认知疗法视角下的心理咨询案例报告

认知疗法视角下的心理咨询案例报告

崔源琳

(四川文理学院教育学院，四川达州635000)

摘要：通过对一例由与室友发生冲突的女大学生来访者的咨询案例研究，运用认知疗法对来访者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，结合咨询过程，说明了认知—行为疗法相关技术的使用和咨询效果评估的有关问题，最后结果该案例总结了作者对认知疗法的应用体会.

关键词：室友冲突；心理问题；认知疗法；案例

收稿日期：2014-11-20

基金项目：四川文理学院科研创新团队建设计划资助(川文理[2014]112号)

作者简介：崔源琳(1986—)，女，河南上蔡人.助教，硕士，主要从事心理学研究.

中图分类号：B849文献标志码：A

自从二十世纪初认知疗法由瑞典的心理学家霍姆创立之后，到二十世纪六七十年代，目前已经成为西方心理咨询和心理治疗重要的方法之一.经过数十年的探索，认知疗法吸取了行为科学的理论和分析性心理治疗的技术而日趋完善和系统化.认知疗法的目的是试图矫正来访者存在的功能障碍性思维，这种思维反映在来访者对解释特殊体验方式上所存在的系统偏差，而且是身临其境时立刻出现的，称之为自动思维.通过寻找引起来访者负性情绪的自动思维、中间信念和核心信念，认知疗法采用一系列技术对自动思维、中间信念和核心信念进行纠正，消除之前的不合理认知模式，并指导来访者形成并学会运用新的、合理的认知模式.在新的认知模式的指导下，矫正来访者的不良行为，使新的行为模式逐步内化成来访者的自然行为.

1个案基本情况

(1)个案基本信息：小王，女，20岁，某大学二年级学生.

(2)前来咨询的主要问题：内心苦闷，睡眠很差，压力大，来找老师做心理咨询是为了请老师帮助她解决思想问题，并且对她是否要退学进行评估.

(3)咨询问题详述：宿舍内一共有六个人.从刚升入大学时，小王就与宿舍的其他五位同学关系不是很好.后来一直觉得室友平时在与自己故意作对.五个星期前她曾经和室友闹过一次大矛盾，从此以后她们之间的关系就更紧张了.后来班主任也找她谈话，虽然语气比较委婉，但仍然感觉老师对她的所作所为是有意见的.因为这件事情，整天胡思乱想，上课注意力也不集中，内心苦闷烦躁，甚至怀疑自己活着的意义.现在压力非常大，都想退学回家了.

(4)过往有无精神疾病史，如有，请详述：无.

(5)个人发展史：小王是家中独女，出生后身体较健康.父母均曾为重庆某县小学教师，后来因经济原因同时辞职出去打工.小王从小跟随爷爷长大，小学期间成绩一般.后来小王初中二年级时，母亲因父亲外遇二人离婚，如今二人均已再婚.父母离婚后，她一直都很自卑，害怕被人看不起，觉得没有完整的家庭，什么都比不上别人；后来父母再婚，她就更加少言寡语了，从此以后觉得生活没有什么希望和乐趣，为此与同学很少来往，没有一个好朋友，有什么想法都闷在心里，从来不向任何人说，性格也越来越内向.高中时小王一直都很努力学习，但学习成绩不算特别好，在班里属于中等偏上.高考的时候小王想报考某重点大学的热门专业，班主任考虑到她的成绩和家庭经济状况，劝她报考师范院校的英语专业.小王听取了老师的意见.高考成绩出来后，小王发现自己的成绩可以上当时自己最初的志愿，为此很后悔当时听从老师的建议，并对老师有了意见.

升入大学后自己的人际关系一直都不是太好，五个星期前因为打开水和一个室友产生了一次大冲突，和其他室友的关系也更加紧张.

(6)过往有无躯体疾病治疗史，如有，请详述：无.

(7)精神状态观察：意识清醒，思维正常，语速较快，表达清楚，在谈及室友时情绪较不稳定，最后竟然泪流满面.有自知力，言行一致，有一定的自制力，人格较稳定.

(8)他人反映：同学反映，来访者最近显得心事重重，情绪低落.班主任也反映出类似情况.

(9)咨询师初步评估(诊断)：来访者的问题属于一般心理问题.

(10)诊断依据：①根据心理诊断病与非病三原则，来访者知道自己出现了心理问题，说明其有自知力，也没有出现幻觉、妄想精神病症状，认知、情感协调统一，人格稳定，可以排除来访者患有精神病的可能性.②同症状学标准进行比较，来访者出现了焦虑，烦躁、抑郁等负性情绪；从其严重程度来看，来访者的情绪反应不太强烈，虽然不太愿意与人交往，也出现了退学的念头，但没有真的将想法付诸行动，说明其心理问题并没有对其社会功能造成严重影响，逻辑思维清晰无碍，表达流畅，没有出现对所指心理问题的相应回避和泛化情况；从其病程即发病时间的角度来看，来访者和室友之间发生冲突到来寻求心理咨询师的帮助有五周的时间.总的来说，来访者出现此心理问题时间较短，情况也不太严重，因此，可以排除严重心理问题和神经症.

