居家养老老人睡眠质量对抑郁情绪的影响

戴彦清 安 芹 王 艳

中国.北京理工大学(北京) 100081 △通讯作者 E-mail:anqin2000@sina.com

抑郁作为老年人常见的一种情绪障碍，影响老年人的精神状况，增加自杀的风险，对老年人生理、认知以及社会功能有严重的损害［1］，研究发现，患有抑郁的老人使用的卫生医疗资源是没有抑郁老人的2～3 倍［2］。目前我国社区中，60岁及以上老年人抑郁症状发生率为10%～32%［3］，而我国60岁以上老年人数量已超过2 个亿，占总人口的14.9%［4］，因此在我国老龄化背景下探究影响抑郁的因素具有一定的现实意义。

大多数老年人存在不同程度的睡眠问题，陈长香等通过对22 个省(市)老年人的调查结果表明，老年人睡眠障碍发生率为49.9%［5］，刘芸等通过对中国60岁以上老年人睡眠障碍患病率的元分析发现，中国老年人睡眠障碍患病率为47.2%［6］。以往研究表明，不良的睡眠质量会引起老年人精神以及医疗疾病［7-9］，而老年人在用语言描述疾病时较为困难，在这种情况下，研究睡眠有利于了解老年人身体和心理状况［10］。在这些疾病中，抑郁因为其发病率高，给老人的健康和生活质量带来的不利影响较大，倍受学者关注。多项追踪研究显示，睡眠是引起抑郁发作及复发的主要危险因素［11-13］。在对社区老人睡眠和心理健康进行的研究发现，老年人抑郁、焦虑等心理障碍与睡眠障碍互相影响，注意睡眠卫生可以改善老年人心理健康［14］。在对养老院老人的睡眠和抑郁进行研究中发现，老人的睡眠质量可以解释抑郁得分总变异的43.3%［15］，睡眠障碍者中抑郁患病率高于无睡眠障碍者［16］。

尽管国内外对老年人睡眠和抑郁关系做过一定的研究，但是绝大多数集中在老年人睡眠与抑郁相关性层面，较少深入探讨睡眠的具体因素对老年人抑郁的影响。我国90% 的老人将实现居家养老［17］，为了能够向更多的老人服务提供指导，本研究以居家养老老人为研究对象，旨在研究居家养老老年人睡眠质量与抑郁情绪的关系，进一步探索睡眠质量对老年人抑郁情绪的作用机制。

1 对象与方法

1.1 对象

根据方便取样原则，选取北京和江苏居家养老老年人进行问卷调查。发放问卷212 份，回收有效问卷186 份(87.7%)。平均年龄为(69.49±6.65)岁。其中男性87人，女性99人;婚姻状况为76.3%在婚，16.7%丧偶，4.8%离异或者再婚;居住方式为62.9%夫妇同住，10.8%单身独住，18.8%与子女同住;受教育程度为42%小学文化及以下，27%初中文化，18.8%中专/高中文化，12.2%大专文化及以上;90.9%生活自理，8.1%生活半自理。

1.2 方法

1.2.1 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)［18］由匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士于1989年编制，用于评定最近1 个月的睡眠质量。包括18 个条目，组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍7 个成份。每个成份按0～3 等级计分，得分越高，表示睡眠质量越差。根据刘贤臣等对此量表信效度的研究，以7 为界值，判断病例与正常人具有较高的灵敏度和特异度，因此，大于7 分为存在睡眠障碍［19］。本研究中，该量表的内部一致性系数为0.82。

1.2.2 老年抑郁量表(GDS)［19］由Brink 等人1982年编制，是专用老年人的抑郁筛查表，可以检查老年抑郁患者所特有的症状，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。共30 个条目，要求“是”或“否”两种定式回答，每项表示抑郁的回答得1 分。将老年人的抑郁得分根据0～10 为正常、11～20 为轻度抑郁、21～30 为中重度抑郁划分等级。本研究中，该量表的内部一致性系数为0.89。

