经皮椎体成形手术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效

蒋科学

摘要 目的：探讨老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者选择经皮椎体成形手术（PVP）治疗的临床效果。方法：2013年8月-2014年5月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例，对患者实施PVP手术治疗。在完成手术后，对患者按照常规选择抗生素进行治疗1～2 d。利用VAS（视觉模拟评分法）对最终的治疗效果进行评价。结果：所有患者全部成功完成PVP手术。在手术后0.5～5d，患者疼痛症状显著缓解，直至消失。对患者进行为期3～6个月的随访。在准备手术前、手术后3 d以及手术后半年，患者VAS评分分别为0～3分、8～9分以及8～10分。准备手术前以及完成手术后3 d，差异有统计学意义（P<0.05）；准备手术前以及完成手术后的半年，差异有统计学意义（P<0.05）；完成手术后3 d以及完成手术后半年，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者进行PVP手术治疗，临床效果肯定，患者临床疼痛症状显著缓解，生活质量显著提高，短期及长期疗效均可靠。关键词经皮椎体成形手术；老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；疗效

本文主要针对我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，选择PVP手术方法进行治疗，临床获得效果显著。现将具体的临床研究报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年5月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者90例，男35例，女55例。年龄58～84岁，平均（68.7±1.2）岁。在所有患者中，单节段骨折72例，多节段骨折18例，其中胸椎51 例。腰椎39例，以T₁₁、T₁₂、L₁为主。针对所有患者，在准备进行手术前，对患者实施MRI检查以及CT检查（CT如提示椎体后壁破裂较明显，则不适合该手术）。

方法：要求患者选择俯卧位，通过C臂X线机的引导，有效明确患者病椎的具体位置。之后利用10 cm针头，利用浓度1%的利多卡因对患者实施局麻。在后前位透视下，有效明确进针角度。如果双侧进针，只要保证穿刺针始终在椎弓根内即可，对针的外展及头、尾倾角度要求不高；若为单侧穿针则要掌握好进针的外展角度和头、尾倾角度，将穿刺针从患者椎弓根外上缘一直穿至内外缘，可用锤对进针进行轻轻敲击，防止出现晃动的情况。当侧位透视穿刺针到达患者椎弓根的中点位置时，要求正位透视针尖要在椎弓根影的中心位置，如果外展的角度太大就容易伤及脊髓或硬脊膜，如果外展不够则会出现注射后骨水泥在单侧的情况。对进针深度的掌握要求：在侧位透视下，将导引针进入到患者椎体前1/3的位置即可。当然还应该根据压缩性骨折主要发生在椎体的上、下缘来掌握进针的头、尾倾角度。以达到骨水泥的良好弥散，以达到最佳的临床效果。在进行骨水泥调配的过程中，当拉丝期末时，将骨水泥缓慢注入，直至患者椎体中。在侧位的透视下，对患者一边进行注射，一边观察。当骨水泥到达患者椎体后缘时，停止对患者注射。一经发现骨水泥会超过患者椎体后缘，应该立刻停止注射，防止出现渗漏的情况以及并发症。

术后处理：术后选择抗生素予以抗感染治疗，治疗时间1～2 d。完成手术后按照常规对患者进行胸椎或者腰椎侧位X线片以及腰椎正位x线片拍摄，以了解骨水泥在椎体里的弥散情况。

评价方法：评分范围0～10cm。10cm表示没有出现疼痛的情况，0cm表示出现了强烈疼痛的情况。对患者进行活动能力评分：①患者行动过程中没有表现出明显的困难。②在行走过程中出现困难，需要给予帮助。③患者需要借用轮椅或者只能坐立。④患者需要被迫卧床。

统计学方法：利用统计学软件SPSS15.0对本次研究数据进行分析统计，利用x²检验以及t检验分别表示本次研究的计数资料以及计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

本次研究的90例患者，全部成功完成手术；选择单侧椎弓根注射椎体一共70个，选择双侧椎弓根注射的椎体一共20个。在实施单侧注射椎体的过程中，一共注射骨水泥量2.4～4.8 mL，平均（3.6±0.5）mL。在实施双侧注射椎体的过程中，一共注射骨水泥量3～6mL，平均（4.2±0.5）mL。所有患者完成手术后都没有出现脊髓损伤的情况以及神经根损伤的情况。并且全部在完成手术后的0.5～5 d，患者疼痛症状表现为显著的缓解，直至消失。对患者完成手术后，进行为期3～6个月的随访。在准备手术前，手术后3 d以及手术后半年，患者VAS平均评分分别为0～3分、8～9分以及8～10分。准备手术前以及完成手术后3 d，差异有统计学意义（P<0.05）；准备手术前以及完成手术后的半年，差异有统计学意义（P<0.05）；完成手术后3 d以及完成手术后半年，差异无统计学意义（P>0.05）。患者活动能力手术前、手术后3 d以及手术后半年的平均评分分别为0～3分、8～9分以及8～10分，差异均有统计学意义（P<0.05）。

讨论

骨质疏松性胸椎压缩性骨折主要是因为患者患有骨质疏松症后，导致出现的一种进行性脱钙以及骨小梁萎缩的情况。通过保守治疗的方法，患者临床表现出的疼痛症状难以有效缓解，主要因为老年患者代谢较慢，吸收较差，骨折愈合时间较慢，所以在进行保守治疗的过程中需要长时间卧床，在此种情况下存在较大概率出现并发症的情况。

PVP属于一种脊柱微创技术，主要在局麻下对患者实施经皮穿刺，通过患者椎弓根人向压缩的椎体内部，将骨水泥有效注入，成功缓解患者临床表现出的背部疼痛感，对患者脊柱有效进行稳定。endprint