2个案分析

2.1引起个案心理问题原因分析

①生物原因：没有发现足够引起来访者心理问题的生物原因.②社会原因：来访者自幼跟随爷爷长大，没有受过到父母足够的爱和关注.后来因为初中父母离婚，导致内心敏感自卑，没有好朋友，对人也比较缺乏信任.高考时因为听信班主任的意见，与重点大学及自己倾心的专业失之交臂，让她对其他人的信任感更加缺少.在人际关系方面，来访者缺乏完善的社会支持系统，和室友之间的误会也没有得到父母、老师和同学的理解和关注.③心理原因：性格内向，个性追求完美，不愿意接受在她看来不完美的事情.

2.2当前认知与行为横向剖析

和室友关系不好，所以当室友没有帮她打开水的时候，便产生“室友是故意针对我”的自动思维，进而产生和室友对抗的反应——吵架.因为没有得到老师和同学足够的支持和理解，进而怀疑自己是不受人欢迎的，和他们的关系更加恶化.

2.3案主的积极面

能积极主动的来咨询，说明了她内心强烈的想要面对和改变自己现实情况的愿望.

3咨询计划

3.1问题陈列

①小王在处理及自己人际关系方面有不太合适的地方；②内心自卑、敏感，渴望得到关注和理解.

3.2咨询目标

采用认知-行为疗法，通过3-4次的咨询完成以下目标：①矫正其“她们是故意针对我”的自动思维；②帮助小王找到处理人际关系的办法；③评估小王退学的必要性；④帮助小王学会使用认知-行为疗法处理相似的情绪问题.

4咨询过程

4.1咨询关系

较好.在咨询过程中，小王对咨询师比较信任，自我暴露比较多，也比较配合.

4.2具体的干预措施

①针对小王人际关系方面的问题，与她进行角色扮演(咨询师扮演室友、来访者扮演自己)，在打破室友水壶这起冲突事件中，观察其情绪反应，让其描述具体想法.②针对小王自卑敏感的性格，着重处理她内心中“她们是故意针对我”的自动思维和“我不可爱”的核心信念.

4.3具体咨询过程

(1)第一次，2014年4月16日

方法与目的：采用摄入性谈话了解来访者的基本情况，建立起良好的咨询关系，确定来访者的主要问题，发现并激发来访者的积极面，进行咨询分析.

咨询进程：通过对来访者基本情况的了解，采用认知疗法，帮助来访者了解认知三角、自动思维及想法是如何引起情绪，进而影响自己行为反应的；帮助来访者区分想法和情绪，学会为负性情绪的强烈程度打分，并追踪“她们是故意针对我的”这一特定信念的变化.

自助计划：追踪“她们是故意针对我的”这一特定信念的变化，并为其坚信程度打分.当分数变低时，注意当时自己所处环境及思想、行为变化及身体反应.

(2)第二次，2014年4月23日

方法与目的：回顾来访者的自助计划完成情况，针对其完成过程中所发现的问题进行分析和探讨，加深咨询关系，继续提高来访者的自信心.

咨询进程：在本次咨询过程中，来访者反映，通过回顾复习上次自助计划，她认识到自己的情绪是“可控的”，从而提高了自信心；随后通过“支持证据检查”技术，来访者了解到自己一直持有“她们是故意针对我的”这一自动思维的弊端，将这一自动思维意识化并改变成“我们只是意见不一致，她们并不是故意针对我的”.当持有这一信念时，来访者的负性情绪得到明显好转.因此来访者决心通过自己的实际行动来降低自动思维对自己的影响.

自助计划：继续运用“成本效益分析”技术，对“她们是故意针对我的”等自动思维进行分析和辩论，继续体验“可控感”，提高自信心.

(3)第三次，2014年4月30日

方法与目的：通过上次咨询时布置的自助计划，帮助来访者学会建立正性自动思维，增强来访者的主动性；区分来访者的中间信念，并对负性中间信念进行纠正.

咨询进程：本次咨询刚一开始，来访者就开心的反映上次自助计划的完成情况，自信心也更强了；然后咨询师帮助来访者区分出负性中间信念“如果我和其他人发生冲突，我一定会受到伤害”，采用“成本效益分析”技术对负性中间信念进行纠正.随后咨询师使用“空椅子”技术，在与室友之间对话的角色转换过程中，来访者可以分别为自己和室友发声辩论，从而理解了室友的想法和行为，真正做到了有同理心.

自助计划：由于来访者在本次咨询中表达了对此次冲突引发后果的担忧，咨询师便鼓励来访者和室友、班主任进行沟通，通过室友和班主任的反映进一步引发来访者对其负性中间信念的思考.

(4)第四次，2014年5月7日

方法与目的：区分并纠正来访者的核心信念，通过认知重建，继续提高来访者的自信心，在巩固和深化认知重建的结果后，结束咨询.