1.2.3 自编基本信息调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、居住方式、以往职业及生活能否自理等基本信息。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0 进行Pearson 相关分析、方差分析及回归分析。

2 结 果

2.1 老年人睡眠质量的特点

根据量表评分标准，144 位老年人睡眠正常(77.4%)，42 位老年人睡眠障碍(22.6%)。对不同性别、年龄阶段(根据世界卫生组织对老年人新的划分标准:60～74岁为年轻的老年人，75岁及以上称为老年人)、婚姻状况(在婚/丧偶)老人的睡眠总分及各睡眠成份得分进行独立样本t 检验。女性老人在入睡时间成份上得分显著高于男性老人，75岁以上老人的睡眠总分和睡眠效率得分显著高于75岁以下的老人，见表1。丧偶老人的睡眠效率得分显著高于在婚老人(t=-2.81，P ＜0.05)。

2.2 老年人抑郁情绪的特点

根据量表评分标准，112 位老年人正常(60.2%)，74 位老年人抑郁(39.8%)，其中轻度抑郁59人(31.7%)，中、重度抑郁15人(8.1%)。

对不同婚姻状况(在婚/丧偶)的老年人进行独立样本t 检验，对不同教育程度的老年人进行单因素方差分析。丧偶老人抑郁得分显著高于在婚老人(t=-3.20，P ＜0.005);受教育程度越低，则抑郁得分越高(F=5.246，P ＜0.005)。

2.3 老年人睡眠质量与抑郁情绪的关系

将抑郁总分与睡眠总分以及睡眠各个成份进行相关分析，睡眠总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍以及日间功能障碍得分与抑郁总分显著正相关，相关系数分别为0.228、0.176、0.145、0.172、0.377。

比较不同抑郁状况老年人的睡眠状况，在睡眠质量、日间功能障碍以及PSQI 总分上，中重度抑郁老年人的得分显著高于正常和轻度抑郁的老年人，见表2。

表1 不同性别年龄老年人的睡眠质量状况比较(±s)

表1 不同性别年龄老年人的睡眠质量状况比较(±s)

注:* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01，下同

项 目 男(n=87) 女(n=99) t ＜75岁(n=142) ＞75岁(n=43)t睡眠质量 0.94±0.74 0.96±0.74 -0.15 0.90±0.67 1.12±0.93 -1.41入睡时间 0.92±0.72 1.14±0.78 -2.00* 0.98±0.78 1.23±0.68 -1.93睡眠时间 0.56±0.98 0.37±0.66 1.50 0.39±0.73 0.70±1.08 -1.75睡眠效率 0.69±0.94 0.92±1.00 -1.61 0.69±0.92 1.21±1.06 -3.10＊＊睡眠障碍 1.03±0.43 1.09±0.50 -0.95 1.03±0.46 1.14±0.47 -1.38催眠药物 0.18±0.57 0.17±0.45 0.09 0.14±0.42 0.28±0.73 -1.25日间功能障碍 0.98±0.89 1.05±0.97 -0.54 0.94±0.91 1.25±0.98 -1.93 PSQI 总分 5.29±3.62 5.70±3.10 -0.85 5.07±3.05 6.93±3.94 -2.85*

表2 不同抑郁状况老年人的睡眠质量比较(±s)

表2 不同抑郁状况老年人的睡眠质量比较(±s)

项 目 ①正常(n=112) ②轻度抑郁(n=59) ③中重度抑郁(n=15) F 事后检验睡眠质量 0.90±0.76 0.93±0.67 1.40±0.74 3.12* ①②＜③入睡时间 1.01±0.75 1.00±0.77 1.40±0.74 1.88睡眠时间 0.54±0.94 0.36±0.66 0.27±0.46 1.39睡眠效率 0.78±0.99 0.79±0.92 1.07±1.10 0.56睡眠障碍 1.01±0.51 1.12±0.37 1.20±0.41 1.80催眠药物 0.14±0.50 0.24±0.54 0.14±0.52 0.70日间功能障碍 0.83±0.84 1.10±0.90 2.06±1.03 13.60* ①②＜③PSQI 总分 5.22±3.50 5.54±2.93 7.54±3.23 3.26* ①②＜③

