某社区老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及对策

李卓文（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 200030）

某社区老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因及对策

李卓文
（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心 上海 200030）

摘 要目的：分析枫林社区老年患者长期留置气囊导尿管出现漏尿的原因，以减少漏尿的发生。方法：收集2012 年6月至2014年9月36例长期留置气囊导尿管漏尿的老年患者，回顾性分析出现漏尿的原因，并根据这些原因探讨有效的护理对策。结果：36例出现漏尿的常见原因是老年退行性变化漏尿18例（19.35%），导尿管引流不畅漏尿11例（11.83%）和膀胱痉挛漏尿7例（7.53%）。干预后，27例患者的漏尿改善，与干预前相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：采取严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少长期留置气囊导尿管患者的漏尿发生。

关键词漏尿 气囊导尿管 护理措施

The cause and countermeasure for the leakage of urine in the elderly patients with the indwelling balloon catheter

LI Zhuowen
(Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

ABSTRACTObjective: To analyze the cause of the leakage of urine with the long-term indwelling balloon catheter in the elderly patients in Fenglin Community to reduce its occurrence. Methods: Thirty six elderly patients with the long-term indwelling balloon catheter which caused the leakage of urine were collected from June 2012 to Sept. 2014 and the causes of appearing the leakage of urine were analyzed retrospectively and according to these causes the effective nursing countermeasures were discussed. Results: The common causes that appeared the leakage of urine in 36 cases were the degenerative changes in leak in 18 cases (19.35%), poor drainage catheter leak in 11 cases of (11.83%), and bladder spasm leak in 7 cases (7.53%). After the intervention, the leakage of urine in 27 cases was improved and the difference had the statistical significance compared with before the intervention (P﹤0.05). Conclusion: The strict and normative aseptic operation and individualized nursing measure taken can effectively reduce the occurrence of the leakage of urine in the patients with the long-term indwelling balloon catheter.

KEY WORDSleakage of urine; balloon catheter; nursing measure

随着上海人口老年化，脑卒中、前列腺增生、慢性肾衰竭、骨质疏松后骨折等老年性疾病的发病率逐年增高，临床上对老年患者多采用导尿措施，由于气囊导尿管留置导尿操作简单、固定稳妥、方便、安全、并发症较少等受到医生及患者的亲睐[1]。但老年患者长期留置导尿管时发生漏尿率较高，相关原因较多，受到广大医护人员的重视。本研究旨在分析枫林街道社区老年患者发生漏尿的原因，并根据这些原因探讨有效的护理措施。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月至2014年9月枫林街道卫生服务中心长期留置气囊导尿管漏尿的老年患者36例，其中男性25例，女性11例，年龄为62~91岁，平均75.5岁，留置导尿管时间为62~1 191 d，导尿管型号16 F至24 F，气囊内注入20 ml生理盐水。

1.2 方法

回顾性分析36例患者的临床资料，分析产生漏尿的原因，并根据原因提出相应的护理干预措施，如调整导尿管大小和囊内液体量、调整导尿管位置、调整引流袋位置、多饮水膀胱冲洗和碱化尿液等，比较干预前后患者漏尿的发生情况，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 漏尿原因分析

36例的漏尿常见原因是老年退行性变化漏尿18例（19.35%），包括尿道括约肌松弛9例、前列腺增生6例、膀胱容量减小3例；导尿管引流不畅漏尿11例（11.83%），包括导尿管受压4例、插管尿道损伤组织坏死堵塞2例、尿路感染5例；膀胱痉挛漏尿7例（7.53%）。

2.2 护理干预效果分析

在实施干预后，患者漏尿明显改善27例，与干预前相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。在老年退行性变漏尿患者，经调整导尿管大小和囊内液体量，18例中14例漏尿改善；在导尿管堵塞漏尿患者，经调整导尿管位置、调整引流袋位置、多饮水膀胱冲洗和碱化尿液，11例中8例漏尿改善；在膀胱肌痉挛患者中，经按摩热敷膀胱区域和重新插入导尿管，7例中5例漏尿改善。