咨询过程：来访者回顾了自己的成长过程，并着重提到小时候跟爷爷长大、父母离异都是因为她认为自己“一点都不值得被爱”.这个核心信念一直伴随来访者，因而她认为不论在任何情况下都一定要保护好自己.咨询师陪伴来访者重新回顾了幼时的经历，通过运用“馅饼”技术，着重分析父母把她留在爷爷身边和父母离异的原因，将来访者个人原因所占比重进行剥离，有效减少来访者的内疚和自责，从而重建了来访者童年的早期记忆.最后，咨询师和来访者还练习了怎样用委婉、温和的语气，而不用强势的口吻来表达不同的意见.

自助计划：当来访者觉察到自动思维、中间信念和核心信念出现时，可以通过之前咨询过程中所运用的咨询技术，对引起负性情绪的负性想法进行纠正，改善负性情绪.此外，还建议她借鉴学习一些交际礼仪来改变自己和别人交往的方式.

4.4干预结果

(1)来访者自我评估：咨询结束后一个月，小王再次找到咨询师，反映“她们是故意针对我的”这个自动思维和“我不可爱”这个核心信念转变很多，开始认同自己，接纳自己，也比较自信了.同时她也通过学习人际交往方面的书籍，慢慢去练习交往际巧，试着站在对方的角度来处理问题，和室友的关系大大缓和，也认为自己完全没有必要退学.

(2)咨询师评估：咨询师明显感觉到来访者的情绪比较稳定，心情比较愉快，自信心增强.在和小王对话过程中，发现她思路比以前更清晰，表达也更流畅，负性情绪得到显著改善.

(3)他人评估：小王身边的同学，尤其是室友反映小王比以前性格开朗了很多，大家都愿意和她交往了.

5对个案的总结与思考

作为一种被广泛应用的心理疗法，已有多项研究表明，认知疗法可以有效地缓解来访者的焦虑[5]、抑郁[6]等负性情绪，对一些由心理原因引起的躯体化病症[7]也有显著改善.考虑到来访者的实际情况，因而选用认知疗法是恰当的.

5.1对个案的总结

在四次咨询过程中，咨询师和来访者一起回顾了自己的成长过程，并且分析了影响自己个性形成的原因，使来访者进一步认识到自己个性上的弱点.来访者认识到，自己的自动思维有其不合理之处，可以有意识的控制自己自动思维对情绪的影响力.通过帮助来访者学会运用矫正过的自动思维“她们不是有意的”，从而进一步让其积极认识自身的优点.咨询结束后，来访者可以不断地运用咨询中学习到的技术纠正负性思维，持续拥有“可控感”，自信心也会越来越强，最终来访者会成为自己的“心理咨询师”.

5.2对个案的反思

(1)关于心理测验：在本个案中，虽然来访者表现出焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，但因咨询师对其做主观评估之后，认为来访者的问题属于一般性心理问题，因而没有做相应的心理测验.相信如果引入合适的心理测验后会更加直观地反映出来访者的问题，咨询过程也会更有针对性.

(2)切入点较少：咨询师发现来访者的童年经历是造成她现在性格的主要原因.对原生家庭中父母爱和理解的渴望，让她变得自卑敏感.因为咨询次数较少，来访者仅仅在最后一次咨询时谈到了原生家庭对自己的影响.针对“核心信念”工作较少，因此整个咨询对来访者性格的影响力也较弱.如果适当增加咨询次数，增多对来访者早期记忆的认知重建工作，相信对来访者的问题解决甚至性格转变都会更有裨益.

参考文献：

[1] 劳动和社会保职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师(二级)[M].北京:民族出版社,2005：59-62.

[2] 樊富珉.大学生心理咨询案例集[M].北京：清华大学出版社,1994：253-260.

[3] 郭念锋.心理咨询师(基础知识)[M].北京:民族出版社,2005：200-203.

[4] Judith S. Beck.认知疗法:基础与应用[M].翟书涛,等译.北京：中国轻工业出版社,2006：107-112.

[5] 朱洁.认知行为疗法对初中生考试焦虑的干预研究[D].扬州大学,2010：20-23.

[6] 吴贝贝,曹召伦,何成森.抑郁症的认知行为疗法研究现状[J].安微医药,2011(3)：370-372.

[7] 蒋春清,陶建青.认知行为疗法对失眠症患者睡眠和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2006(1)：113-115.

[8] Jacobs GD,Pace-Schott EF, Stickgold R, etal. Cognitive behavior therapy and pharmaco therapy for insomnia:arandom-ized controlled trial and direct comparison. Archives of Internal Medicine ,2004.

[责任编辑范藻]

A Case Report of Psychological Consultation with Cognition Therapy

CUI Yuanlin

(Education School of Sichuan University of Arts and Sciences, Dazhou Sichuan 635000, China)

Abstract:The client of the study objection is a female college student, who clashed with her roommate. The cognition therapy is adopted to interpret and analyze the reason and progress of the client's mental disease. The paper discusses the related problems about the cognition-act therapy and consultation effect and the author's personal experience.

Key words:roommate clash; mental disease; cognition therapy; case