糖尿病患者视网膜病变患病率及影响因素分析

王小玲+++胡咏梅

[摘要] 目的 观察糖尿病患者的糖尿病视网膜病变情况，探讨本地区糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率及危险因素。 方法 对2013年6月～2014年6月本市地区内的2型糖尿病患者做横断面调查，在调查人群中选择基本数据情况完好的2型糖尿病患者100例作为研究对象，通过临床检查按有、无糖尿病视网膜病变分为两组，并对有关糖尿病视网膜病变的各项血生化指标进行检测，观察其相关性。 结果 本地区糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率为25%，通过Logistic回归分析对影响糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的危险因素进行评估，结果显示，性别、年龄、BMI指数等不是该病的危险因素，糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖水平为该病的独立危险因素。 结论 本研究是首次对本市人群做有关糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的调查分析，结果表明本市糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率相比相邻几个市区偏高，亟需加强疾病预防和控制。糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖水平为糖尿病视网膜病的发病危险因素，应得到充分重视。

[关键字] 糖尿病；糖尿病视网膜病变；患病率；危险因素

[中图分类号] R587.2；R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）02-0014-03

近几年，中国经济的不断发展，人们生活水平和医疗水平也快速增长，我国人口平均寿命不断延长[1]。又因为糖尿病检测方法不断提高，糖尿病的发病率也逐渐升高。糖尿病所引起的并发症也日益成为社会关注的焦点，在所有并发症中致盲的主要并发症为糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）[2]，有关研究证明在患糖尿病致盲的患者中有86%是由于糖尿病视网膜病变，所以如何治疗和预防糖尿病视网膜病变也成为了人们关注的话题[3，4]。有关报道表明，目前全世界针对预防治疗糖尿病视网膜病变的方法多为流行病调查，通过这种方法了解糖尿病视网膜病变的发病率、患病率及其致病危险因素，但大样本调查的研究并不多见，本市针对糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的调查还尚无报道。为此本研究调查了本市患糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患者100例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2013年6月～2014年6月本市地区2型糖尿病患者100例，其中男47例，女53例，年龄50～80岁，平均67.9岁，糖尿病病程0～42年，平均10.5年。所有纳入病例均经临床检查空腹血糖测量 >5.6 mmol/L，且均符合国际卫生组织制定的糖尿病诊断标准：空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L。根据患DR严重程度分增生型DR和非增生型DR。排除合并其他眼底疾病如青光眼、白内障的患者；排除眼底血管不易识别，无法判断疾病等级的患者。本研究经我院伦理委员会批准，与患者或家属充分沟通，签署知情同意书。

1.2 测量方法

1.2.1 人口学信息及健康指标测量 通过使用统一的健康调查问卷，经统一训练的调查员进行一对一调查，从而获得人口学信息包括：姓名、性别、年龄、职业、民族、文化水平、糖尿病史、其他疾病史及糖尿病知识的了解情况，再由相关工作人员对患者的身高、体重、腰围、臀围、血压等健康指标进行测定，同时计算出体质量指数（body mass index，BMI）或腰臀比，并根据结果分为低体质量（BMI<18.5 kg/m2）、正常体质量（BMI：18.5 kg/m2～24 kg/m2）、肥胖（BMI：24 kg/m2～28 kg/m2）、超肥胖（BMI>28 kg/m2）四类。测量后由项目负责人统一审核，保证调查表的逻辑性和完整性。

1.2.2 实验室检查 通过免疫比浊法对糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）和尿微量白蛋白进行测定，要求测定患者必须空腹8 h以上，采血测量其静脉血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）等。

1.2.3 眼底检查 本研究使用日本佳能免散瞳 CR6-45NM 眼底照相机，选取专业人士操作，对患者眼底进行拍照检查，明确患者有无糖尿病视网膜病变的发生，再由临床医生作出明确诊断。眼底取像方法如下：视盘居中位鼻侧野1/2处，调整曝光，于暗室中适应5 min后再进行取像。

1.3 质量控制

本研究施行前对参与调查研究的人员进行培训，眼底检查影像需由2名医师阅片，保证诊断一致。调查问卷的填写采取调查员与患者一问一答的形式，确保质量。并由负责人员进行审核修正。采用整群抽样的方法进行抽样，尽量减少抽样误差的产生。通过统一设计的调查表，运用统一的调查方法进行调查。在调查后由项目负责人对调查表逐一审核，保证调查表的逻辑性和完整性。

1.4 统计学处理

数据录入Excel表格进行整理汇总，采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，采用单因素方差分析筛选各因素对糖尿病视网膜病变的影响，采用Logistic回归分析对筛选出的危险因素进行评估。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率

本研究共纳入糖尿病患者100例，其中测得患糖尿病视网膜病变25例，通过计算得出糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率为25%。其中包括23例（92.0%）非增生性DR和2例（8.0%）增生性DR。糖尿病DR患者中男性患病率为23.4%，女性患病率为26.4%，两者之间差异无统计学意义（χ2=3.652，P=0.324）。