3 讨论

3.1 老年退行性变化

老年患者生理结构和生理功能会发生不同程度的改变，而且存在个体差异，常见的有：①尿道括约肌松弛，因老年患者激素水平下降，从而发生尿道萎缩，尿道口变小，故经常发生导尿管型号与尿道结构不能完全吻合而发生尿液外漏情况；或者老年患者的尿道紧张度降低，不管导尿管是否夹闭，都可能发生尿液外流现象。②前列腺增生，一般年龄在60岁以上的老年男性患者都有不同程度的前列腺增生，这是造成患者出现机械性尿潴留的主要原因，前列腺良性增生导致导尿管压迫性梗阻。③膀胱容量减小，对于年龄在60岁以上的患者，随着年龄的增大，膀胱容量不断减小，最后可能只有最大容量的60%，故易引起尿液外流[2]。护理中，应根据老年患者的具体情况选择合适的导尿管，导尿管不宜太细或太粗，一般为16 ~18 F。指导患者进行骨盆底部肌肉锻炼，以增强控制排尿的能力，可采用间歇性夹管方法，促进膀胱功能回复。由于老年患者膀胱结构容量的变化，球囊内注液量也要适当减少，一般﹤10 ml为宜，注液量过大，造成球囊在膀胱内浮动，对封闭尿道口效果不好，易发生漏尿，注液量6~8 ml适宜[3]。

3.2 导尿管堵塞引流不畅

有几种原因：①由于患者的体位原因引起导尿管受压或打折，引流袋放置不当引起导尿管内无尿液引出。②由于老年男性前列腺增生，在插入导尿管时经常会发生导尿管压迫尿道引起尿道周围组织出血、坏死，从而阻塞导尿管引起漏尿。③因老年患者免疫力及抵抗力下降，容易继发各种感染，有报道留置3 d以上的导尿管发生尿道感染的概率为90%[4]，尿路感染易堵塞导尿管，发生漏尿。护理措施可采取引流袋位置合适，翻身时避免尿管受压和扭曲，防止过度牵拉，造成尿道撕裂伤。如无特殊禁忌，鼓励患者多饮水可达到生理性膀胱冲洗的目的[5]，每天饮水量2 000~2 500 ml[6]，同时可口服碳酸氢钠片碱化尿液，防止尿垢形成。插管时医务人员注意无菌技术，注意尿道周围及肛周卫生。

3.3 膀胱痉挛

因为留置导尿管的气囊压迫膀胱颈使其水肿，引起膀胱痉挛，表现为膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈尿意，膀胱内压增高，出现漏尿，甚至出现尿液反流现象。护理时，在导尿前向患者做好解释工作，按解剖位置插管，不断改进导尿管插入技术，尽量减少插管时引起的损伤，同时嘱患者深呼吸抑制膀胱收缩。

通过对本社区老年患者留置气囊导尿管漏尿原因的分析，对上述原因采取严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少长期留置气囊导尿管患者的漏尿发生，减轻老年患者的痛苦，增加舒适感和满意度。

参考文献

[1] 王春秀. 留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J]. 护理学杂志, 2005, 20(7): 76-78.

[2] 汪庭香. 气囊尿管留置漏尿原因及预防对策[J]. 中国乡村医药, 2010, 17(3): 74.

[3] 于虹. 老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国民康医学, 2008, 20(2): 126.

[4] 张海英, 李媚姬, 黄蔚华. 危重症患者留置导尿管漏尿的原因分析与护理对策[J]. 护士进修杂志, 2009, 24(14): 1316.

[5] 徐波, 王惠, 高绪芳. 留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较[J]. 中华护理杂志, 2006, 41(11): 1044-1045.

[6] 何玉琴, 梁良标, 黄玉宝. 老年人现代康复护理探讨[J].中国康复, 2006, 21(3): 210.

收稿日期：（2014-12-08）

文章编号：1006-1533（2015）06-0032-02

文献标识码：A

中图分类号：R472.9+2/R694+.5