2.4 老年人睡眠质量对抑郁情绪的多元逐步回归分析

为更进一步了解老年人睡眠质量对抑郁情绪的作用机制，以老年人抑郁量表的总分为因变量，睡眠的7 个成份得分为自变量，进行多元逐步回归分析，见表3。最后依次进入回归方程的变量是日间功能障碍、睡眠时间和睡眠效率，能联合预测19.1%的变异量。其中，日间功能障碍预测力最佳，其解释量达14.2%。

表3 睡眠对抑郁情绪的多元逐步回归分析

3 讨 论

研究发现，22.6%的老人存在睡眠问题。老年女性相比男性在入睡时间上明显较长，和关玲等［20］的研究结果一致，传统中国女性一般以家庭为中心，操劳较多家务，经常会形成不良的睡前行为习惯，且女性在老年时期生理激素发生变化，在这些因素的综合作用下，老年女性需要更长的入睡时间。高龄老年人的睡眠状况显著低于低龄老年人，这可能与巨大的生理变化有关，随着身体的迅速老化，生理周期节律和睡眠结构也在改变，深度睡眠和快速眼动阶段睡眠逐渐减少，夜间醒来、去厕所、呼吸不畅、疼痛不适等频率更高，严重影响睡眠质量。

老年人抑郁检出率为39.8%，略高于龚立超等［16］用相同量表测得的公寓老年人37.65%的检出率，可能与所选样本有关，龚立超等选取公寓老年人，而本研究选取居家养老老年人。埃里克森认为，老年阶段老人喜欢通过回忆往事来反思自己这一生，如果感觉自己一生有价值，就能体验到完整感，否则就会恐惧死亡，所以这个阶段的老人会更渴望被倾听和陪伴。居家养老的老人，儿女孙辈可能会过多的忙碌工作学习，当老人具有不良情绪和被倾听的需要时，既不能及时得到家人的陪伴，也不能像老年公寓中的老人那样，得到来自同辈朋友的支持，容易出现不良情绪难以排解的情况，久而久之，心理状况不断下降，严重的出现抑郁症状。研究还发现，教育程度低的老人，有较高的抑郁倾向，与崔向军等［21］研究的结果一致，因为教育程度低的老人，具有相对较低的认知和应激能力，面对困难时，有较弱的心理承受能力。

根据回归分析结果，患有日间功能障碍的老年人是老年抑郁的高危人群。具有日间功能障碍的老年人，在白天容易困倦以及做事精力不足，这是睡眠不好的直接体现，也是预测老年抑郁的主要睡眠成份。日间功能障碍的居家养老老人，白天容易没有精神，逐渐丧失对各种事务的兴趣，减少参与休闲活动的机会，人际交往逐渐减少，自我价值感以及生活满意度逐渐降低，抑郁情绪随之产生。然而，我国居家养老服务体系起步较晚，各方面服务还不完善，过度的关注生活照料层面，较少涉及精神层面。所以，居家养老服务不仅要关注老人的物质需要，还要有目标、有针对地提供精神层面的服务以满足老人的精神需要，比如呼吁子女多陪伴父母，社区开展同辈群体活动等，旨在增加居家老人被倾听、被支持的机会，为较早识别潜在心理危机的老人提供可能。如何甄别具有抑郁倾向的老人，可以通过了解老人的睡眠状况来实现，对于那些在白天时表现出困倦和做事不力的居家老人要予以重点关注，因为其可能面临着严重的情绪问题。

因此，了解日间功能障碍对抑郁的预测作用，可以为筛选具有抑郁倾向的老人提供支持，为抑郁症的早发现、早治疗提供更多的可能性。

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