2.2 不同人口学特征的糖尿病人群DR患病率分析

本研究统计了可能影响糖尿病人群DR患病率的不同人口学特征，分析这些因素对糖尿病DR患病率的关系。见表1。

表1 不同人口学特征的糖尿病人群DR患病率[n（%）]

2.3分类变量数量化方法

所得结果通过非条件Logistic回归对糖尿病视网膜病变的相关因素进行分析，结果显示糖尿病病程、尿白蛋白、糖化血红蛋白和空腹血糖水平为糖尿病视网膜病变的独立危险因素，见表2。研究中所用分类变量的数量化见表3。

表2 视网膜病变相关因素非条件Logistic 回归模型

表3 分类变量数量化方法

3 讨论

糖尿病视网膜病变作为常见的糖尿病微血管并发症，是由于糖尿病所引起的代谢和内分泌障碍导致视网膜血管系统受到损害，一般分成三种病变，包括：血管高渗透性、血管闭塞和新生血管化[5，6]。早期主要出现血管通透性增高，随着病情进展出现血管闭塞，最终引发视网膜新生血管生成。有报道显示导致患者致盲的主要原因之一是糖尿病视网膜病变[7]。近几年国内外报道称其发病率在35%～65%。由于要求高、耗费大，我国关于糖尿病视网膜病变的大规模调查不常见，但近年来，我国也有多例关于DR流行病学的研究，北京市45岁以上的362例糖尿病患者的DR患病率为27.9%；上海市北新泾街道60岁以上居民糖尿病患者DR患病率为25.05%，河北邯郸农村30岁以上糖尿病DR患病率为43.1%。本研究调查结果为本市糖尿病视网膜病变发病率为25%，说明本市在糖尿病视网膜病变的发病率相比其他地区发病稍低，防治糖尿病视网膜病变的工作较好，此外，可能是由于检查方法和诊断方法的不同，糖尿病诊断标准的不同，各地区经济水平，各地区卫生部门对该病的重视程度，以及不同地区流行病学特征的不同导致结果的差异。

糖尿病视网膜病变的发病机制尚不清楚。目前有许多糖尿病视网膜病变危险因素的调查研究，其中空腹血糖、糖尿病病变和胰岛素治疗均被确认为糖尿病视网膜病变的独立危险因素[8-12]。目前多数患糖尿病的患者对自身疾病认识不全，对DR的认识度低，医疗机构宣传不足，导致很多患者不能及时地采取措施防治。医疗机构所做的健康教育工作仍不足。本研究结果显示，空腹血糖水平过高是糖尿病视网膜病变发病率升高的独立危险因素，并随糖尿病病程的延长糖尿病视网膜病变的发病率随之增加，且通过单因素方差分析和非条件 Logistic 回归模型分析得出，病程的长短也是糖尿病视网膜病变发病的独立危险因素。也有国外的研究表明，随着糖尿病视网膜病的病程的每年增加，其发病率会伴随每年增长八个百分点，因此糖尿病患者严控血糖水平，提早发现糖尿病视网膜病变并采取治疗措施是治疗糖尿病视网膜病变的重中之重。

糖化血红蛋白是可以检测血糖的重要指标，可以反映血糖的控制水平[13]。有报道表明可以根据糖化血红蛋白的指标划分患者血糖控制的质量，对于患有糖尿病视网膜病变血糖控制好的患者发病几率明显低于血糖控制较差的患者[14，15]。每当糖化血红蛋白的指标上升1%，糖尿病视网膜病变的发病率将会上升30%。与近几年国内外文献报道的结果相似，本研究通过Logistic 回归分析表明糖化血红蛋白是影响糖尿病视网膜病变的危险因素。加强对糖化血红蛋白的监控可有效延缓甚至阻止糖尿病视网膜病变的发生[16]。

视网膜病变与肾脏微血管病变均为糖尿病的主要特征性病变，在一定程度上它们有相似的特征，可以互相印证[17]。有时尿白蛋白的排出量可反映出视网膜的病变程度，同时视网膜的病变程度也会影响尿液中蛋白的多少[18]。糖尿病视网膜病变的发病率会随尿白蛋白的下降而降低，微血管内皮细胞功能异常的表现为尿白蛋白/肌酐比异常[19]。其机制可能是糖代谢紊乱所致蛋白非酶糖化、三梨醇代谢途径的激活、葡萄糖及脂质的毒性、蛋白激酶C的激活、自由基的氧化及微循环障碍等使组织缺血缺氧[20]。

综上所述，本研究发现糖尿病病程（P=0.032<0.05）、尿白蛋白（P=0.001<0.05）、糖化血红蛋白（P= 0.007<0.05）和空腹血糖水平（P=0.031<0.05）为糖尿病视网膜病变的独立危险因素。医疗机构应加强糖尿病相关知识宣讲，加大DR的筛查力度，加强眼科专业医师的培训和监督，提高患者对糖尿病及DR的了解，及早防治，寻找适合我国的有效防治方法是我们未来面临的巨大挑战。

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（收稿日期：2014-09-12）