长。肛肠科手术后病人均伴有剧烈疼痛，术后镇痛可以缓解病人痛苦，提高术后舒适度和生活质量，还可以促进伤口愈合及机体恢复。较腰骶麻醉经济性价比高。为县乡级基层医疗单位的病患所接受。当然手术中操作轻柔，尽量减少不必要的组织损伤，注意行内括约肌部分切开，以缓解术后括约肌痉挛性疼痛，敷料填塞不宜过紧等手术细节和技巧也是不容忽视的。

［1］ 张有生 肛肠科手册(增诊)辽宁人民出版社

［2］ 吴在德 吴肇汉 第七版外科学