某社区高血压合并焦虑心理干预效果评价

曾国庆（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心 上海 200030）

某社区高血压合并焦虑心理干预效果评价

曾国庆
（上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心 上海 200030）

摘 要目的：评价在药物基础上采用社区心理干预治疗高血压合并焦虑的效果。方法：将106例高血压合并焦虑情绪患者随机分入心理干预组和对照组,每组53例。对照组予苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/d，心理干预组予苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/d和心理干预，两组疗程均为6周。采用t检验比较治疗前后及两组间的焦虑自评量表评分和血压。采用卡方检验比较两组间的有效率。 结果：心理干预组治疗前后SAS评分比较差异有统计学意义（55.68±8.41比42.76±6.35，P＜0.05）。治疗后心理干预组SAS评分显著低于对照组（54.39±9.13），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后心理干预组收缩压和舒张压[分别为（131.45±12.15） mmHg和（80.67±6.18）mmHg]均显著低于对照组[分别为（138.32±10.15）mmHg和（88.23±5.56）mmHg]，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05和0.01）心理干预组有效降压率为84.91%，对照组为64.15%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理干预在社区能提高合并焦虑高血压患者的降压效果。

关键词高血压 焦虑 心理干预 效果

Evaluation of the psychological intervention effect on hypertension complicated with anxiety in a community

ZENG Guoqing
(Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

ABSTRACTObjective: To evaluate the effect of the community psychological intervention in the treatment of hypertension complicated with anxiety based on the medicine. Methods: One hundred and six patients with hypertension complicated with anxiety were randomly divided into a psychological intervention group and a control one with 53 cases each. The control group was given benzene sulfonic acid amlodipine 5 mg, once a day and the psychological intervention group benzene sulfonic acid amlodipine 5 mg, once a day and the psychological intervention. The treatment course for two groups was 6 weeks. T test was used to compare the anxiety self rating scale score and blood pressure between two groups before and after the treatment. Chi square test was used to compare the efficiency between two groups. Results: The difference of SAS score compared before and after the treatment in the intervention group had the statistical significance (55.68±8.41 to 42.76±6.35, P< 0.05), After the treatment, the SAS score in the psychological intervention group was significantly lower than that in the control group (54.39±9.13), and the difference had the statistical significance (P<0.05). After the treatment, the systolic and diastolic blood pressures in the psychological intervention group were (131.45 + 12.15) mmHg and (80.67 + 6.18) mmHg respectively which were significantly lower than those in the control group (138.32±10.15)mmHg and(88.23±5.56)mmHg. The difference compared between two groups had the statistical significance (P<0.05 and 0.01). The effective depressurization rate was 84.91% in the psychological intervention group and 64.15% in the control group, and there was a significant difference between two groups (P < 0.05). Conclusion: The psychological intervention can improve the antihypertensive effect of hypertension complicated with anxiety in the community.

KEY WORDShypertension; anxiety; psychological intervention; effect

高血压及其并发的心血管疾病居我国疾病死亡因素的第二位，给社会造成巨大的医疗负担。多项研究资料表明焦虑与高血压的发生密切相关，焦虑不仅降低了患者的生活质量，而且是引起高血压的独立危险因素[1-3]，

严重影响降压药物的疗效和高血压的转归、预后[4-5]。同时，高血压也易使焦虑加重，国外资料表明，25%～54%的高血压患者伴有焦虑症状[6]。杜勤等[7]的研究表明，高血压伴焦虑症状患者达31%。本研究调查心理干预对高血压合并焦虑治疗的作用，以期提高高血压合并焦虑的疗效。

1 材料及方法

1.1 一般资料

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale ，SAS）[8]对2014年3月至2014年12月在某社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压1～2级患者进行问卷调查，量表共包含20项问题，每个问题有4个选项，分别为“偶尔”、“很少”、“经常”、“总是”，依次对应0、1、2、3分。20项问题分数之和为总粗分，然后按照公式换算成标准分（标准分=总粗分×1.25，取整）。SAS总粗分超过40分（标准分50分）为焦虑。按纳入标准共选择106例患者，分成心理干预组和对照组，每组各53例，两组性别、年龄、血压、SAS评分比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。

纳入标准：1周内非同日舒张压（diastolic blood pressures ,DBP）均值为90~109 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa)，且收缩压（systolic blood pressures ,SBP）均值﹤180 mmHg，年龄60~78岁，患者知情同意，且自愿接受心理咨询师心理测评及心理干预。

排除标准：继发性高血压、半年内发生过脑卒中及心肌梗死、严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、恶性肿瘤、精神病史、意识障碍、文盲、严重烟酒嗜好、服用抗焦虑药物等患者及SAS总粗分小于40分（标准分50分）患者。

1.2 方法

对照组给予苯磺酸氨氯地平片口服，5 mg，1次/d；心理干预组在的对照基础上给予心理干预，6周后复测血压及SAS评分。由1名取得国家二级心理咨询师证书的心理咨询师对患者进行每周2次的心理疏导、认知行为疗法干预（包括心理支持、认知教育、生活习惯干预、控制体重及放松训练等），共计12次，每次45 min。

1.3 疗效评定标准

按1998年卫生部制定的血管系统《药物临床研究指导原则》评定，显效指DBP下降≥10 mmHg并降至正常范围，或虽未降至正常，但降低20 mmHg以上；有效指DBP下降﹤10 mmHg，但已降到正常范围，或下降10~19 mmHg；无效指未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较行t检验，计数资料有百分率表示，组间比较行卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后SAS评分比较

心理干预组治疗前SAS评分为（55.68±8.41）分，治疗后为（42.76±6.35）分，治疗前后SAS评分差异有统计学意义（P﹤0.05）；对照组治疗前SAS评分为（56.35±9.48）分，治疗后为（54.39±9.13）分，治疗前后SAS评分差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后心理干预组SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

2.2 治疗前后血压变化

心理干预组治疗后SBP为（131.45±12.15） mmHg，对照组为（138.32±10.15）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。心理干预组治疗后DBP为（80.67±6.18）mmHg，对照组为（88.23±5.56）mmHg，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.01）。

2.3 治疗有效率比较

心理干预组显效27例、有效18例、无效8例，有效率为84.91%；对照组分别为12例、22例、19例，有效率为64.15%。两组有效率比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。

3 讨论

高血压与心理因素密切相关，焦虑患者由于精神紧张、情绪波动大、各种升压神经递质增多等，使降压治疗效果下降[9]。焦虑等心理因素也可使交感神经兴奋，使血管中儿茶酚胺等血管活性物质增加，引起心跳加快，血压升高[10]。有研究显示，合并焦虑的高血压患者，单

用降高血压药疗效不明显，联合应用降压药与抗焦虑药后，疗效有所提高，主张在应用降压药物治疗的同时，配合综合性心理干预治疗，会有更好效果。目前许多临床医生未重视焦虑的存在，同时对心理因素与高血压发生、发展的密切关系认识不够[11]。另外，患者也有可能不知道存在焦虑或不接受医生的心理治疗。本研究对伴有焦虑的高血压患者采用药物与心理治疗相结合，取得良好效果，提示对于高血压患者，应采用个体化治疗，对伴焦虑者辅以心理治疗能获得更好疗效。

参考文献

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收稿日期：（2015-01-09）

文章编号：1006-1533（2015）06-0060-03

文献标识码：A

中图分类号：R544.1/R395.2