氨氯地平瑞舒伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者临床效果以及炎症的影响研究

杨涛 冯现君 赵娟 王桂芳 郭彤 赵桂叶

随着我国人口老龄化进程不断加快，高血压已经成为困扰我国老年人口生活、生存质量的重要疾病之一[1]。该病的主要特征集中在患者动脉压明显升高，同时，由于老年患者身体机能下降，往往伴随有其他一系列的全身性疾病，尤其以高血压合并冠心病最为常见。冠心病主要是由患者冠状动脉出现粥样硬化导致的心血管堵塞引发的心肌缺血症状[2-3]，如果冠状动脉粥样硬化症状得不到迅速有效的缓解，会在很大程度上威胁患者的生命健康安全[4]。针对这一现状，本院开展了临床药物治疗研究并取得了令人满意的结论。现根据本院高血压合并冠心病患者临床治疗情况进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取本院2011年1月-2013年7月高血压合并冠心病患者100例，按照随机抽签法将分为对照组与观察组，每组50例。对照组男34例，女16例，年龄54~72岁，平均（64.75±4.21）岁。观察组男29例，女21例，平均（65.35±4.24）岁。经患者及其家属知情同意并签署知情同意书后进行临床治疗研究[5]。纳入标准：（1）高血压诊断符合中华医学会制定的《中国高血压防治指南》中高血压的相关诊疗标准[6]；（2）冠心病诊断符合世界卫生组织制定的冠心病诊断标准[7]。排除标准：（1）已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；（2）如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。退出标准：（1）未按规定实施干预措施，无法判定疗效；（2）资料不全无法判定疗效、安全性；（3）严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗（不良反应者纳入不良反映统计）；（4）使用影响疗效药物。

1.2 治疗方法 两组均连续治疗30 d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组采用硝苯地平（山西云鹏制药厂生产，国药准字H14020798，规格：10 mg/片）治疗。患者每天服用硝苯地平片1次，每次服用30 mg。观察组采用氨氯地平瑞舒伐他汀钙片（大连辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20080048，规格：10 mg/片）治疗。患者每天服用氨氯地平瑞舒伐他汀钙片1次，每次服用10 mg[8]。

1.3 观察指标 （1）治疗前后患者血管舒张压、收缩压平均值；（2）临床疗效；（3）不良反应。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压改善情况比较 治疗前两组患者血管收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组血管收缩压、舒张压平均值明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（x-±s）mm Hg

2.2 两组临床疗效比较 经过治疗，观察组总有效率显著高于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比表

2.3 不良反应 在治疗过程中，对照组2例患者出现了轻度恶心头晕症状，降低药物摄入量后恢复正常，1例患者出现了心悸症状，停药2 d后恢复正常，1例患者出现了关节疼痛，1例患者出现了关节水肿，给予对症治疗后康复，不良反应出现率为10.00%。观察组仅1例患者出现了轻度恶心头晕症状，降低药物摄入量后患者恢复正常，不良反应率为2.00%。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组治疗前后炎症和凋亡反应指标比较 治疗前，观察组患者的hs-CRP、IL-18以及C-myc蛋白水平明显高于对照组，Bcl-2低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，两组hs-CRP、IL-18、C-myc、Bcl-2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎症和凋亡反应指标比较（x-±s）

3 讨论

高血压是常见的老年人慢性疾病之一，随着病情进展，严重者可导致冠状动脉粥样硬化，从而导致冠心病[9]。目前临床已将高血脂症、糖尿病、高血压认为是导致心血管并发症的三大因素，严重影响人们日常生活质量，提高高血压合并冠心病的临床治疗效果，改善患者的生活质量成为临床关注的焦点问题[10]。

传统治疗高血压合并冠心病的药物多为硝苯地平，在临床上疗效尚可，不过较高的不良反应出现率成为困扰广大医疗工作者的主要问题[11]。氨氯地平瑞舒伐他汀钙片作为氨氯地平、阿托伐他汀钙的复合制剂，是临床上疗效极为显著的钙拮抗剂[12]，可以很好地抑制患者体内钙通道收缩，在治疗高血压合并冠心病方面疗效可达硝苯地平的两倍[13]。对于部分心肌缺血症状较为严重的患者，氨氯地平瑞舒伐他汀钙片可以在很大程度上缓解患者心肌缺血的症状，保证患者的身心健康。阿托伐他汀钙片为人工合成的他汀类降脂药[14]，具有明显的抗心绞痛作用，可与HMG CoA竞争性与酶的活性部分结合，阻碍HMG CoA还原酶的作用，抑制胆固醇的合成。大量临床研究证实，阿托伐他汀钙片在防治冠心病中作用显著[15]。本研究给予瑞伐他汀治疗后，两组患者TC、LDL-C、TG水平与治疗前相比均明显下降，HDL-C升高，比较差异有统计学意义（P<0.05），证实瑞舒伐他汀具有显著的调脂作用。由于炎症反应和细胞凋亡均可进一步加重心脏损伤，引起动脉内膜损伤，造成心肌缺血，减少心脏有效收缩单位，和心室重塑关系密切；缺血后心室重塑可导致心肌肥厚，使得动作电位弥散，明显降低其传导速度，延长时程，引起折返，形成心律失常。

综上所述，氨氯地平瑞舒伐他汀钙片在治疗高血压合并冠心病方面疗效确切，在有效降压，降血脂作用外，其还有抗炎、抗凋亡临床效果，值得进行临床推广应用。

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