影响脊柱损伤患者术后精神障碍发生的原因探究

单礼旦，胡卫洁

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

影响脊柱损伤患者术后精神障碍发生的原因探究

单礼旦，胡卫洁

(温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000)

目的:了解影响脊柱损伤患者术后精神障碍发生的原因，为护理措施的制定提供依据。方法:选取96例脊柱损伤患者作为观察对象，将其中有精神症状的21例作为研究组，另75例无精神症状者作为对照组。对两组的年龄、麻醉情况、基础疾病等情况进行分析并比较，寻求影响精神障碍发生的有关因素。结果:两组性别、麻醉方式、手术时间、出血量、受伤部位及镇痛泵使用率差别不明显(P＞0.05);两组年龄、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛、不良情绪等方面存在明显差异(P＜0.05)。结论:脊柱损伤患者术后精神障碍的发生多与年龄、吸入麻醉时间、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛、不良情绪有关，建议针对上述方面提出针对性的护理措施。

脊柱损伤;术后精神障碍;护理

术后精神障碍是创伤性精神障碍的一种，包括意识、认知、记忆、精神运动行为等方面的紊乱［1］，以老年患者居多，偶也见于青中年患者。本次研究选择21例脊柱损伤术后发生精神障碍的患者与另75例术后未发生精神障碍的患者进行对比分析，旨在了解脊柱损伤术后精神障碍发生的原因，为临床护理措施的制定提供依据。

一、资料与方法

(一)一般资料。

选取2012年12月-2014年3月收治的96例脊柱损伤患者作为观察对象，其中男54例，女42例;年龄25-73岁，平均(56.59±9.65)岁;损伤部位:腰椎43例，颈椎27例，胸椎26例;麻醉方式:全麻30例，腰麻36例，连续硬膜外麻30例;所有入选对象术前均无精神及神经类疾病，也无精神障碍家族史，其中19例合并基础疾病，术后46例使用镇痛泵。

(二)方法。

对所有患者的临床资料进行回顾性分析，记录年龄、性别等一般资料。对术后有烦躁不安、语无伦次、幻觉、逻辑异常、错觉等精神症状患者，在CT排除头颅病变后，则纳入研究组共21例，另75例无精神症状者则纳入对照组。对两组患者的一般资料及术后等情况进行统计分析，寻求影响精神障碍发生的有关因素。

(三)疗效判定。

术后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)［2］进行判定，分子范围0-10分，得分越高疼痛越严重。焦虑程度采用Zung焦虑量表进行判定，得分越高焦虑程度越严重;抑郁程度采用Zung抑郁量表进行判定，得分越高抑郁程度越严重［3］。

(四)统计学处理。

本研究里所有数据均由SPSS 13.0数据分析软件处理而得，计量资料用±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P＜0.05表示结果具有统计学意义。

二、结 果

(一)一般资料。

两组在性别、受损部位等方面差别不明显，而在年龄、合并基础疾病等方面则存在明显差异(见表1)。

表1 两组一般资料比较

(二)手术情况。

两组手术时间、出血量无明显差异，但吸入麻醉时间则存在明显差异(见表2)。

表2 两组手术时有关情况比较

(三)术后情况。

两组术后疼痛、电解质紊乱发生率、低氧血症发生率、焦虑及抑郁情绪得分存在明显差别，而是用镇痛泵率则差别不明显(见表3)。

表3 两组术后情况比较

三、讨 论

本研究通过对21例脊柱损伤术后发生精神障碍患者与另75例术后未发生精神障碍患者进行回顾性对比分析发现，导致脊柱损伤患者术后发生精神障碍的原因主要与以下因素有关:年龄、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛、不良情绪。高龄患者部分机体功能退化，对手术耐受差，术后恢复慢，不适感也更为明显，由此可导致的焦虑、抑郁等不良情绪发生的风险也更高，同时由于年龄大对应激反应的耐受能力降低，术后易并发心肺功能障碍，引起电解质紊乱，酸碱失衡，故诱发精神障碍;疼痛可导致患者心率增快，血压过高，同时部分患者受疼痛影响更是不敢活动，胃肠功能恢复也较慢，患者出现食欲不佳、腹胀等现象，容易引发不愉快情绪的出现，进而出现烦躁、易怒、哭闹等精神症状;脊柱术后恢复需要一定的时间，患者由于生活不能自理，长时间卧床休息，担心家庭经济状况等原因，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，也增加了精神症状发生的风险。

综上所述，脊柱损伤术后精神障碍的与发生年龄、吸入麻醉时间、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症、术后疼痛、不良情绪密切相关，建议临床在对脊柱损伤患者进行护理时，可根据上述方面提出针对性的护理措施，以确保患者安全。

［1］谷芳玲，余先米，张卫卫，等.老年髋部骨折术后并发精神障碍的预防及护理［J］.护士进修杂志，2012，27(3):248-249.

［2］陈 昕，陈述荣，宋 林，等.脊柱减压系统治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］.中国康复理论与实践，2013，19(12):1177-1179.

［3］李 晏，张胜利，黄 烽.强直性脊柱炎患者睡眠质量及相关因素分析［J］.中华风湿病学杂志，2012，16(4):251-254.

R681.5

A

1002-1701(2015)07-0123-02

2014-12

单礼旦，女，本科，护师，研究方向:骨科护理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.064